�
formance Characte“stics of Laboratory Tests．Ctin Chem，2000，46：2027—2049．
0lay A Gressner，Ralf Weiskirchen，Axel M Gressner．Biomarkers of liver fibrosis：Clinical translation
of molecular pathogenesis orbased on liver—dependent malfunction tests．Clin Chim Acta，2007，381：
107—113．
Ashley…Morrow R，Krantz E，Waid A．Time course of seroeonversion by Herpe…Select ELISA after ac—
quisition of genital herpes simplex virus type 1（HSV一1）or HSV…2．Sex Transm Dis，2003，30：310—
314．
Kretova M，Grones J．Molecular analysis of 16S…23S spacer regions of Acetobacter species．Folia Mi—
crobiol，2005，50（4）：288—292．
Snyder TM，McGown LB．Multiplex single strand conformation polymorphism analysis by capillary e—
lectrophoresis with on…the—fly fluorescence lifetime detection．Appl Spectrosc，2005，59（3）：
335—339．
Felten A，Grandry B，Lagrange PH．Evaluation of three techniques for detection of low—level methicil—
lin…resistant Staphylococcus aureus（MRSA）：a disk diffusion method with cefoxitin and moxalactam，
the Vitek 2 system，and the MRSA—screen latex agglutination test．J Clin Microbiol，2002，40（8）：
2766…2771．
Cunha BA．Strategies to control antibiotic resistance．Semin Respir Infect，2002，17（3）：250—258．
Viciana MI，Garcia2Lopez MV，Mariscal A，et a1．Microbiological，clinical and epidemiological aspects
of Streptococcus pneumoniae isolates recovered over two years．Enferm Infect Microbiol Clin，
2004，22（1）：13—17．
19．Hachiya T，Kubo K，Yanagisawa H．Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae，Hae—
mophilus influenzae and Pseudomonas aeruginosa isolated in major hospitals in Nagano Prefecture．Japan
J Antibiot，2004，57（2）：157—171．
477
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主要参考文献
王鸿利．实验诊断学．北京：人民卫生出版社，2005．
王学锋，王鸿利．血栓与出血的检测及应用．上海：世界图书上海出版公司，2002．
叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程．第3版．南京：东南大学出版社，2006．
Klaus—Petr Maier．急性与慢性肝病的诊断、治疗和预防．北京：人民卫生出版社，2001．
张卓然．临床微生物学和微生物检验．第3版．北京：人民卫生出版社，2003．
王羽．全国临床检验操作规程．第3版．北京：中华人民共和国卫生部医政司，2006．
Burke MD．Liver function test selection and interpretation of results．Clin Lab Med，2002，22（2）：
377…90．
Heredia EN，Flores V，Grande…L，et a1．Liver function test and prevalence of associated diseases
5 years after liver transplantation．Transplant Proe，2002，34（1）：294．
Oellerieh M，Armstrong，VW．The MEGX test：a tool for the real time assessment of hepatic function．
Ther Drug Monit，2001，23（2）：81—92．
D Robert Dufour，John A Lott，Frederick S，et a1．Diagnosis and Monitoring of Hepatic Inj ury．
1I．Recommendations for Use of Laboratory Tests in Screening，Diagnosis，and Monitoring．Clin
Chem，2000，46：2050—2068．
D Robert Dufour，John A Lott，Frederick S，et at．Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury．I．Per—
formance Characte“stics of Laboratory Tests．Ctin Chem，2000，46：2027—2049．
0lay A Gressner，Ralf Weiskirchen，Axel M Gressner．Biomarkers of liver fibrosis：Clinical translation
of molecular pathogenesis orbased on liver—dependent malfunction tests．Clin Chim Acta，2007，381：
107—113．
Ashley…Morrow R，Krantz E，Waid A．Time course of seroeonversion by Herpe…Select ELISA after ac—
quisition of genital herpes simplex virus type 1（HSV一1）or HSV…2．Sex Transm Dis，2003，30：310—
314．
Kretova M，Grones J．Molecular analysis of 16S…23S spacer regions of Acetobacter species．Folia Mi—
crobiol，2005，50（4）：288—292．
Snyder TM，McGown LB．Multiplex single strand conformation polymorphism analysis by capillary e—
lectrophoresis with on…the—fly fluorescence lifetime detection．Appl Spectrosc，2005，59（3）：
335—339．
Felten A，Grandry B，Lagrange PH．Evaluation of three techniques for detection of low—level methicil—
lin…resistant Staphylococcus aureus（MRSA）：a disk diffusion method with cefoxitin and moxalactam，
the Vitek 2 system，and the MRSA—screen latex agglutination test．J Clin Microbiol，2002，40（8）：
2766…2771．
Cunha BA．Strategies to control antibiotic resistance．Semin Respir Infect，2002，17（3）：250—258．
Viciana MI，Garcia2Lopez MV，Mariscal A，et a1．Microbiological，clinical and epidemiological aspects
of Streptococcus pneumoniae isolates recovered over two years．Enferm Infect Microbiol Clin，
2004，22（1）：13—17．
19．Hachiya T，Kubo K，Yanagisawa H．Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae，Hae—
mophilus influenzae and Pseudomonas aeruginosa isolated in major hospitals in Nagano Prefecture．Japan
J Antibiot，2004，57（2）：157—171．
477
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第五篇辅助检查
第一章心电图
第一节 临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心
电图（elect：~'ocardiogr’am，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电
活动变化的曲线图形。
心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带负
电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），
其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除
极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一
对电偶（dipole）。电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并
沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜
外带负电荷，称为除极（depolarization）状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又
逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极（repc）larization）过程，复极与除极先后程
序一致，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部
复极为止（图5—1—1）。
心肌细胞 除极电偶
＋ ＋ ＋ ＋
静息状态
一（一＋）＋
除极过程
复极电偶
I
蕴麓‘j
一一一一 十（＋一）一
除极完毕 复极过程
＋＋＋＋
静息状态
图5—1—1 单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波
形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极
过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复
极波方向与除极波相反（图5—1—2）。
需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与
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图5—1．2 单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系
（箭头示除极与复极的方向）
单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开
始，向心内膜方向推进，其确切机制仍未完全清楚。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈
正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极的方位和
心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱
（图5—1—3）。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vect。r），通常
用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而
一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（reSLtltant vec：toi‘）：同一轴的两个心电向量的
方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则
可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向
量（图5—1—4）。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的
电位变化按上述原理所综合的结果。
除极方向—L＋—L j
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B 一—』
B
一≮i蕊c
图5．1—3检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系 图5？1？4综合向量的形成原则
二、心电图各波段的组成和命名
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前
结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左
束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Puki nje“ber）构成。心脏的传导系统与
每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关（图5—1—5）。