脑病的早期诊断，还可鉴定癌性细胞的组织来源。
（六）脑脊液蛋白电泳测定
【原理】同血清蛋白电泳。
【参考值】前清蛋白 O．02～O．07（2％～7％）
清蛋白 O．56～0．76（56％～76％）
。，球蛋白 O．02～O．07（2％～7％）
a2球蛋白 O．04～O．12（4％～12％）
B球蛋白 O．08～0．18（8％～18％）
7球蛋白 O．03～O．12（3％～12％）
【临床意义】①前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。②清
蛋白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。③a，和az球蛋白增加：见于急性化
脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。④p球蛋白增加：见于动脉硬化、脑
血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时伴有a。球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系
统退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。⑤7球蛋白增加：见于脱髓鞘病，尤其是多发
性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。
（七）髓鞘碱性蛋白测定
【临床意义】 髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP）是组成中枢神经系统髓鞘
的主要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的30％。MBP是反映中枢神经系统有无实质性损害，
特别是髓鞘脱失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于神经组织细胞破坏，血脑屏
障通透性改变导致脑脊液MBP增加。各种神经系统疾病患者中多发性硬化症（MS）的急
性恶化期脑脊液MBP最高，在慢性进展期中等水平增高，且高于缓解期。检测脑脊液
MBP对急性期MS的灵敏度为100％，对慢性活动期MS的灵敏度为84．6％，对非活动性
Ms的灵敏度极低。复发型Ms患者急性活动期脑脊液MBP与临床评分和病灶体积高度
相关，脑脊液MBP含量在治疗前明显增高及治疗后显著下降的患者，对激素等药物的短
程疗效较好。故脑脊液MBP检测对判断MS的病程、病情严重程度、预后和指导治疗很
有意义。此外，重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑脊液MBP水平明显增高，而中度和轻
度组无明显改变。脑积水患者脑脊液MBP也显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。
（八）tau蛋白测定
【参考值】诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng／L。临床应用时需考虑其他因素，如
痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变等导致脑膜炎tau蛋白水平增高。
麟簿攀酾黼》
【临床意义】微管相关蛋白——tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志
物，从早期到晚期阿尔茨海默病患者，脑脊液tau蛋白水平均增高。
（九）常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点见表4—4—2。
表4—4—2常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点
正常人 O．69～1．76透明
化脓性 十十十
脑膜炎
结核性 十十
脑膜炎
病毒性 十
脑膜炎
流行性乙 十
型脑炎
脑肿瘤 十十
脑室及蛛 十
网膜下腔
出血
（一） O．2～O．4 2．5～4．5 120～130（O～8），多为 （一）
淋巴细胞
混浊，脓 ＋＋＋以上 十十十 ＋＋‘ 0 显著增加，数 （＋）
性，可有 千，以中性粒
脓块 细胞为主
微混，呈 ＋～＋＋＋ 十十 ＋● 0＋ 增加，数十或 抗酸染
毛玻璃样， 数百，以淋巴 色可以
静置后有 细胞为主 看到抗
薄膜形成 酸杆菌
清晰或 ＋～十＋ 十 正常或 正常 增加，数十或 （一）
微浊 稍高 数百，以淋巴
细胞为主
多清晰或 ＋ 十十
微浊
正常或 正常
稍增加
无色或 ＋～十＋ 十 正常 正常
黄色 ：
正常
增加，数十或 （一）
数百，早期以
中性粒细胞为
主，其后则以
淋巴细胞为主
正常或稍增加， （I一）
以淋巴细胞
为主
增加，以红细 （一）
胞为主
三、临床应用
1．中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 当病人出现发热、头痛、呕吐，甚
至出现意识障碍等，体格检查出现脑膜刺激征、眼底检查发现视乳头水肿，外周血检查白
细胞升高时，临床上拟诊为脑膜炎或脑炎。如脑脊液压力显著升高，外观混浊，蛋白增
加，糖及氯化物降低，细胞计数明显增加，通常》1000×10。／L，脑脊液沉淀物涂片，革
兰染色镜检发现球菌，则可作为化脓性脑膜炎诊断。若脑脊液沉淀物涂片，加印度墨汁染
色，发现不染色的荚膜，则可诊断为隐球菌性脑膜炎。
2？脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 头痛、偏瘫或昏迷病人，若腰椎穿刺获得均匀血
色脑脊液，提示为出血性脑病（脑出血或蛛网膜下腔出血），若脑脊液为无色透明提示为
缺血性脑病。
3．协助脑部肿瘤的诊断 若白血病患者的脑脊液中找到原始或幼稚白细胞，则可确
诊为脑膜白血病。脑脊液涂片或用免疫学方法查到肿瘤细胞，则有利于脑部肿瘤的诊断，
337
《喜西髓氅鼯销j攀攀鬻攀j；i；。？瓷瓷熬遴懿凑纛遂戆鋈jojl0 j
此外脑瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常，即所谓细胞蛋白分离现象。 篷
4．中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察 如隐球菌性脑膜炎可通过腰椎穿刺注射两 羹
性霉素B，脑膜白血病可以鞘内注射化疗药物等。并通过脑脊液检查观察疗效。 ￡
t康熙雄， 参
第五节 浆膜腔积液检测
人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，据估
计，正常成人胸腔液