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2．胆胰合剂 茵陈蒿30…60生大黄12…15（后下）龙胆草12栀子10枳实、半夏、柴胡、黄芪芩、竹茹、白芍各12川芎10木香、甘草各6。水煎服，日1剂。功用——清肝解毒，燥湿利胆。药理：栀子具有改善胰腺炎早期胰腺及各脏器血流的作用，还能提高胰腺炎肌体的抗病能力，减轻胰腺炎症状，并有稳定胰腺炎腺泡细胞膜的作用。栀子的以上作用，是通过保持和恢复胰腺泡内线粒体的有氧代谢而实现的。川芎嗪可能通过调节TxA2…PGI2平衡而改善急性胰腺炎时胰腺血流紊乱而实现治疗作用的。
3．清胰汤 生大黄、柴胡、元胡、芒硝（烊）各10乌药15黄芩、木香各9。水煎服，日1剂。功用——疏肝解郁，泻火通便。药理：本方对胰腺细胞的蛋白质合成呈抑制作用，并有抗胆碱能和抗菌退热作用，并可增强肠道蠕动作用，提高分泌和吸收功能，有利于炎症器官的血液循环和代谢。
二、胆道蛔虫症
1．理中安蛔汤 乌梅30细辛6川椒10槟榔15川楝子12生大黄（后下）10鲜苦楝皮、使君子各24水煎服，日1剂。作用——温中散寒，理气驱蛔。
2．椒梅槟贯汤 乌梅、黑醋各30川楝子10贯众60槟榔、木香、枳壳、厚朴各15苦楝皮12。水煎服，日1剂。功用——安蛔杀虫，理气解痉止痛。
二、肠梗阻
1．宽肠理气汤 太子参30厚朴15大黄20（后入）枳实、木香各15芒硝15…20（兑服）。每次煎至50…100ml为宜，分次服用。功用——宽肠理气。
2．攻阻汤 大黄、赤芍、枳实、茯苓、桃仁各12厚朴、元胡、莱菔子各15甘草3元明粉18（冲）水煎服，日1剂。
3．厚朴三物汤 厚朴35枳实30生大黄20。每剂加水500，煎成200，二次分服。功用——行气消痞，导滞通便。
第七节 泄 泻
定义
是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义
泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓
泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急
但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类
1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄
2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）
3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等
历史沿革
1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。病位在大、小肠
因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”
（《素问？生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问？阴阳应
象大论》）
因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”（《素问？举痛论》）
因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问？至真要大论》）
因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问？阴阳应象大论》）
2．《金贵要略？呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”
4．张景岳《景岳全书？泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”“水谷分则泻自止。故曰治泻不利小水，非其治也。”
5．清代医家对本病的认识日臻完善，病因强调湿邪致病的机制，病机上重
视肝、脾、肾的重要作用。
李中梓《医宗必读？泄泻》提出著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
叶天士在《临证指南医案？泄泻》提出久患泄泻以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。
范围
本病主要见于消化器官功能性病变或器质性病变导致的腹泻，如急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、慢性胰腺炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等。
病因病机
一、病因
1．感受外邪寒、暑、湿、热→脾胃失调→泄泻
生理——脾喜燥恶湿
病理——外感湿邪→易困脾土→升降失职，清浊不分→水谷混杂而下→泄泻
“无湿不成泄”；“湿多成五泄”
寒邪兼湿——寒湿→寒湿泄泻
暑邪兼湿——暑湿→暑湿泄泻
《杂病源流犀烛？泄泻源流》：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。”
2．饮食所伤
饮食过量→宿食内停 寒湿
咨食辛辣肥甘→湿热内蕴 → 湿热 → 运化失职 →清浊不分→泄泻
过食生冷→寒邪伤中 食滞 升降失调
误食馊腐不洁之物→损伤脾胃
情志失调→
忧郁恼怒，精神紧张→肝气郁结→横逆克脾
忧思伤脾→土虚木贼 → 脾失健运 → 泄泻
素体脾虚湿盛，逢怒时进食→脾伤失运 升降失调
4．病后体虚
久病失治
劳倦内伤 →脾胃受损→ 脾失温煦 → 水谷不化 →水反为湿 →泄泻
饥饱无常 日久伤肾 运化失职 积谷为滞
5．禀赋不足
先天不足，禀赋薄弱
素体脾胃虚弱 →不能受纳运化某些食物→泄泻
6．命门火衰
年老体弱，肾气不足
久病之后，肾阳受损 →脾失温煦→运化失职→水谷不化→五更泄（或洞泄）
房室过度，命门火衰
二、病机
1．基本病机——脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，
水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻
2．病理因素——湿邪，病机关键——脾虚湿盛
脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故以脾为主要矛盾。
《医宗必读泄泻》：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。”
《罗氏会约医镜泄泻》：“泻由脾湿，湿由脾虚”。
故脾之健运正常，则水谷得化，水湿得运，小肠能司其分清泌浊之功，大肠能承受传导燥化之职，大便自能正常。
湿邪也可夹寒、夹热、夹滞。
3．病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关
脾——主运化，升清，喜燥恶湿
大小肠——分清别浊，传化物而不藏
生理 肝——主疏泄，调节脾运
肾——主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷
病理 脾失健运，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻。其他脏腑只 有影响到脾胃得健运，才能导致泄泻。
《景岳全书泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。”
小肠无以分清别浊，大肠失其传导之职，则水反为湿，谷反为滞，清浊相杂，混合而下，发为泄泻。
若肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻。
肾阳亏虚，命门火衰，则脾阳失于温煦，运化失职，水谷不化，而致久泄不愈，或滑脱不禁。
4．转归预后
急性泄泻——经及时治疗，多数在短气内治愈
少数病人，暴泄不止→损气伤津耗阴→痉、厥、闭、脱（伴高热、
呕吐、热甚者尤其多见）
急性泄泻失治误治→迁延日久→由实转虚→慢性泄泻
泄泻日久——脾病及肾→肾阳虚衰，脾失温煦→不能腐熟水谷→五更泄
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。
2．兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。
3．病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。
二、相关检查
1．粪便检查：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。
2．内窥镜检查：结肠镜、小肠镜检查，可直接观察肠黏膜病变情况，同时采取渗出物以镜检、培养或进行活体组织检查，对慢性泄泻的诊断尤为重要，且可排除胃肠道肿瘤。
3．影像学检查：X线检查——慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质。腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。
4．其它检查：血糖、肾功能、T3、T4等检查可排除糖尿病、CRF、甲亢等疾病引起的腹泻。
三、病证鉴别
1．泄泻与痢疾
共同点——均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛
泄泻 痢疾
症状 大便次数增多，粪质稀薄， 痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，
甚至如水样，或完谷不化 或纯为白冻
腹痛 伴肠鸣 里急后重
病机 脾虚湿盛 时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠
传化失司
2．泄泻与霍乱
共同点——均有大便稀溏，便次增多
霍乱——来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常
见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危
象
泄泻——大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实寒热
起病急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利——多属实证
病程较长，腹痛较缓且喜按，小便利，口不渴 ——多属虚证
粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化—— 多属寒湿证
粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热——多属湿热证
2．辨证候特征
久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发——脾虚
泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发——肝郁乘脾
五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷——肾阳不足
3．辨�