《临证指南医案》

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临证指南医案- 第33节


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谓。疮痍仅泄经隧湿邪。而里之湿邪未驱。长夏吸受暑邪。上蒙清空诸窍。咳嗽耳聋。的系新 
邪。非得与宿病同日而语。 
连翘 飞滑石 嫩竹叶 荷叶边汁 桑叶 杏仁 象贝 黑山栀 
程(三六) 暑风必挟湿。湿必伤于气分。断疟疮发。即湿邪内发之征。湿伏热蕴。致气壅塞咽底脘中。 
及至进谷无碍。二便通调。中下无病显然。 
白通草 西瓜翠衣 活水芦根 苡仁 
吴 连朝骤热。必有暑气内侵。头热目瞑。吸短神迷。此正虚邪痹。清补两难。先与益元散三四 
钱。用嫩竹叶心二钱。煎汤凉用三四小杯。常用绿豆煎汤服。 
龚(六十) 暑必挟湿。二者皆伤气分。从鼻吸而受。必先犯肺。乃上焦病。治法以辛凉微苦。气分上焦 
廓清则愈。惜乎专以陶书六经看病。仍是与风寒先表后里之药。致邪之在上。漫延结锢。四 
十余日不解。非初受六经。不须再辨其谬。经云。病自上受者治其上。援引经义以论治病。非 
邪僻也宗河间法。 
杏仁 栝蒌皮 半夏 姜汁 白蔻仁 石膏 知母 竹沥 秋露水煎。 
又 脉神颇安。昨午发疹。先有寒战。盖此病起于湿热。当此无汗。肌腠气窒。至肤间皮脱如麸。 
犹未能全泄其邪。风疹再发。乃湿因战栗为解。一月以来病魔。而肌无膏泽。瘦削枯槁。古谓 
瘦人之病。虑涸其阴。阴液不充。补之以味。然腥 浊味。徒助上焦热痰。无益培阴养液。况宿 
滞未去。肠胃气尚窒钝。必淡薄调理。上气清爽。痰热不至复聚。从来三时热病。怕反复于病 
后之复。当此九仞。幸加意留神为上。 
元参心 细生地 银花 知母 生甘草 川贝 丹皮 橘红(盐水炒) 竹沥 
此煎药方。只用二剂可停。未大便时。用地冬汁膏。大便后。可用三才汤。 
池 伏暑至深秋而发。头痛烦渴少寐。 
薄荷 淡竹叶 杏仁 连翘 黄芩 石膏 赤芍 木通 
张 病几一月。犹然耳聋。神识不慧。嗽甚痰粘。呼吸喉间有音。此非伤寒暴感。皆夏秋间暑湿 
热气内郁。新凉引动内伏之邪。当以轻剂清解三焦。奈何医者不晓伏气为病。但以发散消 
食寒凉清火为事。致胃汁消亡。真阴尽烁。舌边赤。齿板燥裂血。邪留营中。有内闭螈 厥逆 
之变。况右脉小数。左脉涩弱。热固在里。当此阴伤日久。下之再犯亡阴之戒。从来头面。都是 
清窍。既为邪蒙。精华气血不肯流行。诸窍失司聪明矣。此轻清清解。断断然也。议清上焦气 
血之壅为先。不投重剂苦寒。正仿古人肥人之病。虑虚其阳耳。 
连翘心 元参 犀角 郁金 橘红(蜜水炒) 黑栀皮 川贝 鲜菖蒲根 加竹沥 
又 昨进清上焦法。诸症虽然略减。而神识犹未清爽。总由病久阴液内耗。阳津外伤。聪明智 
慧之气。俱被浊气蒙蔽。所以子后午前稍清。他时皆不清明。以阳盛时。人身应之也。拟进局 
方至宝丹。藉其芳香。足以护阳逐邪。庶无内闭外脱之虞。 
至宝丹每服三分。灯心嫩竹叶汤送。 
又 脉右缓大。左弱。面垢色已减。痰嗽不爽。良由胃中津液。为辛散温燥所伤。心营肺卫。悉受 
热焰蒸迫。致神呆喘急耳聋。清阳阻痹。九窍不利。首方宣解气血。继方芳香通窍。无形令其 
转旋。三焦自有专司。岂与俗医但晓邪滞攻击而已。今已获效。当与清养胃阴肺气。体素丰 
盛。阳弱不耐沉寒。然深秋冬交。天气降则上焦先受。试观霜露下垂。草木皆改容色。人在气 
交。法乎天地。兼参体质施治。 
枇杷叶 炒黄川贝 橘红 郁金 茯苓 苡仁 
王 暑风热气入肺。上热。痰喘嗽。(暑风伤肺) 
石膏 连翘 竹叶 杏仁 桑皮 苡仁 橘红 生甘草 
又 肺气壅遏。身热喘咳。溺少。苇茎合葶苈大枣汤。 
某(二五) 暑风外袭。肺卫气阻。头胀咳呛。畏风微热。防作肺疟。 
丝瓜叶 大杏仁 香薷 桔梗 连翘 六一散 
某 舌灰黄。头痛咳逆。左肢掣痛。此烦劳阳动。暑风乘虚袭入。最虑风动中厥。 
鲜荷叶(三钱) 鲜莲子(五钱) 茯神(一钱半) 益元散(三钱) 川贝母(一钱半) 橘红(一钱) 
杨(女) 暑热秽浊。阻塞肺部。气痹腹满。宜以轻可去实。 
西瓜翠衣 白通草 活水芦根 生苡仁 
临好。加入石膏末二钱。 
周(二三) 暑风热。神呆。 
鲜荷叶 苦丁茶 滑石 木通 杏仁 浓朴 
广皮 白蔻仁 
郁(二六) 暑热。头胀。咳喉痛。 
鲜荷叶 杏仁 射干 橘红 桑皮 桔梗 木通 滑石 
胡 不饥不食不便。此属胃病。乃暑热伤气所致。味变酸浊。热痰聚脘。苦辛自能泄降。非无据 
也。(暑热阻气中痞不运) 半夏泻心汤去甘草干姜加杏仁枳实。 
王 身热自汗。腹痛。大小便不利。脉虚。右大左小。暑热内闭。拟和表里法。 
薄荷 枳实 黄芩 生白芍 竹叶心 黑山栀 通草 甘草 
程(四二) 秽热由清窍入。直犯募原。初头痛肌胀。今不饥痞闷。以苦辛寒法。 
杏仁 半夏 浓朴 橘红 竹叶 黄芩 滑石 
又 脉虚。舌赤消渴。伏暑热气。过卫入营。治在手厥阴。 
竹叶 犀角 生地 麦冬 元参 
某(六一) 舌黄。脘闷。头胀。口渴。溺短。此吸受秽气所致。 
飞滑石(三钱) 白蔻仁(七分) 杏仁(三钱) 浓朴(一钱半) 通草(一钱半) 广皮白(一钱半) 
某(三三) 秽暑吸入。内结募原。脘闷腹痛。便泄不爽。法宜芳香逐秽。以疏中焦为主。 
藿香梗 杏仁 浓朴 茯苓皮 半夏曲 广皮 香附 麦芽 
杨 秋暑内烁。烦渴。喜得冷冻饮料。脉右小弱者。暑伤气分。脉必芤虚也。此非结胸症。宜辛寒以彻 
里邪。 
石膏 知母 浓朴 杏仁 半夏 姜汁 
沈(二三) 脉小色白。气分不足。兼之胃弱少食。闻秽浊要刮痧。阴柔之药。妨胃助浊。常以猪肚丸养 
胃。入夏令。热更伤气。每食远进生脉四君子汤一剂。恪守日服。可杜夏季客暑之侵。生脉 
四君子汤 长服猪肚丸。 
卜(二八) 春夏必吞酸。肢痿麻木。此体虚不耐阳气升泄。乃热伤气分为病。宗东垣清暑益气之议。 
人参 黄 白术 甘草 麦冬 五味 青皮 陈皮 泽泻 
葛根 升麻 黄柏 归身 神曲 
任(十六) 冲年真阴未长。逢长夏湿热交迫。斯气泄烦倦。当静坐凉爽。过月凉 至。炎HT 去。乃却病 
之期。与清暑益气之属。清暑益气汤。 
徐(十四) 长夏湿热令行。肢起脓窠。烦倦不嗜食。此体质本怯。而湿与热邪。皆伤气分。当以注夏同 
参.用清暑益气法。 
人参 白术 广皮 五味 麦冬 川连 黄柏 升麻 葛根 神曲 麦芽 谷芽 
鲜荷叶汁泛丸。 
施(四七) 以烦劳伤阳。交长夏发泄令加。见症都是气弱。亦热伤气也。烦渴有痰。先治其胃。盖阳明 
经脉。主乎束筋骨以流利机关耳。(烦劳伤暑胃虚) 金匮麦门冬汤。 
吴 诊脉肝胆独大。尺中动数。先天素弱。水亏。木少滋荣。当春深长夏。天地气机泄越。身中烦 
倦食减。皆热伤元气所致。进以甘酸。充养胃阴。少俟秋肃天降。培植下焦。固纳为宜。 
炒麦冬 木瓜 北沙参 生甘草 乌梅 
程 暑久入营。夜寐不安。不饥微痞。阴虚体质。议理心营。(暑入心营) 
鲜生地 元参 川连 银花 连翘 丹参 
顾(十三) 阴虚遗热。小便淋沥。近日冒暑。初起寒热头痛。汗出不解。肌肉麻木。手足牵强。神昏如寐。 
成疟则轻。痉厥则重。 
犀角 元参 小生地 连翘心 竹叶心 石菖蒲 滑石 化牛黄丸 二服 
某 初病伏暑。伤于气分。微热渴饮。邪犯肺也失治邪张。逆走膻中遂舌绛缩。小便忽闭。鼻煤 
裂血。口疮耳聋神呆。由气分之邪热。漫延于血分矣。夫肺主卫。心主营。营卫二气。昼夜行于 
经络之间。与邪相遇。或凉或热。今则入于络。津液被劫。必渐昏寐。所谓内闭外脱。 
鲜生地 连翘 元参 犀角 石菖蒲 金银花 
汪 暑风久入营络。微热忽凉。议用玉女煎。(暑风入营) 
玉女煎去麦冬牛膝加丹皮竹叶。 
金 热止。津津汗出。伏暑已解。只因病魔日久。平素积劳。形色脉象虚衰。深虑变病。今饮食未 
进。寤寐未宁。议以敛液补虚。(暑病久延伤液) 
人参 茯神 麦冬 五味 炒白芍 
块辰砂一两。绵裹同煎。 
又 热久。胃汁被劫。不饥不便。亦病后常事耳。古人论病。必究寝食。今食未加餐难寐。神识未 
清。为病伤元气。而热病必消烁真阴。议用三才汤意。 
人参 天冬 生地 麦冬 五味子 
顾 右脉空大左脉小芤。寒热麻痹。腰痛冷汗。平素积劳内虚。秋暑客邪。遂干脏阴。致神迷心 
热烦躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非经络间病。颇虑热深劫阴。而为痉厥。张司农集诸贤 
论暑病。谓入肝则麻痹。入肾为消渴。此其明征。议清阴分之邪。仍以养正辅之。(暑热深入劫阴) 
阿胶 小生地 麦冬 人参 小川连 乌梅肉 
某 暑湿热气。触入上焦孔窍。头胀脘闷不饥。腹痛恶心。延久不清。有疟痢之忧。医者不明三 
焦治法。混投发散消食。宜乎无效。(暑湿弥漫三焦) 
杏仁 香豉 橘红 黑山栀 半夏 浓朴 滑石 黄芩 
张 舌白罩灰黑。胸脘痞闷。潮热呕恶。烦渴汗出。自利。伏暑内发。三焦均受。然清理上中为要。 
杏仁 滑石 黄芩 半夏 浓朴 橘红 黄连 郁金 通草 
某(二六) 暑热郁遏。头胀脘痛。口渴溺短。当清三焦。 
丝瓜叶 飞滑石 淡竹叶 茯苓皮 浓朴 藿香 
广皮 通草 
何 暑湿皆客邪也。原无质。故初起头胀胸满。但伤上焦气分耳。酒家少谷。胃气素薄。一派消 
导。杂以辛散苦寒。胃再伤残。在上湿热。延及中下。遂协热自利。三焦邪蒸。气冲塞填胸。躁乱 
口渴。瓜果下脘。格拒相斗。此中宫大伤。况进热饮略受。其为胃阳残惫。而邪结内踞可知矣。 
考暑门时风烦躁。清浊交乱者。昔贤每以来复丹五六十粒。转运清浊为先。攻补难施之际。 
望其效灵耳。来复丹。 
吴 目黄脘闷。咽中不爽。呕逆。寒少热多。暑湿客气之伤。三焦不通。非风寒之症。 
大竹叶 黄芩 杏仁 滑石 陈皮 浓朴 半夏 姜汁 
又 暑湿热。皆气也。并酿蓄浊痰于胃。遂口甜腻滞不饥。议以宣气理痰。 
川贝母 栝蒌皮 杏仁 黑山栀 泽泻 另用二贤散 
某(四一) 诊脉弦。午后恶寒似热。不饥。溺涩短赤。暑热炎蒸。外袭肺卫。游行三焦。致气分窒痹而然。 
当用和法。宜薄滋味庶杜疟患。 
杏仁 香薷 木通 飞滑石 茯苓 浓朴 白蔻仁 淡竹叶 
又 照前方去香薷。加半夏。 
杨(二八) 暑热必挟湿。吸气而受。先伤于上。故仲景伤寒。先分六经。河间温热。须究三焦。大凡暑热 
伤气。湿着阻气。肺主一身周行之气。位高。为手太阴经。据述病样。面赤足冷。上脘痞塞。其为 
上焦受病显著。缘平素善饮。胃中湿热久伏。辛温燥烈。不但肺病不合。而胃中湿热。得燥热 
锢闭。下利稀水即协热下利。故黄连苦寒。每进必利甚者。苦寒以胜其辛热药味尚留于胃 
底也。然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒。辛先入肺。知母为味清凉。为肺之母气。然不明 
肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孙真人未诊先问。最不误事。再据主家说及病起两旬。从无汗 
泄。经云。暑当汗出勿止。气分窒塞日久。热侵入血中。咯痰带血。舌红赤。不甚渴饮。上焦不解。 
漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故热病之瘀热
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