《临证指南医案》

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临证指南医案- 第66节


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知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安 
养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。 
幸勿畏虚以贻患。(郁热) 
金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实 
某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。(时邪发热) 
竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗 
某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。(吐泻伤热阳) 
附子 人参 于术 茯苓 白芍 
周 病中怀妊泄泻。(泄泻) 
焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮 
金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络 
伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。(寒邪厥) 
鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓 
某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。(营虚火炎) 
人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附 
某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补 
燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。(痢伤胃阴) 
熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓 
用川石斛煎汤代水。 
潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从 
来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。(热邪伤阴) 
小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗 
王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。(热邪下痢脓血) 
又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。 
黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻 
某 胎漏鼻衄。发疹而喘。(胎漏) 
淡黄芩 真阿胶 青苎 
某 触胎下血。腹痛而坠。(触胎下血) 
人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末 
加纹银一二两青苎一两。 
又 照前方去熟地加炮姜熟术。 
又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁 
陆(十八) 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。 
青苎(二钱) 建莲(五钱) 纹银(一两) 砂仁(七分) 白糯米(一钱) 
某 三月胎漏。用固下益气。 
人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭 
华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若 
不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。(殒胎不下) 
川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹 
程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。(子肿) 
人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末 
易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得 
父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾 
脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又 
次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于 
其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人 
重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿 
胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之 
甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因 
肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如 
寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水 
谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其 
余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引 
而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。(秦天一) 
徐评 案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。 

卷九
产后
属性:钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。(新产恶露瘀滞) 
炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便(冲) 益母草汤代水。 
又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。 
炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉 
程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通 
脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。 
法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。(体虚兼瘀) 
生地 生姜 丹皮 琥珀末(调入) 
此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。 
又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。 
又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神 
又照前方去红花郁李仁。加泽兰。 
某(二五) 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣 
贤之定例。 
当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌 
唐 产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡 
开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦 
非杜撰也。(郁冒) 
生左牡蛎(一钱) 生地(二钱) 上阿胶(二钱) 炒黑楂肉(三钱) 茺蔚子(一钱半) 
吴 新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下 
格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下 
焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之 
新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。 
生龙骨(三钱) 生牡蛎(三钱) 桂枝(五分) 淮小麦(百粒) 炙甘草(三分) 南枣(二钱) 
又 气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必 
魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。 
人参(二钱) 龙齿(三钱捣) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 炒黑杞子(二钱) 黑壳建莲肉(五 
钱) 
紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。 
又 两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠 
也。议镇固奇脉方。 
人参(二钱) 龙齿(三钱) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 桑螵蛸(炙二钱) 炒黑远志(五分) 
用紫石英煎汤。煎药。 
又 昨午忧悲嗔怒。大便后。陡然头晕。继以呕逆。胸痞止。心洞嘈杂。仍不能食。子夜寒战鼓 
栗。寅刻津津微热。神昏妄见。巅痛乳胀。腹鸣。短气呵欠。似乎叹息之声。此乃下元根蒂未 
坚。偶触心机。诸阳神飞旋动舞。仲景论先厥后热。知饥不能食。干呕。列于厥阴篇中。盖危病 
初效。未沾水谷精华。则胃土大虚。中无砥柱。俾厥阴风木之威。横冲震荡。一如释典混沌劫。 
于地水火风卒来莫御矣。当此医药。全以护阳固阴。但血舍耗涸。刚猛及滋腻。总在难施之 
例。无暇理病。存体为要。 
人参(五钱) 熟附子(一钱) 川桂枝木(一钱) 炮姜炭(一钱) 炙黑甘草(五分) 
茯苓(三钱) 
沈 此产后阴虚疟疾。鼻煤。喉燥舌干。脘痞不饥。大便窒塞不通。乃阳明津枯。不上供肺。下少 
滋肠。风阳游行。面肿耳聋。仲景谓阴气先绝。阳气独发。后人以饮食消息。取义甘寒。则知辛 
温逐瘀之谬。 
人参 炒麦冬 枣仁 乌梅肉 蜜水炒黄知母 
又 酸味泄肝。胃气乃降。大便通后。汗大出。心中刺痛。皆营液内耗。阳气冲突。仲景三病之郁 
冒见端矣。虽痰吐咯。无苦燥耗气之理。 
人参 阿胶 生地 麦冬 生白芍 炙草 
张 产后郁冒。汗出潮热。腹痛。 
炒生地 炒山楂 丹参 茯神 浮小麦 黑 豆皮 
吴 产后十二朝。先寒战。后发热。少腹 痛。腹膨满。下部腰肢不能转侧伸缩。小溲涩少而痛。 
此败血流入经络。延及变为疡症。议用交加散。(败血入经络为疡) 
小生地 生姜 车前 牛膝 五灵脂 炒楂肉 调入琥珀末一钱 
又 十六朝。诸症稍减。每黄昏戌亥时。冲气自下而上。至胸中即胀闷。肢冷汗出。右腹板实。此 
厥阴肝脏。因惊气逆。今恶露未清。重镇酸敛。均为暂忌。拟和血调血为稳。 
归须 炒桃仁 延胡 炒楂肉 官桂 香附 川楝 小茴 
又 人参 当归 白芍 炙草 茯神 香附 桂心 广皮 
程 脉濡。恶露紫黑。痛处紧按稍缓。此属络虚。治在冲任。以辛甘理阳。(营络虚寒恶露未清) 
炒归身 炒白芍 肉桂 茯苓 小茴 杜仲 
又 脉濡空大。营络虚冷。 
人参 炒归身 炒白芍 茯神 炙草 桂心 
又 当归羊肉汤加茯苓茴香。 
许 产后阴虚。肝风动灼。喉干呛咳。晚则头晕。(阴虚风阳动) 
阿胶 细生地 天冬 茯神 小麦 川斛 
程 坐蓐过劳肝风阳气动。面浮气短。腹膨。恶露未清。不可腻滞。须防痉厥。 
小生地 丹参 泽兰 茯神 黑 豆皮 琥珀末 
又 血分既亏。风阳动泄。汗出心悸。此辛气走泄须忌。所虑痉厥。如已见端。议静药和阳意。 
阿胶 鸡子黄 细生地 生牡蛎 丹参 茯神 
某 产后下焦阴亏。奇脉不固。阳浮乃升。风动则飧泄嘈杂。液损必消渴骨热。治在肝肾。静药 
固摄。 
熟地 湖莲 炙草 五味 芡实 山药 
旱莲 女贞 
某 新产后。阴分大虚。汗出胸痞潮热。阳浮卫不固。虽痰多咳频。忌用苦辛表散。恐久延蓐劳 
耳。(阴虚阳浮汗泄) 
炒生地 炒麦冬 生扁豆 炙草 金石斛 丹参 茯神 甘蔗浆 
某 产后身痛。少腹满。(血虚寒滞) 
楂肉 川芎(醋炒) 延胡(醋炒) 泽兰 丹皮 艾叶 小茴 香附(醋炒) 茯苓 益母膏丸。 
又 当归 桂心 茴香 香附 紫石英 茯苓 羊肉胶丸。 
孙 产难。伤力惊恐。面微浮。腹膨。小便不爽。(气血滞兼湿) 
炒黑楂肉 大黑豆皮 大腹皮绒 生香附 茯苓 泽泻 
白花益母草煎汤代水。 
金 腹胀气滞。久泻。产后五日。(气滞胀泻) 
于术 浓朴 茯苓 泽泻 南山楂 延胡 
凌 一岁四气之交。夏季发泄为甚。凡夏至一阴初复。未及充盈。恰当产期。为阴气未充先泄。 
暑热乘隙内侵。正如内经最虚之处。便是容邪之处矣。产科未明此旨。徒晓产后逐瘀成药。 
苦辛破血。津液愈劫。所伏暑热。无由可驱。六气客邪。内迫脏腑。渐渐昏蒙内闭。攻热害正。养 
正邪留。药难立方调治。幼读仲景。揣摩圣诲。惟育阴可以除热。况乎暑必伤气。人参非益气 
之圣药乎。大队阴药。佐以人参。诚为阴分益气之法。服之热疖垒垒而起。恶露缓缓而下。扶
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