外科正骨心法要旨- 第6节

卷三四肢部
踝骨
属性：踝骨者，　骨之下，足跗之上，两旁突出之高骨也。在内者名内踝，俗名合骨；在外者为外踝，俗名核骨。　
或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止。先用手法拨筋正骨，令其复位，再　
用竹板夹定跟骨，缚于　骨之上。三日后解缚视之，以枕支于足后，用手扶筋，再以手指点按其筋结之处，必　
令端平。内服正骨紫金丹，灸熨以定痛散，洗以海桐皮汤，常服健步虎潜丸。若稍愈后，遽行劳动，致　骨之端，　
向里歪者，则内踝突出肿大；向外歪者，则外踝突出肿大，血脉瘀聚凝结，步履无力，足底欹斜，颇费调治。　
故必待气血通畅全复，始可行动。　
x正骨紫金丹x（见巅顶骨伤）　
x定痛散x（见山角骨伤）　
x海桐皮x（见两颧骨伤）　
x健步虎潜丸x（见髋骨伤）　

卷三四肢部
跗骨
属性：跗者足背也，一名足趺，俗称脚面，其　
骨乃足趾本节之骨也。其受伤之因不一，或从陨坠，或被重物击压，或被车马　砑，若仅伤筋肉，尚属易治；　
若骨体受伤，每多难治。先以手法轻轻搓摩，令其骨合筋舒，洗以海桐皮、八仙逍遥等汤，贴以万灵膏，内服舒　
筋定痛之剂，及健步虎潜丸、补筋丸。　
x海桐皮汤x（见山角骨伤）　
x八仙逍遥汤x（见玉梁骨伤）　
x健步虎潜丸x（见髋骨伤）　
x补筋丸x（见　骨伤）　

卷三四肢部
足五趾骨
属性：趾者，足之指也。名以趾者，所以别于手也，俗名足节。其节数与手之骨节同，大指本节后内侧圆骨努突　
者，一名核骨，又名　骨，俗呼为孤拐也。趾骨受伤，多与跗骨相同，惟奔走急迫，因而受伤者多，治法与跗　
骨同。　

卷三四肢部
跟骨
属性：跟骨者，足后跟骨也，上承　辅二骨之末，有大筋附之，俗名脚挛筋，其筋从跟骨过踝骨，至腿肚里，上至　
中，过臀抵腰脊至顶，自脑后向前至目　，皆此筋之所达也。若落马坠蹬等伤，以至跟骨拧转向前，足趾　
向后，即或骨未碎破而缝隙分离，自足至腰脊诸筋，皆失其常度，拳挛疼痛，宜拨转如旧，药饵调治，皆同前　
法。　
【按】正骨紫金丹、混元膏、散瘀和伤汤、海桐皮汤、万灵膏诸药，皆内庭常用经验之方，故以上诸证，多　
引用之。其或跌打损伤证中，而又兼他病者，则不止此数药也。故采前人旧载诸方，集于末卷，以示证治之法，　
有不可狭隘者焉。　
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卷四内治杂证法
方法总论
属性：今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，　
庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血；破肉伤　，每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；　
亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多　
少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。若夫损伤杂证论中不及备载者，俱分门析类详　
列于后，学人宜尽心焉。　

卷四内治杂证法
伤损内证
属性：凡跌打损伤、坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属必　
归于肝，其痛多在胁肋小腹者，皆肝经之道路也。若壅肿痛甚或发热自汗，皆宜斟酌虚实，然后用调血行经之　
药。王好古云∶登高坠下撞打等伤，心腹胸中停积瘀血不散者，则以上、中、下三焦分别部位，以施药饵。瘀　
在上部者，宜犀角地黄汤；瘀在中部者，宜桃仁承气汤；瘀在下部者，宜抵当汤之类。须于所用汤中加童便　
好酒，同煎服之。虚人不可下者，宜四物汤加穿山甲。若瘀血已去，则以复元通气散加当归调之。《内经》云∶形　
伤作痛，气伤作肿。又云∶先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。凡打仆闪错，或恼怒气滞　
血凝作痛，及元气素弱，或因叫号血气损伤，或过服克伐之剂，或外敷寒凉之药，致气血凝结者，俱宜用活血　
顺气之剂。后列诸方，以备选用。　
x犀角地黄汤x　
犀角　生地黄（酒浸，另捣）　丹皮　白芍（各等分）　
水煎服。　
x桃仁承气汤x　
大黄　芒硝　桃仁　桂枝　甘草　
水煎服，以利为度。　
x抵当汤x　
水蛭　虻虫（去翅、足，各三十枚）　大黄（酒浸，三两）　桃仁（去皮、尖，三十枚）　
水煎，去渣，取三升，温服一升，不下再服。　
x复元活血汤x　
柴胡（五钱）　当归　穿山甲（炮）　栝蒌根（各三钱）　甘草　红花（各二钱）　桃仁（去皮、尖，五十个）　
大黄（酒浸，一两）　
上将桃仁研烂，余药锉，如麻豆大，每服一两。水二盅，酒半盏，煎至七分，去渣，大温，食前服，以利为度。　
x巴戟汤x　
巴戟（去心）　大黄（各半两）　当归　地黄　芍药　川芎（各一两）　
上为末，水煎服，以利为度。　
x破血消痛汤x　
羌活　防风　官桂（各一钱）　苏木（一钱半）　柴胡　连翘　当归梢（各二钱）　麝香（另研，少许）　
水蛭（炒去烟尽，另研，二钱）　
上为粗末，共一服，酒二大盏，水一盏，水蛭、麝香另研如泥，余药煎至一大盏，去火，稍热，调二味服之，　
两服立愈。　
x清心药x　
牡丹皮　当归　川芎　赤芍药　生地黄　黄芩　黄连　连翘　栀子　桃仁　甘草（各等分）　
上引用灯心草、薄荷煎，入童便和服。　
x止痛药x　
当归　牛膝　川芎　怀庆生地　赤芍药　白芷　羌活　独活　杜仲　续断（各一两）　肉桂　八角茴香　
乳香　没药（各五钱）　南木香　丁皮　沉香　血竭（各二钱半）　
上为末，老酒调用。　
x活血顺气何首乌散x　
何首乌（三钱）　当归　赤芍药　白芷　乌药　枳壳　防风　甘草　川芎　陈皮　香附　紫苏　羌活　独活　
肉桂（各一钱）　
上薄荷、生地黄煎，入酒和服。疼痛甚者，加乳香、没药。　
x调经散x　
川芎　当归　芍药　黄　（各一钱半）　青皮　乌药　陈皮　熟地黄　乳香（各一钱）　
上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘时服。　
x牡丹皮散x　
牡丹皮　当归　骨碎补　红花（酒浸）　续断　乳香　没药　桃仁　川芎　赤芍药　生地黄（各等分）　
上水酒煎服，却用秫米饭热罨缚，冷又蒸热，换缚。　
x橘术四物汤x　
当归　川芎　白芍药　怀庆生地（各二钱）　陈皮　白术　红花（各一钱）　桃仁（十枚）　
上生地黄煎服。骨节疼，加羌活、独活。痛不止，加乳香、没药。　
x当归补血汤x　
当归　川芎　白芍药　熟地黄　防风　
连翘　羌活　独活　乳香　没药　白芷　续断　杜仲（各等分）　
上生地黄煎，入童便和服，不可用酒。气虚，加人参、白术、黄　。　
x复元通气散x　
木香　茴香（炒）　青皮（去皮）　穿山甲（酥炙）　陈皮　白芷　甘草　漏芦　贝母（各等分）　
上为末，每服一二钱，温酒调下。　

卷四内治杂证法
伤损出血
属性：伤损之证，或患处或诸窍出血者，此肝火炽盛，血热错经而妄行也，用加味逍遥散清热养血。若中气虚弱，　
血无所附而妄行，用加味四君子汤、补中益气汤。或元气内脱不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳；如不应，急　
加附子。如血蕴于内而呕血者，用四物汤加柴胡、黄芩。凡伤损而犯劳碌，或怒气肚腹胀闷，或过服寒毒等药　
致伤阳络者，则为吐血、衄血、便血、尿血；伤于阴络者，则为血积、血块、肌肉青黑，此皆脏腑亏损，经　
隧失职，急补脾、肺二脏自愈矣。　
x加味逍遥散x　
白术　茯苓　当归　白芍（各二钱）　柴胡（一钱）　薄荷（五分）　黑栀　丹皮（各一钱五分）　
水煎服。　
x补中益气汤x　
人参（二钱）　黄　（炙，二钱）　白术（炒，一钱五分）　当归（一钱五分）　升麻（五分）　柴胡（五分）　
陈皮（八分）　甘草（炙，三分）　
引用姜、枣，水煎服。　
x四君子汤x　
人参　白术　茯苓（各二钱）　甘草（炙，一钱）　
引用姜、枣，水煎服。　
x四物汤x　
当归（三钱）　川芎　白芍药（二钱）　熟地黄（三钱）　
水煎服。　
x独参汤x　
人参（一两）　
水煎服。　

卷四内治杂证法
瘀血泛注
属性：伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，　
或结块，初起皆属肝、脾郁火。急用葱熨法，内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久　
服自然收功。若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤；若溃而寒邪凝滞不敛者，宜豆豉饼祛散之。此证若不补气　
血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。　
x小柴胡汤x　
柴胡（二钱）　黄芩（一钱五分）　半夏（制）　人参（各一钱）　甘草（炙，五分）　
引用姜二片，水煎服。　
x八珍汤x　
即四君子汤四物汤，相和为剂也。　
x益气养荣汤x　
人参　黄　（炒）　当归　川芎　熟地黄　白芍（炒）　香附　贝母　茯苓　陈皮（各一钱）　白术（二钱）　
柴胡（六分）　甘草　桔梗（各五分）　
引用姜，水煎服。口干，加五味子、麦冬。往来寒热，加青皮。　
x十全大补汤x　
即八珍汤加黄　、肉桂各一钱。　
x豆豉饼x　
江西豆豉　
上一味为末，唾津和作饼子，如钱大，浓二分，置患处，以艾壮于饼上灸之，干则再易。　
x葱熨法x（方见囟骨伤）　

卷四内治杂证法
瘀血作痛
属性：伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。若胀而重坠，色或青黑，甚则发热作渴汗出者，　
乃经络壅滞，阴血受伤也。宜先刺去恶血以通壅塞，后用四物汤以调之。　
x四物汤x（方见伤损出血）　

卷四内治杂证法
血虚作痛
属性：伤损之证血虚作痛者，其证则发热作渴，烦闷头晕，日晡益甚，此阴虚内热之证。宜八珍汤加丹皮、麦冬、　
五味子、肉桂、骨碎补治之。　
x八珍汤x（方见瘀血泛注）　

卷四内治杂证法
呕吐黑血
属性：伤损呕吐黑血者，始因打仆伤损，败血流入胃脘，色黑如豆汁，从呕吐而出也。形气实者，用百合散；形气　
虚者，加味芎　汤。　
x百合散x　
川芎　赤芍药　当归　百合　生地　侧柏叶　荆芥　犀角　丹皮　黄芩　黄连　栀子　郁金　大黄（各一钱）　
水煎，加童便和服。　
x加味芎　汤x　
芎　当归　白术　百合（水浸一日）　荆芥（各一钱）　
水一盅半，酒半盅，煎八分，不拘时服。　

卷四内治杂证法
发热
属性：伤损之发热者，若因出血过多，脉洪大而虚，重按之全无者，此血虚发热也，用当归补血汤；脉若沉微，按　
之软弱者，此阴盛发热也，宜用四君子汤加炮姜、附子；若发热烦躁，肉　筋惕者，此亡血也，宜用圣愈汤；如发　
热汗出不止者，此血脱也，宜用独参汤。血脱之证，其脉实者难治，细小者易治。　
x当归补血汤x　
黄　（炙，一两）　当归（三钱）　
水煎服。　
x圣愈汤x　
人参　川芎　当归　熟地黄　生地　黄　（炙，各等分）　
水煎服。　
x四君子汤　独参汤x（俱见伤损出血）　

卷四内治杂证法
肌肉作痛
属性：伤损之证，肌肉作痛者，乃荣卫气滞所致，宜用复