679-章次公医桉- 第9节

25．李女。胃脘痛，其痛得按则舒，并不呕吐噫哕。川楝子9克，延胡索12克，杏仁18克，甘松6克，川椒目5克，台乌药9克，香橼皮9克，罂粟壳12克，旋覆花12克（包）。二诊：自觉心摇摇如悬旌然，则胃脘痛，得重按则舒，亦神经痛也。延胡索12克，全当归9克，杏仁泥15克，罂粟壳12克，小茴香3克，远志肉12克，旋覆花9克（包），细辛2．4克，炮附块5克，香橼皮9克，良附丸9克（吞）。

三诊：胃脘痛止，进流质尚感胀，上膈隐痛，此胸痹也。薤白头12克，生枳实9克，全瓜蒌12克，香附9克，延胡索12克，娑罗子9克，佛手6克，木香5克，半夏曲9克，乌药9克，大川芎6克。＇按＇神经性胃痛，前人认为是肝胃气失舒所致。先生用温性理气止痛药，屡屡见效。本案三诊时，见上膈隐隐作痛，乃辨为〃胸痹〃证，加薤白、枳实、瓜蒌等药，以加强其宽胸下气的作用，方为瓜蒌薤白半夏汤的加味。

26．罗男。以胃脘痛为主症，初起是局限性，近则放散性，与饮食无关。考其痛有时或稀，盖气痛也。延胡索15克，旋覆花（包）、乌药各9克，杏仁12克，细辛5克，罂粟壳12克，刺猬皮15克，香橼9克，炙乳没各5克，粉甘草3克。

二诊：作气痛论治，有效，仍之。金铃子12克，延胡索15克，荜茇9克，杏仁12克，小茴香5克，罂粟壳12克，五灵脂9克（包），娑罗子6克，佛手6克。另服五磨饮。三诊：今用镇痛而无刺激之品。全当归9克，延胡索9克，杏仁泥12克，五灵脂9克（包），罂粟壳12克，刺猬皮15克，旋覆花12克（包），良附丸9克。四诊：胃痛停顿，纳谷不香，精神倦怠，四肢乏力。予异功散加炒谷芽、神曲以调之。

27．王女。胃脘痛，得按则舒，属气属寒居多。便秘须通之。延胡索12克，金铃子9克，刺猬皮15克，杏仁15克，莱菔子9克，黑丑9克，海南片6克，桑椹子15克。另：沉香化滞丸9克，吞服。＇按＇所谓〃气痛〃，多属功能性的疼痛，故用辛香理气、止痛等药有效。如果属寒痛，用之也有作用，王案因便秘，故用海南片、黑丑、桑椹子等。

28．潘男。胃脘痛，得食则减，古人以为中虚。当归9克，杭白芍12克，桂枝6克，生姜2片，生甘草9克，饴糖30克，大枣7枚，旋覆花12克（包）。

29．邱男。胃脘痛，饥则更甚，其食量不为之减，反稍见增，故多进饮食反稍定，此虚痛也。予黄芪建中汤。

30．王男。每日有定时之饥饿，多在食前一二小时，进食所苦立释。否则，脐部有痉挛之不快。往者数日即愈，今则缠绵1个月有半。川桂枝5克，杭白芍9克，大红枣12枚，饴糖30克，全当归12克，生黄芪12克，生姜5片，粉甘草6克。

31．叶男。胃痛时发时止，今因受寒而发，神经痛也。高良姜6克，延胡索9克，杏仁12克，当归9克，九香虫6克，制香附9克，旋覆花9克（包），甘松6克，川芎6克，佛手9克。另服五磨饮子。二诊：前方不能治其胃脘之痛，饥则其痛益甚，改作中虚论治。黄芪9克，全当归12克，杭白芍18克，生姜3片，饴糖30克，川桂枝9克，甘草6克，大枣9枚，谷麦芽各12克。

32．邱男。胃脘痛，饱食后反稍瘥，其痛多在午后，应是虚痛。延胡索12克，金铃子12克，川桂枝7克，白芍5克，饴糖31克，生姜3片，甘草5克，大枣9枚＇按＇先生对胃脘痛属虚者，常用建中汤，其应用指征是：便难而痛较剧者，用当归建中汤；气虚者，用黄芪建中汤；较轻者，用小建中汤。一般以十二指肠球部溃疡属虚寒型者，用建中汤最为适应。若；建中汤加蒲公英30克，其效果更佳。所谓溃疡病虚寒型者，其特征有三：①饥饿疼痛，得食则减；②得温则舒；③得按则舒。凡泛酸而嘈杂者忌用。

33．沈男。胃脘痛2年余，其痛隐隐然，作于食后2时许，得食则减。口干、舌红、便难，仿魏玉璜一贯煎法。麦冬9克，北沙参9克，玉竹9克，当归9克，甘杞子9克，生地12克，川楝子9克，制香附6克，杏仁24克，白芍12克。＇按＇患者原经他医诊治，进服温燥理气之药，虽缓解一时，终未根治，因至先生处就诊。先生予上方，并嘱饮食多餐少量。服20剂后，其痛由逐渐减轻而至消失。因其有效，原方曾连服四十余剂。舌红、便难亦愈。

34．翁女。食入则痛，两月于兹。食品稍硬，痛更甚。病由抑郁而来，神经痛有之，胃溃疡亦有之。先予镇痛而不刺激者。杏仁泥30克，旋覆花12克（包），云苓12克，延胡索12克，桃仁泥15克，谷麦芽各9克，佛手6克，伏龙肝30克。

35．姚女。钙铋镁不能治其脘痛，此非药不中的，转可以测验胃粘膜无溃疡之可言，佳象也。考其经过，因痛而吐，吐后其痛稍减，胃粘膜有慢性炎症，自属可能。延胡索15克，金铃子9克，土炒党参12克，白蜜24克（冲）杏仁24克，橘皮6克，川椒目5克，白苏子12克（包），半夏15克，炙甘草3克。＇按＇此系金铃子散、大建中汤、二陈汤的合剂。

36．陈女。以胃脘痛为主症，形容逐渐消瘦，颇疑其为癌；所幸饱食后痛能略减，以往曾吞酸，则溃疡性之痛为多。自诉操作则痛剧，休息则轻，然此诊其为神经痛亦可。今以镇痛剂观其后。延胡索15克，旋覆花12克（包），香甘松6克，赤石脂6克（分2次和入），杏仁泥24克，九香虫6克，六轴子1．8克，陈香橼9克。

＇按＇本案胃痛，先生认为饱食后痛能略减，且以往曾见吞酸，属溃疡性痛较为可能；但因操劳则痛剧，休息则减轻，则为神经痛也有可能性。因此，所用方剂，既有镇痛理气的药物；也用收敛的赤石脂。六轴子用量不宜大，否则，可引起中毒。此药对呼吸、循环有极强的抑制作用。若中毒后，可有恶心、呕吐、腹泻、心跳缓慢、血压下降、动作失调、呼吸困难等症状出现，严重时可因呼吸停止而死亡。本品作煎剂，一般每日量为1．5～2克。

37．陈女。胃脘痛其原因最多，主要当分主动、被动，主动多属胃之本身疾患，胃溃疡、胃炎、胃痉挛之类，被动多由某种原因使之作痛，如胃酸过多、冷食及刺激等。病者乃主动之痛而属于神经性者。炮附片5克，延胡索9克，制香附9克，当归9克，旋覆花9克（包），刺猬皮5克，娑罗子9克，小茴香6克，佛手片6克。

二诊：胃痛将作，背部先有不快感，《金匮》所谓〃心痛彻背，背痛彻心〃之症也。非神经痛即胃痉挛也。杏仁泥24克，炮附片9克，旋覆花9克（包），赤石脂9克，延胡索15克，香甘松6克，佛手9克，当归12克。＇按＇此案心痛彻背，背痛彻心，乃寒气凝结较甚之故。此方从《金匮》乌头赤石脂丸化裁，意在逐寒止痛。

38．王男。急性胃炎亦有高热，舌苔厚腻。曾以治温之法治之无效，热退而痛大作，坐卧不安，苦难尽述。昨以定痛丸救其急，利用石膏之钙披护胃膜之炎，兼能镇静，杏仁之氢氰酸以镇痛，杏仁之油以弛缓痉挛，川连为消炎药，其他皆清凉药，服后痛大停。杏仁24克，知母9克，淡竹茹5克，天花粉12克，玉竹9克，银花12克，生石膏12克（研极细分吞）。＇按＇此案初起高热，舌苔厚腻，乃阳明热盛之征。胃痛而高热，是有取乎石膏、杏仁之类以镇静、镇痛。

39．乐男。少腹痛，其痛时轻时剧，病历半年，暑令有数月不发者。比来气候日寒，其发甚频；其并发症口唾酸涎，进食即酸减，腹痛亦能缓解。旋覆花9克（包），延胡索12克，炮附片5克，全当归9克，杏仁泥15克，赤石脂6克（分2次和人药中），姜半夏12克，云苓12克，生熟米仁各15克，淮山药9克，淡吴萸5克。

二诊：酸能减，少腹痛亦因之缓解，可见痛是酸之刺激，则根治在制酸。煅瓦楞子30克，赤石脂9克（分2次冲），旋覆花9克（包），全当归9克，杏仁泥18克，云苓12克，姜半夏9克，肉桂末2．4克，生熟米仁各15克，沉香曲9克。＇按＇腹痛经久不愈，一般都属寒属虚。气候日寒，其发甚频，更是明征。案中述及〃病是酸之刺激，则根治在制酸〃，故方药以制酸为主；并又以桂、萸等辛热之品，通阳止痛。

40．胡男。饮食皆不能大口下咽，大口则梗梗然胸次作痛，痛则泛吐粘痰，必咯吐出而后快，病之因不在食道，而在胃。煅瓦楞15克，晚蚕沙12克，荜茇9克，生鸡金12克，刺猬皮9克，谷麦芽各12克，潞党参、怀山药、台乌药各9克，良附丸15克。共研细末，每吞1．5克，日服3次。

＇按＇本案先生断其病所在胃，除案语所述外，当具脘痛喜温、畏寒、苔白、脉迟等中阳式微见症。诚如《奇效良方》所述：〃宿滞痼癖，积聚停痰，动扰脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此证。〃梗痛碍咽，非通补不除；泛吐粘痰，惟温药能化。治用党参、山药、谷麦芽补中而苏胃气、良附、荜茇、乌药温通以祛沉寒，蚕沙、鸡金化浊助运、瓦楞、猬皮养胃止痛，取寻常降逆化痰之品，一味以温中养胃为法，非有卓识，不能如此。

41．刘女。心下痞，进食梗梗然不舒，得之胸襟拂逆。薤白头12克，木瓜9克，大川芎6克，谷麦芽各9克，制香附9克，广橘皮6克，生枳壳9克，神曲9克，佛手9克＇按＇此因肝郁不舒，气机上逆，使胃失和降，而致心下痞，进食梗梗然不舒。方药以调达肝气、和降胃气为大旨。香附、川芎并用为越鞠丸配伍方法，有解郁舒肝之效；木瓜之酸，能柔肝；薤白辛滑能通胃阳；枳、橘、曲、谷麦芽、佛手以降气和胃。胃以通为补，故不杂守中之品于方内。

42．尹女。胸次窒闷，迄今2个月之久，胸襟怡悦，则所苦瘥减，可见是肝失条达。醋柴胡9克，香甘松5克，旋覆花9克（包），白苏子9克（包），杭白芍9克，佩兰梗9克，广玉金5克，小青皮5克，生枳实9克，制黑丑6克，左金丸2．4克（吞），佛手9克。二诊：先是胸襟拂逆，继之胃与肠之功能亦障碍，食物不消而泄。其胸次之窒闷，则终日如此。制川朴3克，制香附9克，生苍术9克，薤白头18克，广郁金5克，台乌药6克，大川芎9克，神曲15克，石菖蒲9克，上肉桂2克。共研细末，每次吞服1．5克。三诊：经投散剂，症状大见改善。仍用前方。

＇按＇初诊用疏泄、降逆之剂。二诊时，知无动静，乃改予越鞠丸加减。方中加入薤白、乌药、菖蒲、肉桂等辛香之品，以增强胃肠功能。果然，二诊以后，病势大有改善。足见因拂逆而致胃肠功能障碍，若为时较久，则非一般疏泄、降逆之剂所能奏效。证之临床，往往如此。

43．朱男。迭用消导，依旧胸中痞窒。夫痞本有虚实之分，故仲景心下痞有用参之例。今仿四磨饮。潞党参9克，尖槟榔6克，佩兰梗、谷芽、麦芽、台乌药、沉香曲（后下）、佛手、麸炒枳实各9克。另：服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。二诊：此症初起，却是肠胃有所阻滞。迭用消导攻下，心下所以仍痞，少腹所以隐痛，痞是功能障碍，痛是气体之刺激。当宗醒胃运脾之法，不能再事摧残，致有虚虚之戒。土炒潞党参9克，生白术9克，台乌药6克，炮附块5克。另：沉香2．4克、鸡内金6克、晚蚕沙9克、蓬莪术6克，共研末，每服1．5～3．0克。

三诊：病十去其八，依旧不能畅进饮食，虽少量，亦哕、噫腐气。潞党参9克，云苓、薤白头各1