妇科-女科经纶- 第22节

卷五产后证上
产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒
属性：《大全》曰∶肺主气，五脏六腑俱禀于气。产后气血伤，脏腑皆损。风冷抟于气，则气逆上。又脾虚聚冷，　
胃中伏寒，因食热物，冷热之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮　
积水谷。若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆，致生斯病。经云∶呃噫者，胃寒所生，服药无效，灸期门穴三壮必愈。　

卷五产后证上
产后呃逆分证用药法
属性：薛立斋曰∶前证属胃气虚寒之恶候。如用丁香散未应，急投参附汤，亦有生者。若产后呃逆，有寒热虚实　
之不同。如寒者，丁香、姜、桂。热者，宜干柿、竹茹。虚者，宜人参、附子。实者，宜香附、橘皮。误施则　
有噬脐之悔。　
慎斋按∶以上二条，序产后有呃逆之证也。经云∶病深者，其声哕。哕即呃逆也。诸病见之为恶候，况产后　
犯此。有虚无实，有寒无热矣。立斋必兼热实论，殊谬。若古方治产后呃逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻　
散，煎桃仁、吴茱汤下之。病机又不可不知。　

卷五产后证上
产后气喘属败血停凝上熏于肺
属性：郭稽中曰∶产后恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。又产后败血冲　
心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或参苏饮。治产后血入于肺，面黑发喘欲死，人参一两，苏木二两。　

卷五产后证上
产后发喘属污血感寒
属性：娄全善曰∶产后喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓，用丹皮、桃仁、　
桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如失，作污血感寒治也。　

卷五产后证上
产后气喘属孤阳绝阴
属性：郭稽中曰∶产后喉中气急喘促者何？答曰∶荣者，血也；卫者，气也。荣行脉中，卫行脉外，相随上下，　
谓之荣卫。因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘。此名孤阳绝阴，为难治。　

卷五产后证上
产后发喘不可误药
属性：单养贤曰∶产后发喘气促，此第一危证　
也。世每以痰火实证治之，讹以传讹，当以人参生化汤加减。人多疑参能助喘不用，致不救者多矣。加芎、归　
在内，万无有失。有用参加陈皮监制，反致耗散，切不可信。　
慎斋按∶以上四条，序产后有发喘之证也。产后发喘，有虚实之分。败血入肺，污血感寒，此属于实也。参　
苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也。非　
大剂人参生脉散，与生化汤加桂、附莫疗。误以风痰污血为治，是速之毙矣。观立斋治产后喘急，谓脾肺气弱，　
用六君子。中气虚寒，用补中汤加姜、桂。更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以参附汤大剂服之。论诚知　
本也。　

卷六产后证下
产后浮肿属败血停积不可作水气治
属性：《产宝百问》曰∶产后四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四　
肢浮肿。医人不识，便作水气治之。凡治水，多用导水药。极虚人产后既虚，又以药虚之，是谓重虚，多致夭　
枉，服小调经散，血行肿消则愈。　

卷六产后证下
产后浮肿属血与气搏留滞经络
属性：陈无择曰∶产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退。亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，　
血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，当随脉证治之，宜得其情。小调经散治血分固效，但力浅难凭，　
不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散、皆要药也。　

卷六产后证下
产后浮肿属风邪搏气
属性：陈良甫曰∶产后劳伤血气，腠理虚，为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，令虚肿轻浮，是邪搏于气，气肿　
也。若皮肤如熟李状，则变水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便即瘥。　
慎斋按∶产后虚肿，多属气血虚而脾胃弱，荣卫不运所致。若云发汗利小便，是重竭津液，而益虚其虚矣。岂　
产后肿，竟作外邪有余证治乎。　

卷六产后证下
产后浮肿属体虚有湿热
属性：朱丹溪曰∶产后浮肿，小便少，口渴，恶寒，无力，脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导　
水行气可也。方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。　

卷六产后证下
产后浮肿属虚大补气血
属性：朱丹溪曰∶产后肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。　

卷六产后证下
产后浮肿分证治法
属性：薛立斋曰∶前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中气。又曰∶产后浮　
肿，或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。　
慎斋按∶以上六条，序产后有浮肿之证也。浮肿虽有风寒湿热，外邪之感，若产后则属气血虚，而脾土不　
运，肺气不输者多。故《产宝》以下四条，主客邪有余论；而丹溪、立斋，唯以补气血，扶脾土为要也。　

卷六产后证下
产后外感风寒发热不可作伤寒治
属性：李氏曰∶产后外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。血虚者，芎归汤加人　
参、柴、葛。气虚者，补中汤加防风、干姜。切不可以伤寒法治之。　

卷六产后证下
产后头痛发热不可作外伤感冒治
属性：《大全》曰∶凡产后头痛发热，不可便作外伤感冒治。此等多是血虚，或者败血作梗，　
宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹叶石膏之类，不救者多矣。　

卷六产后证下
产后诸发热状类伤寒不可发汗
属性：吴蒙斋曰∶新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日　
蒸乳发热，有早起劳动、饮食停滞发热。状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后，大血空虚，汗　
之则变筋惕肉　，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最　
效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道。以热治热，深合《内经》　
之旨。　
慎斋按∶以上三条，序产后有外感发热之证也。产后发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表。唯以养血为　
主，佐以散风寒之剂。如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。若吴氏论发热数种，又当分因治之。如恶露未尽，　
腹痛未除，形壮脉实，五七朝内不见虚证，人参尚宜斟酌。如有虚证，必以桃仁与人参同用为当。　

卷六产后证下
产后伤食发热宜下
属性：《金匮要略》曰∶产后病解能食，七八日更发热，此为胃实，大承气汤主之。　
徐注曰∶此条言大虚之后有实证，即当以实治，故谓病解能食，则经络脏腑之气俱平，无产后本病可疑。至　
七八日更发热，不恶寒，又无表证可疑。明是食复之象，故曰胃实，大承气峻逐之，恐因循致虚也。　

卷六产后证下
产后伤食发热类伤寒
属性：《证治要诀》曰∶弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证，宜先用红丸子一二服，却　
进小柴胡汤，此论盖有所本。　

卷六产后证下
产后伤食发热不可作血虚治
属性：王节斋曰∶产后脾胃大虚，多有过服饮食伤滞发热者，误作血虚则不效。故凡遇产后发热，须问服何饮食，　
有无伤积饱闷，恶食泄泻等证，只作伤食治之。若发热而饮食调者，方用补血正法。　

卷六产后证下
产后伤食发热分证用药
属性：薛立斋曰∶前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞，宜四君子加浓朴、楂、曲。若　
胸膈闷满，食少发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜。若用峻厉之剂，复伤元气，则谬矣。　
慎斋按∶以上四条，序产后有伤食发热之证也。产后发热有六证，一曰血虚发热，二曰劳力发热，三曰瘀　
血发热，四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热。须分有余不足治法，如血虚、劳力为不足，瘀血、伤食、　
风寒、蒸乳，为不足中之有余。不足者固宜大补气血，而不足中之有余，亦不可以务末而忘本也。《金匮》胃　
实一证，虽下亦当酌量。　

卷六产后证下
产后发热属肝虚血燥
属性：赵养葵曰∶如胎前原有阴火证，至产后去血过多，必大发热，烦躁汗出等证。若根据前法，大补气血，其证必　
甚，当用逍遥散以清肝火，养肝血。因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。　

卷六产后证下
产后发热属阴虚生内热
属性：朱丹溪曰∶产后发热，此热非有余之热，乃阴虚生内热耳，以补阴药大剂服之。必用干姜者何也？曰∶干姜　
能入肺利气，入肝经引血药生血。然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。　
娄全善曰∶产后发热，多属虚寒，唯干姜加入补阴药中神效，此丹溪之法也。　

卷六产后证下
产后发热属阴虚阳浮于外
属性：王节斋曰∶妇人产后阴虚，阳无所根据，浮散于外，故发热。用四物汤补血，以炙干姜之苦温从治，收其浮　
散，以归于阴也。　

卷六产后证下
产后发热属血脱阳无所附
属性：薛立斋曰∶新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。若误服寒凉克伐之剂而外　
热，此为寒气格阳于外，四君子加姜、桂，不应，急加附子。若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，　
当归补血汤。　

卷六产后证下
产后阴虚发热宜补气
属性：赵养葵曰∶产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。此阴字，正谓气血之阴。若以凉药正治必毙，　
正所谓证象白虎，误服白虎必死。此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气。急用独参汤，或当归补血　
汤，使无形生出有形来。阳生阴长之妙，不可不知也。　

卷六产后证下
产后发热不可作火治误用寒凉
属性：薛立斋曰∶产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。若误作火证，投以凉剂，祸在反掌。　

卷六产后证下
论丹溪治产后发热用方之法
属性：武叔卿曰∶丹溪治产后发热，以芎、归、四君子加黄　。不用芍、地者，以新产后用血脱益气之法，不宜　
敛降凉血，以伐生气也。热甚者，加干姜。若产后阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。此方全不用气药，　
是血虚气不虚也。加茯苓者，使大气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒干姜者，不从阳引阴，亦可从阴引　
阳，微乎微乎。　
慎斋按∶以上七条，序产后有发热之证也。产后发热，有风寒，有伤食，有瘀血，有　
蒸乳而外，大抵属阴血虚，而阳浮外。故当以辛温从治，戒用寒凉。若肝虚血燥，则宜补血。逍遥散清火，　
亦宜慎用。阴血大脱，又当益气，毋用补血。此又用药