道医诊断学- 第2节

五脏六腑的先天整体格局，反应在面部各器官的整体上，后天的生理与病理变化，却主要集中在鼻部和鼻区四周邻近的区域中，呈现较小的反应区。并且身体健康不　易患病者，必然鼻区丰隆，常是〃明堂骨高以起，平以直〃。山根高起，年寿平明，准头丰满。古人认为，鼻如同一身的梁柱，是整个颜面的根本，它上接天庭，下　通海口。又名“土星”，又名“中岳”，又名“财帛宫”，面部五行中最重要的器官之一就是鼻。万物生于土，所以鼻是一面之根本。不可以偏斜勾曲，不宜山根折　断，不宜年寿起节，不宜龟门不通。以鼻为中心的中央区域，分布着五脏的信息区，而六腑的信息区则散布在它们的四周，〃五脏次于中央，六腑挟其两侧〃。头部　和面部的信息，处于两眉之间阙的上方，即称之为天庭的部位。心在五脏之中称为君王，所以它的信息区称为王宫，王宫在于下极，是指反应区位于眉心的下方，也　就是山根之处，又称为鼻根。当五脏安和，正常的气色上呈于面时，则疾病的气色不会无故出现，整个鼻区的气色必然润泽而清明。
“五色之见也，各出其色部，部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚不死矣。青黑为痛，黄赤为热，白为寒。其色粗以明，沉夭者为甚。其色上者，病益甚。其色下行，如云彻散者，病方已。”
面部所出现的观察到的五种气色，都各有它应出现的正常位置。如果出现的部位异常，必然反应内部五脏六腑生理功能的异常。如果相应部位的骨骼偏斜、塌陷，则　说明内应的脏腑先天生理功能不足，机能不全，抵抗力弱，必然邪气易于乘袭，难免患上疾病。有疤痕、粗乱纹理也不好，必然具有相应的生命力不佳的反应。掌握　了各部位应当出现的正常气色后，要灵活地运用五行生克之理进行辨色诊断。例如〃其色部乘袭者，虽病甚不死矣〃。这是指反应区虽然出现异常的色，但是它是生　我之色，或者我生之色，而没有克伐这一类的异色变化，虽然发病，但是不会产生死亡的结果。
五色除反应内五行、对应于内五行之外，它们还反应出疾病的属性和部分症状。例如青色和黑色所反应的是疼痛症；黄色和赤色表现的是热症；白色则表现的是寒症。
望诊色应当注意，色贵爽而明，沉夭是晦沉滞涩，如果色晦沉滞涩，则说明病比较沉重。其次，色的浓淡方向也要注意，病色上浓下淡，这是病色上行，病浊之气处　于生旺阶段，所以疾病一般会发展而较重。病色下浓上淡，是病色下行，云开雾散，病浊之气处于退势，它反应疾病进入好转康复阶段。
五色各有脏部，有外部，有内部。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。
望诊色应当注意整体观和综合观，五色各有内脏所主，腑也在其中。脏在里而腑在外，脏腑在面部的分布格局也是如此，脏居中而腑挟其两侧。望诊色要脏腑通观，　当色从腑区向脏区，由外部向内部发展时，所反应的是疾病由外向内发展，由表及里，由腑向脏深入。病色从内走外，由脏区向腑区发展时，说明疾病从里走向外　部，由里出表，从脏向腑转化。
这种色的变化趋势，对疾病的诊断和确立治疗原则，具有指导意义。凡是病色先起于外部而向内部发展，说明病从表入里，辨标本则是外为本而内是标。治疗原则应　当是先治其外而后治其内，才合法度。如果先治内后治外，就属于误治，疾病必然转化加重。如果病色先起于内部，后及于外部，疾病是由内及表，内为本而外为　标，治疗应当先治内后治外。如果治反了，就是误治，疾病必然转化加重。
“常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也。各以其色言其病。大气入于脏腑者，不病而卒死。赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大于母指，必不病而卒死。”
双眉中间的区域，别名称之为“阙”，它对应的内脏是肺。肺主皮毛，当外感风寒时，此区域出现的色薄而泽，呈现其中。痹病属于阴性，病变客于肉和骨内，所以　其色的显现冲而浊。厥逆是寒湿的变症，病变起始于下，病色先出现在地阁区域。这是一般规律，各以不同的色变，判断不同的病变。
凶猛的邪气称为大气，当它直入脏腑内时，常常并不表现典型的病变过程，就会使人突然死亡。但是，在面部常能观察到它们明显的色变，一般都是以相克之色显现　于被克之地。例如，水色出现在火地，天庭如墨烟，也就是〃黑绕太阳神医难救〃。火色出现在金地等等征侯，皆因体内元气严重衰败虚弱，凶猛的贼邪病气容易长　驱直入，所以常不见病变的全过程而发生卒死。
当赤色出现在两侧颧骨上，也称之为“东西两岳现赤霞”，如果赤色范围大如拇指，则十分凶险。双颧下应于双肩，里脏对应于肺，肺属金，现赤色是火克金之象，　在这种情况下，即使出现疾病好转，也是假象，终究会突发性死亡。例如重症肺结核、严重心脏病，都是常见双颧赤霞。天庭处于面部的最高处，属于南方，为火　地，也称之为南岳。黑色如果出现在天庭，为水克火之象，直径范围大如拇指时，说明肾气已绝，那怕暂时还没有出现临床症状，也会突然死亡。病色〃大于拇指　〃，都说明病邪之气凶狠而强劲。
“庭者，前面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。”
面部的天庭，是人体头部和面部器官组织的反应区，这一区域如果出现病色，说明头部或面部出现了病变。天庭直下，眉心区域之上的这一块范围，称之为“阙　上”，是人体咽喉的反应区。这一区域如果出现病色，则反应咽喉区域器官组织的疾病。两眉之间的这一区域，既称之为“眉心”，又称之为“阙中”，它是肺的外　部表现区。如果这一区域出现病色，则说明肺脏的病变。从阙中直下，是鼻的根部，也称为“山根”，古称“下极”，此地是心脏的外部显象区。当此处出现病色　时，反应出心脏的内部病变。
从下极直下的部位，古代医家称为“鼻柱”，相家称为“年寿”。鼻柱应当平而直，不宜起节、偏斜、歪曲。鼻柱年寿区的对应内脏是肝脏。肝和胆互为脏腑表里，　所以年寿的左右区域，是胆的反应区；年寿的下方，是鼻尖区，古代医家将这一区域称之为〃面王〃和〃明堂〃。相家则将它称为“准头”、“土星”和“中岳”。　准头的位置处于整个面部的中央，它的五行属性为土，对应于内脏则是脾。准头左右两侧是鼻翼，古代医家称为“方上”，相家则将它们称之为“兰台”和“廷　尉”，脾和胃这一对脏腑互为里表，脾居内而胃处外，所以它们是胃腑的外反对应区。鼻翼的外侧即相家所说的“法令纹”内侧，这一区域有针灸所用的迎香穴，这　个区域是大肠的对应区，在横断面上仍然处于面部的中央，所以医经里还是把它称为“中央”。肺、心、肝、脾四个内脏在腹部内，都处于腹膜之中，它们的外部反　应区，都居于面部中在线的鼻区。唯独肾脏，由于它在解剖学上居于腹膜后位的脊柱两侧，所以它在面部的对应区也远离于中线，分布于法令纹外侧的大肠区水平线　上。此即〃挟大肠者，肾也〃。肾脏与脐相对，脐在面部的对应区位于两颊肾区的下方。鼻准头水平线的上方，胆区的外下方，所对应的是小肠。此即〃面王以上　者，小肠也〃。准头中线之下是“人中”区，对应于膀胱和繁衍后代的生殖器区。此即〃面王以下者，膀胱子处也〃。子处，指男女内外生殖器。相家也指出〃　人中平浅而且不生胡须者，多主无子。妇人也以人中深长者，善于产育。〃
以上重点先介绍五脏六腑在面部的对应反应区，国内近代中医的少数著述者，在标注和解释部位时，可能由于未经师传，或没有经过自己的内功验证，因而有错误的阐述出现，应当引起研究者的注意，以免错讹相传，误了后人，使传统中医这一诊断绝技蒙羞。
“颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以上者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨阙者，膝膑也。”
面部的颧骨，是面部东西两地的最高点，相家将其称之为东岳、西岳二山。它们处于面部的中上部，是双肩的反应区。从颧骨最高点向耳垂方向连接一条斜直线，分　布着人体的臂区和手区。医经中以一个〃后〃和〃下〃字将其位置阐明。目内的上方，正是阙下的两旁，是膺乳的反应区，胸部的高处为膺，膺乳区泛指胸前区。颊　的外侧称为绳，是人体背部的反应区。“牙车”是指牙床，牙车的上方是股部的对应区，正牙车区是膝关节的对应区，依次向下分别是胫部、踝部和足部的对应区。　“巨分穴”位于法令纹的口角外方，是股内侧的对应区域。“巨阙穴”位于颊下曲骨处，对应于髌骨。这些反应区都是躯干和四肢关节的对应区域，诊断时不可不　明。
“各有部分。有部分，有用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当。能别左右，是谓大道，男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。”
掌握了五脏六腑以及躯干四肢在面部的不同对应反应区，这是望面诊断学的基础。还应当掌握运用阴阳学说指导临床辨证施治。阳亢则滋其阴，称为用阴调和阳亢之　气；阴寒则要用阳补其火，称之为用阳调和阴气。如果既能明白部位，准确地诊断，而且能活用阴阳辨证施治，则万举万当，准确无误，应手愈病。在此基础上，如　果能更进一步，〃能区别左右，是谓大道〃。区别左右，是指智、慧同工，阴阳同观，太极一体，而能穿越太极弦，洞察太极图左右两侧，辨识病因的本因、内因以　及外因，这就是道医的水平。“男女异位，故曰阴阳”，男性和女性在面部辨病，要区分阴阳的不同，男子以左侧面部为主，女子以右侧为主。能够辨别阴阳以后，　还要进一步能够观察气色的润泽和枯夭，能全面做到这几点，才能称之为良医。
“沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄为膏。润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知深浅，察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。”
面部气色的呈现，都是内部五行变化的结果。欲知疾病祸福，须知变化之机；欲识吉凶，尽在五行生克之理。先辨色的表里，色现沉浊晦滞为里，色现浮泽光而明者　为表。再识色所反应的症状，判断疾病的吉凶，全凭五色为主；言人祸福，全在一面之内。如果不得法，就会空费精力。色浮者病浅，色沉者病深；色润泽者易于治　愈，色枯夭者，所反应的是败症，不易治愈；色散未聚者，发病尚浅，抟聚不散者，常反应病程较久；色发不同的位置上下、大小、