（四）腹部肿瘤
1 肝脏肿瘤
（1）良性肿瘤：肝脏最重要的三种良性肿瘤是海绵状血管瘤、腺瘤和局灶性结节增生。囊肿亦常见于肝脏。
血管瘤是成人和儿童中最常发生于肝脏的肿瘤。CT上，平扫时病灶呈低密度区，造影后呈特征性增强，即在几分钟内由周围向中央增强，这在大的血管瘤尤为明显。肝腺瘤和局灶性结节增生均常见于女性，在CT
平扫时可呈等或低密度，造影后可显示一定程度短暂增强。囊肿常见于肝脏，其大小各异，可单发或多发。CT
上，病灶边界清楚，呈均匀水样密度，圆形或卵圆形，造影后其内容物和囊壁均不增强。
（2）恶性肿瘤：肝脏的恶性肿瘤包括肝细胞性肝癌、胆管细胞瘤以及肝脏转移性肿瘤等。原发性肝癌或肝细胞性肝癌是肝脏最常见的原发性肿瘤。CT
上，平扫时病灶呈等或低密度，只能根据其侵入生长的特性来识别它，但在造影后，肿瘤的特征为不均匀增强，通常密度减低区在病变的坏死中心。此外，常有门静脉或肝静脉受侵的迹象显示。
肝脏最常见的恶性肿瘤，为来自其他原发性癌肿的转移。CT上，转移性病变常呈现为低密度病灶，造影后仍常为低密度病灶。典型病灶可见边缘环形强化。某些转移灶（如肾癌转移）富含血管，因此显示为造影剂增强灶。转移病灶通常为多发性。CT
门静脉造影也有助于转移的诊断。
2。胆囊肿瘤
胆囊癌相对少见。CT上，癌肿显示为胆囊区占位病变，或显示为胆囊壁弥漫性增厚。
在显示肿瘤所涉及范围方面优于超声，故在评估手术切除的可能性时应进行CT检查。
3。胰腺肿瘤
（1）胰腺囊腺瘤：根据形态分为小和大囊腺瘤。小囊性腺瘤CT 表现为肿块内多发而小的囊腔，囊内可见钙化，边缘光滑。大囊性腺瘤CT
呈多房或单房囊性肿块，壁厚不均，可见钙化，增强扫描病灶有强化。大囊腺瘤有良、恶之分。
（2）胰岛细胞瘤：非功能性胰岛细胞瘤CT
平扫肿块呈低密度，可见钙化，一般无坏死，增强扫描肿瘤有强化。功能性胰岛细胞瘤肿块常较小，CT平扫常难以显示，增强扫描可显示肿瘤强化。
（3）胰腺癌：CT平扫肿块常呈低密度，增强后病灶边缘不规则强化，中央强化不明显而呈相对低密度，胰周脂肪层消失，胆总管或胰管扩张，周围淋巴结肿大，邻近血管受侵犯，腹水，肝转移。早期胰头癌应注意胰头及钩突形态、轮廓及密度的改变。
4。脾脏肿瘤
（1）脾血管瘤：CT表现同肝血管瘤。当肿瘤内有囊变、血肿或血栓形成时，增强后延迟扫描时间应适当延长。
（2）脾恶性淋巴瘤：CT表现为脾肿大，多发或单发低密度灶，界不清，呈轻度不规则强化。
（3）脾转移性肿瘤：CT 表现不一，脾内多发低密度灶，大小不一，界不清，可囊性或实性。
5。肾上腺肿瘤
对肾上腺最有价值的检查是CT，能分辨出直径小至5mm 的肿瘤。增强CT可用于区分肾上腺肿块与肾上极。
（1）良性肿瘤CT 多表现为边缘清楚的圆形肿块，密度均匀，少有钙化、坏死或出血。
（2）恶性肿瘤CT 表现一大肿块，中央为低密度，常见钙化。CT
能显示肝脏和局部淋巴结转移及静脉播散。肾上腺是转移瘤好发部位，CT
征象包括病灶大，边界不清，邻近结构受侵犯，密度不均和有一厚而不规则的强化边缘。淋巴瘤CT
表现为肾上腺肿大伴圆形肿块，或呈均匀肿大，保持肾上腺原来形态。
6。肾脏肿瘤
（1）良性肿瘤：肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、血管肌肉脂肪瘤、大嗜酸粒细胞瘤。肾腺瘤为实体性上皮肿瘤，被认为是一种癌前病变。可发生囊性变和钙化，病灶小于3cm时，通常是良性的。CT
上发现肿瘤内含脂肪是血管肌肉脂肪瘤的强有力证据。大嗜酸粒细胞瘤属实体肿瘤，术前常不能确定为良性。CT
显示瘤体中央的瘢痕，可提示诊断，但并非特异性。
（2）恶性肿瘤：包括肾细胞癌、淋巴瘤、转移瘤等。CT
可有效地用来诊断和分期，CT诊断恶性肿瘤的指标包括：肿块密度不均匀且接近正常肾实质；边缘不规则，增强后有强化；肿块内钙化；局部淋巴结肿大和肾静脉受侵犯。实质性肿块是肾细胞癌的一个指征。
肾淋巴瘤为单发或多发肿块，单侧或双侧受累，弥漫性浸润者肾影可增大。转移瘤有时可与肾原发肿瘤鉴别，但不可靠。需采用针吸活检确诊。
7。尿路乳头状肿瘤
绝大多数为恶性，多为移行细胞癌。增强CT 表现为肾盂的不规则充盈缺损，常伴有肾盂积水。输尿管肿瘤CT
表现为肿瘤以上部位输尿管和肾盂扩张，肿瘤以下输尿管不充盈。平扫呈肿块影，增强后表现为软组织充盈缺损或输尿管壁增厚。
8。膀胱肿瘤
CT表现为突入膀胱内的肿物，单个或多个，肿瘤区膀胱壁增厚。CT的主要指征不是诊断膀胱肿瘤和膀胱壁的侵犯程度，而是诊断膀胱外的扩散如髂部淋巴结和膀胱壁以外的侵犯度。
9。 前列腺癌和睾丸肿瘤
CT主要用于肿瘤的分期，对显示周围转移性结节非常有效。
10。子宫肿瘤
CT只能显示子宫钙化及表面突起性病变，对3和4期癌肿，增强CT可提高分期的准确性。
11。 卵巢肿瘤
卵巢畸胎瘤CT表现为密度不均囊性肿块，可有弧形钙化。特异性表现为病变内含有脂肪。卵巢恶性肿瘤CT表现为大小不等肿块，实性或囊实性，边缘不规则，少数有钙化。其他征象包括腹水、大网膜及腹膜腔转移、髂脉管区淋巴结肿大。
（五）肌骨肿瘤
1。骨肿瘤
在骨肿瘤诊断中，（ 线常规检查是基础，并多能作出正确的诊断。与（ 线片比较，CT在以下方面对诊断有帮助：CT
是确定骨肿瘤病变的最佳检查方法，如颅底、胸壁、脊柱、骨盆和关节面等结构复杂部位，CT
可弥补平片不足；评价骨皮质是否完整；测定髓腔内成分，确定肿瘤范围及与邻近结构的关系，为治疗提供重要的参考；发现平片阴性的细小病变；对平片不典型病变的鉴别诊断；利用#
可进行准确的导向活检。
（1）良性骨肿瘤：X 线平片通常比较容易对良性骨肿瘤作出正确诊断。良性肿瘤密度均匀，轮廓清楚。CT
对部分良性骨肿瘤可能提供有限的有效信息。通常，这些信息只会影响治疗和处理计划而不会改善术前诊断的精确性。
（2）恶性骨肿瘤：对恶性骨肿瘤，CT可以对病变部位、髓腔内及骨外侵犯范围提供更多的信息。恶性肿瘤境界模糊，密度不均匀。CT
能明确显示很多细小的变化，如细微的病理性骨折，骨质的破坏、缺损，骨皮质尤其是骨内膜的破坏等，这些有助于提高正确诊断水平。
2。软组织肿瘤
CT可清楚显示软组织肿物的部位、大小、范围、及与周围组织的关系。能够区分脂肪、囊性、实性、钙化等结构。对某些类型的软组织肿瘤，CT
有高度的诊断准确性，如脂肪瘤。但多数情况下，软组织肿瘤的CT 表现是非特异性的。（刘志刚）相关专题：
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