《638-订正仲景全书伤寒论注》

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638-订正仲景全书伤寒论注- 第29节


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汪琥曰∶邪在少阳,原呕不能食,今反能食而不呕,可征里气之和,而少阳之邪自解也。里既和而少阳之 
邪解,则其不传三阴,断断可必,故云∶三阴不受邪也。 
伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。 
【注】伤寒六七日,邪欲入里之时也。无大热,表热微也。躁烦者,里热盛也。此为 
阳去入阴也。阳去入阴者,谓阳邪去表入里,传于三阴也。 
【集注】成无己曰∶内热为烦,谓心中郁烦也;外热为躁,谓身外热躁也。内热为有根之火,故但烦不躁, 
及先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不可治。 
方有执曰∶去,往也。言表邪去而入于里,所以外无他热,而内则烦躁也。 
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热 
入血室也,当刺期门,随其实而泻之。 
【注】妇人中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,热必无由传于血室,今经水适来,得之七八日,脉迟 
热除,身凉,似乎表欲解矣。若复见胸胁下满,如结胸状,谵语之证,则知非表解入里,乃表邪之热因经水适 
来,乘虚而入于血室也,法当刺期门。期门为肝之穴,肝为藏血之所,今邪入血室,故刺期门,随其血分之实 
热而泻之也。 
【集注】方有执曰∶血室为营血停留之所,经血集会之处,即冲脉,所谓血海是也。其脉起于气冲,并少 
阴之经,夹脐上行至胸中而散,故热入而病作,其证则如是也。期门二穴在不容两傍,各去同身寸之一寸五分, 
肝之募也。肝纳血,故刺期门,所以泻血分之实热也。 
汪琥曰∶邪传少阳,热入血室,故作谵语等证。仲景恐人误认为阳明腑实证,轻用三承气以伐胃气,故特 
出一刺期门法以疗之。 
妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时, 
小柴胡汤主之。 
【注】妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。血与热抟,其血必结。然虽 
结而无胸胁满如结胸谵语等证,是为结而未实也。尚有如疟状之寒热,发作有时,乃为邪在少阳,半表半里也。 
故用小柴胡汤以和表里,热自解也。 
【集注】方有执曰∶前经水适来者,因热入血室,血出而热遂遗也。此适断者,热乘血来而遂入之,与后 
血相抟,俱留而不出,故曰其血必结也。程知曰∶前证经水来,而胸胁满结谵语,是邪实于脏也,故用刺以泻 
之。此证因血结而寒热如疟,是邪发于经也,故用小柴胡汤和之。 
妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦, 
必自愈。 
【注】上二条,发明风邪热入血室之证;此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒,发热无汗,经水适来, 
则必热入血室。故昼则明了,知邪不在阳也;暮则谵语,如见鬼状者,是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者, 
通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法,皆不可轻用,当俟其经行,必热随血去而愈也。 
【集注】方有执曰∶必自愈者,言俟其经行血下,则邪热得以随血而俱出,犹之鼻衄红汗,故自愈也。盖 
警人勿妄攻,以致变乱之意。 
林澜曰∶伤寒发热者,寒已成热也。经水适来,则血室空虚,邪热乘虚入于血室。若昼日谵语,为邪客于 
腑与阳争也。此昼日明了,暮则谵语如见鬼状者,是邪不入腑,而入于血室与阴争也。阳盛谵语宜下,此不可 
下者,犯胃气也。彼热入血结寒热者,与小柴胡汤散邪发汗;此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药犯其上 
焦也。若热入胸胁满如结胸者,可刺期门;此虽热入血室而无满结,不可刺期门,以犯其中焦也。必自愈者, 
以经行则热随血去,血下则邪热悉除而愈矣。 
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休 
作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云∶脏腑相连,其病必下,胁膈中 
痛),小柴胡汤主之。 
【注】此详申上三条,妇人中风、伤寒,经水适来过多,以致血弱气尽,腠理不密,邪热之气乘虚入于血 
室,邪与正相抟,结于少阳之界,故邪结于胁下也。邪正相争,争于阳则热,争于阴则寒,故往来寒热也;争 
已必衰,衰则止,故休作有时也;少阳病已入半里,将近厥阴,故默默不欲饮食也;少阳胆与厥阴肝相为表里, 
故曰脏腑相连也。少阳之脉,下胸中,循胁表;厥阴之脉,抵少腹,循胁里,故其痛必及于胁下也。少阳之邪, 
从胸而下胁,因胸而病及于胁,故曰邪高痛下也。邪从胸循胁入里,里气上拒,故使呕也。仲景重出此条,仍 
主之以小柴胡汤者,使知法不外少阳,不必另从厥阴血室中求治也。 
【集注】喻昌曰∶四条皆互文见意也。一云∶经水适来,一云∶经水适断。一云∶七八日热除,而脉迟身 
凉,一云∶七八日续得寒热,发作有时。一云∶胸胁下满,一云∶邪气因入与正气相抟,结于胁下。一云∶如 
结胸状,一云∶邪高痛下。一云∶谵语,一云∶昼日明了,暮则谵语如见鬼状。一云∶如疟状,一云∶往来寒 
热休作有时。一云∶刺期门,一云∶用小柴胡汤。一云∶毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大意,而自为注脚也。 
学人试因此而细绎全书,思过半矣。“如结胸状”四字,仲景尚恐形容不尽,重以脏腑相连,邪高痛下之语, 
畅发病情。盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口 
逼处二邪之界,所以默默不欲饮食,而但喜呕耳。期门者,肝之募也,随其实而泻之,泻肝之实也,又刺期门 
之注脚也。小柴胡汤,治少阳正法也。毋犯胃气及上二焦,则舍期门、小柴胡汤,更无他法矣。 
呕而发热者,小柴胡汤主之。(衍文。已见太阳中篇半夏泻心汤条上)。少阳病,欲解时,从寅至辰上。 
【注】寅、卯、辰,木旺之时也。经云∶阳中之少阳,通于春气。故少阳之病,每乘气旺之时而解。经气 
之复,理固然也。 
【集注】魏荔彤曰∶病在少阳,乘其正旺,如法治之,何病不已。 

卷六
辨太阴病脉证并治全篇
属性:六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?盖以人之形有浓薄,气有盛衰,脏有寒热,所受之邪, 
每从其人之脏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化。譬诸水火,水盛则火 
灭,火盛则水耗,物盛从化,理固然也。诚知乎此,又何疑乎?阳邪传阴,变寒化热,而遂以为奇耶!自后汉 
迄今,千载以来,皆谓三阴寒邪不传,且以伤寒传经阴邪,谓为直中,抑知直中乃中寒之证,非传经之邪耶! 
是皆未曾熟读仲景之书,故有此误耳!如论中下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤, 
攻表宜桂枝汤,此三阳阳邪,传入太阴,邪从阴化之寒证也。如少阴病下利,白通汤主之,此太阴寒邪,传少 
阴之寒证也,如下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可 
据,岂得谓伤寒阴不相传,无阳从阴化之理乎?夫太阴湿土,纯阴之脏也,故病一入太阴,则邪从阴化者多, 
从阳化者少。从阴化者,如论中腹满,吐食,自利,不渴,手足自温,时腹自痛,宜服理中、四逆辈者是也。 
从阳化者,如论中发汗后不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤;腹满大实痛者,宜桂枝加大黄汤主之者是也。 
盖脾与胃同处腹中,故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病,心下满为阳明主病,其阳明亦有腹满者,以 
阳明腹满与热同化,故必有潮热、自汗、不大便之证,而不似太阴与湿同化,有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。 
诚能更于腹之时痛,大实痛,腹满痛处,详审虚实,斟酌温下,则了无余义矣。故以此括之,自知太阴之要法也。 
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。 
【按】吴人驹曰∶“自利益甚”四字,当在“必胸下结硬”句之下,其说甚是。若在“吐食不下”句之下, 
则是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景复曰若下之,无所谓也。 
【注】太阴,脾经也,甚脉布胃中,络于嗌。寒邪传于太阴,故腹满时腹自痛,寒邪循脉犯胃,故吐食不 
下,此太阴里虚,邪从寒化之证也,当以理中、四逆辈温之。若腹满嗌干,不大便,大实痛,始为太阴里实, 
邪从热化之证,当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛,而误认为太阴实热之满痛而下之,则寒虚相 
抟,必变为脏结痞硬,及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲,后凡称太阴病者,皆指此证而言也。 
【集注】程应旄曰∶阳邪亦有腹满,得吐则满去而食可下者,今腹满而吐,食不下,则满为寒胀,吐为 
寒格也。阳邪亦有下利腹痛,得利则痛随利减者,今下利而时腹自痛,则利为寒利,痛为寒痛也。曰胸下阴邪 
结于胸下之阴分,异于阳邪结胸之在胸,且按之而痛也。曰结硬,无阳以化气则为坚阴,异于痞之濡而软也。 
彼皆阳从上陷而阻留,此则阴从下逆而不归,寒热大别也。 
吴人驹曰∶自利有时,而腹自痛,非若积蓄而常痛者,若以诸痛为实,从而下之,其满益甚,必令胸下 
皆为结硬,而自利益甚矣。 
伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹 
者,此欲自利也。 
【注】伤寒四五日,邪入太阴之时也。腹中痛,若不转气下趋者,属阳明也。今腹中痛,转气下趋少腹者, 
乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实,而妄议下之意也。 
【集注】方有执曰∶腹中痛转气下趋者,里虚不能守,而寒邪下迫也。 
张璐曰∶腹痛亦有属火者,其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者,定属寒痛无疑。 
魏荔彤曰∶此重在预防下利,而非辨寒热也。玩“若”字、“欲”字,可见其辨寒邪者,自有别法。 
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。 
【注】凡自利而渴者,里有热,属阳也。若自利不渴,则为里有寒,属阴也。今自利不渴,知为太阴本脏 
有寒也,故当温之。四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也。 
【集注】程知曰∶言太阴自利为寒,宜温者也。少阴属肾水,热入而耗其水,故自利而渴。太阴属脾土, 
寒入而从其湿,则不渴而利,故太阴自利当温也。 
程应旄曰∶三阴同属脏寒,少阴、厥阴有渴证,太阴独无渴证者,以其寒在中焦,总与龙雷之火无涉。少 
阴中有龙火,底寒甚则龙升,故自利而渴;厥阴中有雷火,故有消渴。太阳一照雷雨收声,故发热则利止,见 
厥而复利也。 
魏荔彤曰∶“自利”二字,乃未经误下、误汗、误吐而成者,故知其脏本有寒也。 
x理中丸方x 
人参 白术 甘草(炙) 干姜(各三两) 
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎温服之,日三四,夜二服。腹中未 
热,益至三四丸,然
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