680-增补评注柳选医桉- 第6节

邓评：因邪已化热，故转方改用寒下。

胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不宜清刀：，愈开则愈窒矣。

桂枝　茯苓　干姜　炙草　益智仁

诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。

邓评：清阳之所，纯为寒饮闭窒，自非温通，不足以开其痹。

孙评：杏、菀、橘、桔，即所云愈开愈窒者。

食入，则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通。宜辛通之法。

草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　干姜　炙草

诒按：此证亦与胸痹相似

邓评：饮阻气郁，阳络易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏畅中气之品，还宜参入。

脘　腹　痛　门

蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。

川连　桂枝　归身　延胡　乌梅　川椒　茯苓　川栋子　炮姜

诒按：此乌梅丸法也。

邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定，盖随蛔之动静故也。

此肾厥也。心疼背胀，引及腰中。议用许学士香茸丸。

鹿茸　杞子　沙苑　大茴香　麝香

诒按：寒袭于肾，而气上逆，故用温养。胀及腰背者，督阳不用也。鹿茸温通督脉，麝香开泄浊阴，故以主为君。

邓评：拟参旋覆花汤以通营络。

孙评：气自脐下上逆面厥，故名肾厥；四肢寒冷，故用温养，背重于胸，故用茸、麝。

脉弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥阴、和阳明。

川栋子　木通　茯苓　甘草　石斛　木瓜

诒按：拟加延胡，山栀仁。

邓评：病因食后面作，是胃气被遏而不畅，与得食则缓者有虚实之异，鼓此方务取琉泄。

孙评：肝火乘胃，由于痛时上至咽嗌故也，故须加黑栀以清肝火。

心腹痛，脉弦，色青，是肝病也。

川栋于　归身　茯苓　石斛　延胡　木瓜

诒按：立方稳合。

邓评：认证着实，不颇搜索，惟方内宜佐辛通．

瘕　癖　门

脐下积块，扪之则热，病者自宫，前后二阴，俱觉热痛，其为热结可知。况自来之病，皆出于肝耶。鄙见非泄厥阴，不能获效。

龙荟丸五十粒酒下

邓评：苦寒宣泄厥阴，恰合病机，且方内有麝香，能搜络散块。

孙评：病情属热，真谛在前后二阴热痛一句。

络病瘀痹，左胁板实，前年用虫蚁，通血升降开发已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前药太峻，兹用两调气血，以缓法图之。

醋炒延胡　姜黄　阿魏　桃仁　生香附　麝香　归须　为末蜜丸每服二钱

诒按：承前方来，虽曰两调气血，而仍以疏瘀为主。

邓评：此亦采取从前方，凡遇瘀血结块，宜效用之。

孙评：因板实有形，故用虫蚁搜血。比方略退一层，故云缓法也。

脉虚数，色白不泽。左胁有块杯大，大便小便自利。病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通。

白术　归身　炙草　白芍　生地　茯苓　琥珀　广皮　桃仁　红花　沉香　郁金

诒桉；方治亲切不肤。

邓评：古人论治块有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人参。

时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚里天枢，隐隐有形。此阳明胃络循行之所，多暖气不化，并不烦渴，岂是攻消急驱实热之证耶。拟用丹溪泄木安上法。

小温中丸　如半月后有效仍以前法

诒按：此中焦湿积阻结之证。

邓评：想有痰饮阻于胃络，亦可借用胸痹治法。

左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安。凡痞结之处，必有阳火郁伏于中，故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药，清之开之。然非易事也。

川连　枳实　香附　川芎　神曲　茯苓　青皮　赤芍

诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜荣通乃效。

邓评：凡积块系时久体虚者，极难奏绩。

方药稳切，再参用金铃子散可也。

孙评：似可参入归须、金铃子散之类。

大腹右有形为聚，脉大，食入即作胀，治在六腑。

白术　茯苓　广皮　生香附汁　三棱　厚朴　草果　山楂

诒按：方以疏通气分为主。

邓评：既云脉大，何不加川连、枳实？

心下高突，延及左胁有形，渐加腹胀。思正月暴寒，口鼻吸受冷气，入胃络膜原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重伤，有单腹之累，殊非小恙。

厚朴　草果　半夏　千姜　茯苓　荜拨

另苏合香丸一粒化服。

诒按：寒邪闭于营络，放用温通，方中可加桂枝尖。

邓评；高突有形，似宜兼通营络。

肿　胀　门

脉迟胃冷，腹胀，气攻胸胁，恶心少食泄泻。宜振脾胃之阳。

干姜　益智仁　半夏　厚朴　神曲　槟榔　川椒　茯苓

诒按：此温中调气法也。

邓评：此缘中寒木郁，于温中方内，宜增白芍、金铃子、木瓜以平调其肝木。再槟榔一味，不识何所取用。

孙评；因恶心泄泻，故认定中宫着想。

命门阳衰，脾失温养，不克健运，食入辄胀，法当温补下焦。

肾气丸去桂　加沉香　椒目

诒按：此补火生土之法。

邓评书此单腹之渐也，丸方加减可法。

湿热内陷太阴而成胀。

茅术　川柏　厚朴　陈皮　桑皮　木通　泽泻　大腹皮　草果仁

诒按：此专治脾土湿热，古方小温中丸亦可服。

邓评：此症苔必腻浊，溺必短少，系湿热实症，故用斯法。

孙评：湿中生热，故术、柏并用。

脉微迟，左胁宿痞，腹渐胀大，便溏溺少。此是浊阴上攻，当与通阳。

熟附子　远志　椒目　小茴香　泽泻　茯苓

诒按：此温通治胀之正法。

邓评：此乃中虚湿热，兼有肝气内乘，方内附子易干姜为稳；远志不知从何取义？拟增白术、金铃子、青皮。

脾气本弱，而更受木克，克则益弱矣，由是脾健失职，食入不消，遂生胀满；脾愈弱则肝愈强，时时攻逆，上下有声。半载之疾，年逾六旬，非旦夕可图也。

人参　茯苓　川楝子　楂核　甘草　木瓜　白芍　吴萸　橘核

诒按：此肝脾两治，而偏重于肝者，以其不特胀满，而兼有攻逆之证也。

邓评：案语辨理明晰，方意虚实兼到。

孙评：宜微佐气分之药，如厚朴、广皮之类。

脉弦中满，病在肝脾。

人参　吴萸　木瓜　厚朴　广皮　半夏

诒按：此肝牌两治之正法。立方精简可法。

邓评：脉弦者，人参不如白木为妥善。

右关独大而搏指，知病在中焦，饮食不化，痞闷时痛，积年不愈，喉间自觉热气上冲，口干作苦，舌苔白燥。此脾家积热郁湿。当以泻黄法治之。

茅术　葛根　茯苓　石膏　藿香　木香

诒按：此痞满门中不常见之证，存之以备一格。

邓评：右关独大，是亦有肝木之火乘于中上也，盖不独积热使然。方法背谬，惟石膏究属不及川连为合度。

孙评：舌苔白燥，故用泻黄；若舌苔厚燥、便闭，可用承气。

脉证合参，乃气结在上，津不运行，蒸变浊痰，由无形渐变有形。徐之才谓轻可去实，非胶固阴药所宜。

白蔻　薏仁　杏仁　厚朴　枇杷叶汁　绛香汁

诒按：此方具有轻，清、灵三字之妙。

邓评：此病滋补阴药必已误服多矣，故立论如是。

劳郁交伤，营卫不和，胸中满痛，时有寒热。与六淫外感不同。治宜和养气血。

逍遥散

诒按：再增枳、朴等宽中之品，则更周到矣。

邓评：病虽非外感，而肝经亦有伏邪郁火。方法颇合，再增枳、朴理气，则更善矢。

孙评：因有寒热，故用柴胡。

脾以健运为职，心下痞不能食，食则满闷，脾失其职矣。但健运之品，迂缓无功，宜以补泻升降法治之。

人参　干姜　半夏　茯苓　川连　枳实　陈皮　生姜

诒按：此方仿泻心法加味。

邓评书此补泻并用，苦泄辛开之法。升降二字，尚属强搭。

孙评：补泻升降，可佐健运之职，是至理，并是创格。

胁下素有痞气，时时冲逆；今见中满，气攻作痛，吞酸呕吐，能俯而不能仰。此厥阴郁滞之气，侵入太阴之分，得之多怒且善郁也。病久气弱，不任攻达；而病气久郁，亦难补养为掣肘耳。姑以平调肝胃之剂和之，痛定食进，方许万全。

半夏　广皮　川栋子　橘核　茯苓　青皮　炙甘草　木瓜

诒按：审察病机，至为精细，立方亦周到熨帖。

邓评：既有吞酸见证，故虽虚而不能补养矣。

不得已而立一乎调郁气之方，亦限于时局如此。

孙评：议论透彻。

胃阳衰惫，气阻痰凝，中脘不快，食下则胀。宜辛温之品治之。

草果仁　厚朴　茯苓　半夏　甘草　槟榔

诒按：此湿痰阻遏中宫之证。

邓评：据此方药，想胃阳虽衰犹可。

热结气闭，腹胀便难。

厚朴　杏仁　滑石　黄芩　大腹皮　茯苓皮　木通

诒按：此运中兼泄热法也。

邓评：宜加枳壳、蒌皮，兼通大便。

孙评：二症似乎相同，一则阳衰宜温，一则化热宜清。然温不用桂、附，非下焦阳衰也：热不用连、军，非结闭之甚也，同中有异，宜细参之。

腹胀＼面浮、跗肿，食不下，欲呕。脾虚受湿，健运失常。非轻证也。

茅术　茯苓　广皮　桑皮　木通　厚朴　泽泻　半夏　猪苓

诒按：此运中利湿法也。

邓评：跗肿一证，大都系乎阳虚。方内似少通阳之品。

面黑，目黄，腹满，足肿，囊肿。湿热壅滞，从脾及肾，病深难治。

苍术　制军　厚朴　陈皮　木通　茵陈　猪苓　椒目　泽泻

诒按：邪机壅滞，正气已伤，故云难治。

邓评书此等病明知正气已伤，亦只得以驱导为法，为背城借一之计。

孙评：急泻其壅滞，以存其正，或可挽回。此则正气未致大伤者之法，另是一格。

卧则喘息有音，此肿胀，乃气壅于上。宜用古人开鬼门之法，以治肺通表。

麻黄　杏仁　薏仁　甘草

诒按：此兼喘逆，故专治肺。

邓评：此系仲景成法，为的对之方。即使正气稍伤，仅以麻黄换苏子可也。

风湿相搏，面浮腹满足肿，大小便不利。

杏仁　苏子　厚朴　陈皮　猪苓　大腹皮　姜皮　木通

诒按：此表里两通法也。

邓评：病似风水，立方不拘仲景成法，想因病势稍轻，或以正气受伤，贵乎随机应变者也。

肿胀之病，而二便如常，肢冷气喘。是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气丸，行阳化水。然亦剧病也。

肾气丸

诒按：此病阳衰气窒，不治之证也。

邓评：病为肾虚阳衰无疑，宜投以大剂煎药，或可挽回重病也。

头　痛　门

火升，头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少阳二经痰火交郁，得食气而滋甚，与阴虚火炎不同。先与清理，继以补降。

竹茹　茯苓　橘红　炙草　半夏　羚羊角　石斛　嫩钩藤钩

诒按：案语分析病机，极其圆到。惟立方似末恰合，阳明药少，宜加知母、枳实。

邓评：能指出病之关键处，便为好手。

此病苟痞满而兼阴虚者，良亦棘手难治。

孙评：痰火交郁，放宜清降而不宜补摄，是一定之层次。

头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，姑为清解。

羚羊角　生地　甘草　菊花　丹皮　石决明　连翘　薄荷

诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施

邓评：确系风火太升，故用药如此切实。

孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。

风热上甚