《159-幼科指南》

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159-幼科指南- 第5节


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x食积咳嗽x 
食积者,因小儿食积生痰,热气熏蒸,肺气气促痰壅,咳嗽频频也。如便溏者,以曲麦二陈汤治之。便燥者,以苏 
亭滚痰丸攻下之。 
x风寒咳嗽x 
小儿脱衣,偶为风寒所乘,肺先受邪,使气上逆,冲塞咽喉,发为咳嗽。如常嚏喷流涕,鼻塞声重,多唾痰涎,先 
宣疏解风邪,以参苏饮主之,后清其痰嗽,用金沸汤主之。若寒邪壅当散其寒,以加味华盖散治之,则风邪解,而气道 
通,气道通而咳嗽痊矣。 


喘证门
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喘证者,则呼吸气出急促,外候抬肩欠肚也;哮则喉中有声音也。然致病之原不一,如实热者,则有气粗胸满,痰 
稠便 而喘,如虚寒者,则有气乏息微,不能续息而喘。其中有风寒壅闭而喘,又有痰饮壅逆而喘,更有马脾风一证, 
最为急候,医者须分别详明而治之。 
x火热喘急x 
火邪刑金作喘者,多口干舌燥,作渴,面赤唇红也。因于肺热者,以凉膈散主之。因于胃热者,以白虎汤清之。心 
火刑金者,宜用导赤散主之。肾虚火来烁金者,宜用知柏地黄汤治之最灵也。 
x肺虚作喘x 
虚喘之证,气乏声音短涩,以洁古黄 汤治之最捷。若虚而夹痰喘促者,百合固金汤治之。若虚而夹热者,以本事 
黄汤之剂煎服。 
x风寒喘急x 
肺主皮毛,一受风寒,内伤肺气,则气逆不降,呼吸喘急,表热无汗,宜以华盖散之方,汗而散之。若肺气本虚, 
复被风邪所伤者,宜紫苏饮补而散之。若肺虚外无风邪所伤,内无痰涎壅塞,惟气逆喘急者,以加减苏子降气汤降其逆 
气,其喘自愈。 
x痰饮喘急x 
小儿痰饮壅盛,气逆因作喘者,其音如潮响,声如拽锯,须急攻痰饮,宜苏葶滚痰丸从而治之。若停饮喘急,不得 
卧者,又当泻饮降逆,用苏葶丸治之。 
x马脾风x 
小儿暴喘,俗传其名马脾风。因寒邪客于肺俞,寒化为热,闭于肺经,故胸高气促,肺胀喘满,两胁扇动,陷下作 
坑,鼻窍扇动,神气闷乱。初遇之,急服五虎汤,继用一捻金下之。倘得气开,其效最灵。如儿生百日内,见此者,病 
多不救。 


痰证门
属性:x总括x 
痰者,因水谷所化之津液,不能四布,留于胸中而成者也。多因饮食无节,或乳食过食浓味,脾胃不能运化而生。 
若阴气素盛,则化而为饮;阳气素盛,则化而为痰。如稠粘黄色,涩滞难出,为之燥痰;清稀色白,滑而易出,乃湿寒 
也。二者或宜清润,或宜通利,治各不同。 
x燥痰x 
燥痰者,乃肺燥滞涩难出,痰因火动也。火盛则痰多燥粘,故气逆喘咳,夜卧不宁,面红口干,小便黄赤。轻者, 
用清气化痰丸清之;重者,用苏葶滚痰丸平之。 
x湿痰x 
湿痰者,因小儿过食生冷油腻之物,有伤脾胃,遂致脾土虚湿,不能运化,而成湿痰。滑而易出;脾虚不运,故懒 
饮食;脾主四肢,故倦怠嗜卧;脾属土,故面色多黄。如痰多者,用枳桔二陈之剂加苍术、白术除湿化痰。饮盛者,用 
桂苓甘术汤扶阳散饮。调治合宜,而痰自化矣。 


疝证门
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厥阴之脉环阴器,入小腹。任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元。故诸疝莫不属之厥阴任脉为病也。小 
儿病此,多因先天不足,本脏虚弱,复因外感风寒,内食生冷,以致寒邪积聚凝结而成者有之。或因湿热郁于中,复为 
寒邪束于外,邪气乘虚,并于血队,流入厥阴。厥阴属肝,其性急速,故其见证,皆牵引睾丸,小腹绞痛也。又有胎疝 
一证,多因孕妇啼泣过伤,动于阴气,结聚不散,令儿生下,即成此证者,乃禀赋为病也。总审大抵热则多纵,寒则痛 
临。血分者,在左不移,气分者,在右多动,湿肿坠则重,虚肿坠则轻也。因证而治,自中病情矣。 
x寒疝x 
小儿平日过食生冷,或卧湿地,以致寒湿内蓄,阴结于内,气滞不行,为日已久深,复为风冷所束,水气所侵。故 
发时囊冷结硬,牵引小腹作痛,而成寒疝。初得之兼表者,以乌头桂枝汤主之;寒甚者,金茱丸治之如神也。 
x湿热感寒疝x 
小儿平素浓味过度,致生湿热。湿热之气下行,流入囊中,复触风寒,而疝气成矣。发时囊纵红肿,常常刺痛,当 
以乌头栀子汤服之即宁也。 
x胎疝x 
胎疝者,多因孕妇啼哭过伤,气结不散,蕴于胞中,令儿生下胞硬,疼痛无时。轻者用十味苍柏散治之,重者用金 
铃散或川楝丸最宜。 
x阴肿x 
阴器者,乃诸筋之总会也。因邪客于少阴厥阴之经,湿热之气,与风冷之气相搏,气不得通,故阴囊肿大者,乃邪 
气凝结也。总之,风盛多痒,湿盛多坠,热盛多疼。如外肾肤囊肿大,痒痛坠下,此风湿袭于下也,宜疏风五苓散主之。 
如外肾肤囊肿痛光亮,此因心火移热于小肠故也,宜用加味五苓散,或导赤散主之。更有偏坠一证,或左或右,睾丸作 
肿者,此因食积不化,湿气下行故也,宜加味守效丸服之最灵。 
x小肠气x 
小肠气一证,其受病与疝气等,亦因湿气在内,而寒气又束于外也。发时小腹胀控,睾丸痛引腰脊,上冲心痛而不 
肿是也。治宜分别形状,如引腰而痛者,宜加味香苏散温散之为宜;如上冲心气而痛者,加味失笑散主之;如小腹中有 
形如卵,上下往来,痛不可忍者,宜胡芦巴丸医之。 


淋证门
属性:x总括x 
小儿诸淋,皆缘风寒袭人,或因湿热下移,乘入膀胱,以致溲溺无时,水道涩滞,欲出不出,淋漓不断,甚至窒塞, 
令儿常常作痛。然必辨其为寒为热,为石为血,随证分别医治,则水道宣通,而淋自愈矣。 
x寒淋x 
小儿冷气,乘入胞中,致下焦受冷,遂成寒淋。其候小便闭塞,胀痛难禁,淋漓不断,小腹隐痛,须以五苓散倍加 
肉桂、小茴香,治之如神也。 
x热淋x 
膀胱蓄热,热淋成矣。小便不通,淋漓涩痛,以十味导赤散治之,有奇功也。如小腹胀满,引脐作痛,大便闭结者, 
急服八正散,莫少停也。 
x石淋x 
膀胱湿热,蓄积日久,而成石淋之证。致溲出如沙石之状,茎中疼痛。此病譬如汤瓶久经火炼,底结白 也。如轻 
者,须用葵子散主之,重则用八正散,可相从也。 
x血淋x 
血淋者,盖因心热伤于血分,热气传入于胞,日久则尿血同出,茎中不时疼痛。痛利者,须用小蓟饮主之,若茎中 
痛甚者,五淋散从而用之。 


头痛门
属性:x总括x 
小儿头痛之证不一,当分在表在里之别。如在里者,属内热熏蒸也;在表者,外感寒风也。如风寒外闭,法宜疏散 
之;内热熏蒸,以清解攻之。 
x风寒头痛x 
风寒头痛者,乃属太阳经受邪也。其候上及巅顶,下连额角之傍,不时作痛,恶寒无汗身体发热。法宜取汗,悉以 
清空膏主之。如痛甚者,于本方中加细辛;热盛便秘者,于本方中加大黄。 
x内热头痛x 
内热头痛者,属阳明胃经。因小儿肥甘无节,胃火上炎,故发时鼻干目痛,上至头,下至齿颊,疼痛无有定时。先 
清其火,用加味茶调散主之。如便闭,加入大黄攻之。 


腹痛门
属性:x总括x 
小儿腹痛,有四证焉。如食痛、寒痛、虫痛等因,又有停食感寒,相兼而痛也。须随证施治,寒则温中,食则消导, 
虫则安虫,停食感寒,则消散。宜详辨分明,其痛自除矣。 
x食痛x 
食痛者,皆因伤于饮食,积滞不化,以致心胃作痛。其候食入即痛,喜饮凉水,恶食腹满,吐酸便秘,先以小承气 
汤下之。若下后仍痛者,以香砂平胃散酌量尝之。 
x寒痛x 
寒痛者,多因小儿中气虚弱,复为风冷所乘,则脾经受寒,故不时腹痛。现证尿白爪甲俱白,面色青,喜饮热,腹 
满,或下利,宜理中汤温之。若四肢厥冷,兼属少阴,加附子煎服。 
x虫痛x 
虫痛者,因腹中虫动不安,故腹因作痛。其候面色乍青,乍赤,乍白,其痛时痛时止,时吐清涎。不可妄用攻下, 
当以安虫为主,其痛自止。新痛者,钱氏安虫丸主之;痛久不愈者,加减理中汤治之最合。 
x内食外寒腹痛x 
小儿内伤乳食,外感寒邪,遂致食寒凝结,腹中作痛。其候发热恶寒,腹痛,更兼恶食呕吐,而多啼叫不已者,以 
藿香和中汤可急煎服。 


黄胆门
属性:x总括x 
黄疽一证,乃湿热郁蒸日久,外发肌肤而成也。其候遍身皆黄,及面目眼睛,亦甚深黄,面如烟熏之状。其中又 
有阴阳之别∶如阳黄尿赤色亮,面红口渴,身多发热是也,乃脾家湿热之故;如阴黄,口不渴而色暗黄,身冷如冰是也, 
乃脾肾寒湿之故。医者宜分别施治。 
x阳黄x 
阳黄一证,原因湿热而成。如表实无汗,宜疏散其汗,用茵陈麻黄汤散发汗也,则黄从表解。如里实腹满,二便秘 
涩者,宜茵陈蒿汤攻下之。若表有汗,里不便秘腹满,是表里无证,不可汗下,惟利小便,宜用茵陈五苓散治之,使黄 
从水道出,其方最验。 
x阴黄x 
阴黄之证,最为危险,乃脾湿肾寒,两虚而成。宜温脾去黄,以茵陈理中汤治之;如温肾去黄,以茵陈四逆汤治之 
最灵。 


水肿门
属性:x总括x 
小儿水肿,俱属水停于脾肺二经。如水停肺中则喘,水停脾中则胀,其间所肿部位,要分明也。若腰以上肿者,属 
风,宜汗散之;腰以下肿者,属湿,利水之法最灵;有通身上下俱肿者,治宜利汗并施。肿而喘不得卧,则逐肺饮,肿 
而胀满便闭,则宜攻脾。水肿从腹起至四肢者可治,从四肢起至腹者不可治。当再辨有阳水与阴水之分。阳水属实,法 
宜攻泻,阴水属虚,法宜温补,临证之时,贵变通焉。 
x风水肿x 
凡肿在腰以上,如头面肩臂至腰肿者,病因外感风邪而起,急宜发汗,莫从容也。经云∶开鬼门之法,以越婢汤中 
加苍术汗之。汗后全消,病即宁矣。 
x湿水肿x 
肿在腰脐之下两足者,病因脾经湿热而起,急宜利水可安然也。经云∶洁净府是也。先用外法,以药贴脐,如神之 
妙,内服沉香琥珀丸。 
x风湿肿x 
通身头面手足皆肿者,得病之由,乃属外感风邪,内停湿饮,风湿相搏,水道不利,外攻肌表,因而作肿也。治法 
用外散内利,则最相宜。重者用峻攻之,则用疏凿饮;轻者和解之剂,用茯苓导水汤医之。若水停上攻于肺,喘急不得 
卧,用苏葶丸以定其喘,亦最相宜。水停中州,胀满喘急者,用舟车神 丸最攻之也。 
x阳水x 
阳水者,乃湿热内郁,水道阻塞,外攻肌表,以致外肿内胀,身热口渴,六脉沉数,小便赤涩,大便多难也。法当 
泄水,如热盛心烦口渴者,用大圣 川散攻之;湿盛胀满者,用舟车神 丸攻之。 
x阴水x 
阴水者,乃脾肾虚弱,脾虚不能制水,肾虚不能生水,以致外泛作肿,内停作胀。若二便利,心不烦,身不热者, 
须服实脾散、金匮肾气丸。若服温补药而无效验,则是虚中有实,欲投攻下,恐小儿难堪;若不攻之;则坐以待毙。虽 
攻补兼施,或一补一攻,或三补一攻,或九补一攻,审其进退,俟有可攻之机,以意消息,始能逐邪而不伤正病可痊也, 
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