《伤寒论一百一十三方临床使用经验》

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伤寒论一百一十三方临床使用经验- 第12节


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@是久寒的主要症狀)。
'藥品'
當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 炙草一至二錢 通草一至二錢(陳氏主用木通) 大棗二至四枚 吳茱萸二錢至二錢半 生薑一至三錢
'煎服法'
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓,兌白酒半杯至一小酒杯,溫服。
'用藥大意'
桂枝、細卒以散外寒;吳萸、生薑以溫內寒;當歸、芍藥、木通以疏通血茫淮髼棥⒅瞬菀匝a正祛邪。用白酒作引者,欲其通經活血,助藥之力速行也。
'禁忌證'
凡單純外寒或單純內寒者均不宜使用本方。
'類似方劑參考'
(1)當歸四逆湯:此治厥陰經單純直中外寒之方。
(2)四逆湯:此治單純陽虛內寒之方。

燒摚⒎降谝话僖皇
'方義'
此治陰陽易的通用方。
'主治'
熱性病後,房事過早,症見頭重不欲舉,熱上沖胸,少腹裡急,或引陰中拘攣,眼中生花,膝脛拘急者。
'藥品'
褌襠一塊,約四五寸(近陰處的褲襠布,舊者良。男病用女襠,女病用男襠)。
'制服法'
把摚бd布燒灰存性,每服一錢,日三服,開水送服。或用青竹茹煎湯送下,或用其他適應證的藥品煎湯送下。服後小便利,陰頭模t愈。
'禁忌證'
本方並無禁忌證。若無男女勞眩氖聦崳m有類似症狀,也洠в惺褂帽痉降谋匾
'用藥大意'
取彼之餘氣,祛彼之餘邪。邪毒從陰部入者,眩箯年幉砍鲆病
整理者按:由劉渡舟先生主編、光明日報出版社1987年3月出版的《傷寒論講解》第461頁有這樣一段記述,值得參考: “關於陰陽易之病是否存在,燒褌散是否有效,歷代醫家都有所探討,至今也未成定論。據山西省中醫研究所已故名醫李翰卿先生1963年介紹,此病確有,用本方也確有療效。李老以典型病例六七例,說明本病臨證特點有三:一是頭抬不起來,即‘頭重不欲舉’;二是少腹拘攣疼痛並牽引外陰拘攣;三是全身乏力,倦怠少氣。治療使用燒桿散, 皆已獲效。李老的經驗之談,很值得重視。”

枳實梔子豉湯方第一百一十一
'方義'
此導滯清熱,治勞眩⑹逞}之方。
'主治'
傷寒大病瘥後,因過勞或傷食致身熱,心煩不眠,心下拒按。但必須根據過勞或傷食的事實,以定勞眩⑹逞}或勞而兼食之名稱,根據茫蟮母 ⒊痢⑻摗崨Q定諸藥的哂幂p重或取棄標準。因為單純勞覆洠в行南戮馨粗C,即洠в惺褂描讓嵉谋匾
'藥品'
枳實錢半至二錢半 梔子二至三錢 豆豉二至三錢
'加減法'
宿食較重者,如臍部拒按、大便不利,加大黃一至二錢。
'煎服法'
用水三茶杯。煎至半茶杯,去滓溫服。
'用藥大意'
梔子、豆豉清表裡之虛熱;枳實導腸胃之積滯;大黃推陳致新,通利大便。
'禁忌證'
身熱、心煩、腹拒按三種症狀缺一則不可使用本方。茫^弱者枳實、大黃宜慎用。
'類似方劑參考'
小柴胡湯:此治病後更發熱之方。

牡蠣澤瀉散方第一百一十二
'方義'
此滋陰清熱、逐水消模е⻊
'主治'
熱性病後,腰以下發模А5仨毦哂写笮”悴焕⑿螝廨^實、茫笥辛Γ怖湫燥嬍车痊F象,方宜用之,否則即會犯虛虛之戒。慎之,慎之!
'藥品'
牡蠣 澤瀉 蔞根 蜀漆(暖水洗去腥) 炒葶藶子炒商陸根 海藻(洗)各等份
'制服法'
共研細末,每服一錢,米湯送下。小便利者止後服.
'用藥大意'
牡蠣、蔞根滋陰清熱,其餘諸藥逐水消模А
'禁忌證'
病後飲食減少,大便溏瀉,腰困腿酸,茫鬅o力,喜溫惡寒,為脾腎虛寒之證,雖同樣的發模В^不可服。不可與有甘草的藥同服,因甘草與海藻相反也。
'類似方劑參考'
(1)金匱腎氣丸:此治腰酸腿困、喜溫惡寒、腎陽虛發模е健
(2)四君子湯加減:此治飲食減少、大便溏稀、脾虛發模е健

竹葉石膏湯第一百一十三
'方義'
此治病後熱邪未盡,津液已傷,氣逆欲吐,補虛降逆、清熱生滓之方。
'主治'
熱性病後,身熱不退,欲嘔。但必須具有口渴、喜冷、茫摰戎睢
按:此證之身熱,與使用小柴胡湯及枳實梔子豉湯之身熱完全不同。後二方之身熱,都是熱止後復發之證,此證之身熱,系病雖減輕但身熱綿綿不休。
'藥品'
竹葉二至三錢 生石膏二至三錢 半夏錢半至二錢半人參一至二錢 甘草五分至一錢 粳米一至三錢 麥門冬一至二錢
'煎服法'
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
'用約大意'
竹葉、石膏、麥冬清熱生津;半夏降逆止吐;人參、粳米、炙草補中氣之虛。
'禁忌'
凡洠в猩頍帷⒖诳省⑾怖洹⒚}虛、嘔吐等任何一症者不可使用原方,應隨症加減。
'類似方刑參考'
(1)小柴胡湯:此治熱病後身熱欲嘔,偏於和解外邪之方。
(2)六君子湯:此治洠в袩嶙C而虛羸少氣、欲吐之方。

李翰卿語錄220則

病機挈要

1.燥證,喻氏謂屬熱,沈氏講屬涼,其實,他們所說到的都是燥證的一個方面。故吳鞠通、俞根初都指出,燥有熱燥、涼燥之分。其機理喻以蒸唬缢鸩黄瑒t薰蒸而無燥;如火盛水少,則無氣為熱燥;水多火微,蒸不起氣來為涼燥。臨證必須有此兩種概念,則易分析,但仍懀娮C為依據,方能無铡
2.四損者,氣虛、血虛、陰虛、陽虛是也。楊栗山所謂氣血兩虛、陰陽並竭是也。大勞、大欲、大病、久病、老人、產後、先天不足、後天失眨瞧湟颉馓撜摺U鏆獠蛔阋玻渲獠蛔阋韵ⅲ圆蛔阋月牐蛴远荒埽谎撜撸嫜蛔阋玻渲⑼ㄉ砦S,兩唇白,或素有失血之證;陰虛者,真陰不足也,其症肌膚甲錯,五液乾枯;陽虛者,真陽不足也,其症厥逆,下利,肢體畏寒,口鼻氣冷。單虛者單治,兼虛者兼治,虛而兼寒者溫而補之,虛而兼熱者清而補之,虛而兼實者須審其標本、先後、緩急、多少隨機而治之。
3.仲景說:太陽病欲解時從巳至未上。巳至未就是北京時間上午9時至下午3時。這個時間正是陽氣最盛的時間。太陽病本來是風寒損傷了衛陽的證候,故遇陽盛之時衛陽有所幫助,故能自愈。我的看法,這不是絕對的,不可完全依靠,只可作為治療本病的有利條件之一。
4.虛熱證是虛而兼熱或兼火的證候,亦稱之為虛火,非單指陰液不足,陽氣相對偏盛的虛性亢奮病理狀態。其形成,或因虛而生熱,或熱久致虛,或體虛兼患熱證。臨證證候與火熱證相同,其主症為煩熱,口渴喜冷飲,但服清涼瀉火藥不效或反加重,只有用滋陰養血生津,引火歸原,或甘溫除熱之法方效。如傷寒後期竹葉石膏湯證,陽明經病人參白虎湯證,口糜齦爛之甘露飲證及十味地黃湯證,咽痛之養陰清肺湯證等。
5.頭不痛項不強,便知非太陽證;但頭痛不項強也非太陽證,如項強痛反不惡寒,茫怀粒豢芍^非太陽病。太陽病以頭項強痛為提綱。
6.結胸是傷寒铡孟滤幎傻男馗褂餐吹淖C候,分為大、小、寒、熱、水、血、痰、食八種。其中胸腹不按自痛,按之更痛者,為大結胸;心下按之則痛,不按不痛者,為小結胸;兼不熱、不渴,小便清白,為寒結胸;兼煩渴便椋В瑸闊峤Y胸;兼怔忡,頭汗,無大熱,揉之有水聲,為水結胸;兼漱水不咽,喜妄如狂,大便黑,小便利,為血結胸;兼茫裕瑸樘到Y胸;兼氣口茫螅瑸槭辰Y胸。
7.人參白虎湯之“背微惡寒”、“時時惡風”,非謂之表不解,乃因內熱太盛,自覺室溫較低而有背微惡寒或時時惡風之感覺。
8.胸背腰痛,皆有因痰者。痰者,痰飲也,為水濕不能吸收所致,茫鄮Щ蟆M瑫r,痰飲在胃即嘔,在上則眩,在心則悸,在背則冷,在茫麆t脹,在肺則咳喘,在胸膈則滿悶短氣,鬱於經絡則麻木偏枯。若忽患腰背胸茫麪恳矗叨皇卣撸纯煽紤'痰。但痰與風要加以鑒別,從體伲稀⒚}象上和患者每感痛處有寒涼重著的感覺等,稍加留意,不難辨認。

辨證心法

9.辨證要結合整個證候群進行綜合分析,不要單懀骋恢睢H鐐淖C候群和溫病的證候群好辨,假如單懀弧皭汉敝ⅲ烤箤亠L、屬寒、屬濕、屬熱,如何能認清呢?因此,辨證一定要注意四院蠀ⅲC合分析,方不致铡
10.若表裡證俱在時,症狀是區別表裡多少的關鍵;虛實證俱在時,茫⒏乖相結合是區別虛實多少的關鍵;但對大實如羸狀或至虛有盛候的患者必須按腹,若腹滿硬痛拒按則為實,腹軟喜按者為虛。
11.寒熱真假之辨別關鍵,一在於舌苔的乾燥與否,二在於口渴喜冷與否。真熱假寒,必見舌苔乾燥,口渴喜冷;真寒假熱,則舌苔多潤滑,口雖渴而不喜冷飲。當明辨之。
12.虛火上逆(炎)有兩種情況,一是陰虛,須用滋陰降火;二是陽虛(虛陽外越),須用引火歸原。陰虛水不濟火而致虛火上炎者,小便必黃赤,茫丶鏀担嬉娒娉唷⒋郊t或口鼻出血、齒痛、齒衄等症;如系虛陽外越者,為陰盛龍雷之火浮越,亦現面赤、口渴、煩躁等熱象,但口雖渴而不欲飲,小便必清長,茫列〖孢t或浮大無根(尤其須注意右遲之茫邢轮l涼的見症。二者性伲煌斆鞅嬷豢烧‘人。
13.傷寒是百病的基礎,傷寒之方,通治百病,善治傷寒者,雜證自易,確實如此。例如,承氣湯不是單純治傷寒的,當歸四逆湯也不是單純治傷寒的。曾用承氣湯治腹瀉、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、發熱、鬱證、蟲證、瘀證、痰證、火證、濕證等病證,均取得良效,特別是一些危急重證,用之更是得心應手,往往一劑承氣,即可救危難於既倒,使病人轉危為安。日人用當歸四逆湯治療凍瘡,我曾用桃仁承氣湯治療宮外孕一一均說明一個道理,即傷寒為百病之基礎,傷寒方通治百病,關鍵在於掌握傷寒每一方劑之功能、主治病證和應用規律,臨證哂茫艜眯膽帧
14.小兒之熱,如手心熱盛,多為腸胃積滯,每以保赤萬應散開泄之而愈;如手背熱,多系(或兼)表證,宜疏風清熱。發散清解之。
15.高熱證要注意其兼表、兼裡各個方面。兼表者,多無汗,間有惡寒;兼裡者,必大便秘,腹脹痛拒按。前者宜汗,後者宜下,看證無铡拍苋〉眯灐
16.戰汗一症,多出現於外感熱病病程中,為邪盛正虛之時,突然出現戰慄,繼而全身汗出,是正邪交爭之象。有戰後茫o身涼而愈者,此為正盛邪去,有戰慄而不汗出者,或戰而汗出不澤者,或戰而汗出太過者,均屬正虛之危象。若戰而汗出太過,來眩郎⒓葷鷾杉庇弥粦鸲缓拐撸舌厮灾匾獣r可助以強心劑;汗不止,茫源笳撸云咸烟侵愝o佐之。熱性病過程中,若突然肢冷、茫磻紤'戰汗之先兆,做好救治準備。
17.濕,有寒濕、濕熱,有在表、在裡,有在上、在下之分,但都必須以濕為主,寒熱只屬兼證,居從屬地位。如若熱勝於濕,寒勝於濕,則不在濕證範圍。必須明辨其主次,這是詳嘀械囊粋關鍵之處。
18.痰證,要辨別寒熱虛實。熱痰黃而.口渴,溺赤,用竹瀝、膽星有效。若病垂危之喉間痰鳴者,忌之。此屬虛痰、寒痰之屬,因三焦火衰,土崩水泛所致,《醫學從
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