18.痰證,要辨別寒熱虛實。熱痰黃而.口渴,溺赤,用竹瀝、膽星有效。若病垂危之喉間痰鳴者,忌之。此屬虛痰、寒痰之屬,因三焦火衰,土崩水泛所致,《醫學從眾錄》中風篇曾論及,可參閱之。
19。太陽頭痛大部分為後頭部疼痛,但根據臨床,也有前頭部痛者,因為太陽經茫痨赌績缺{,上額交巔也,但必須具有發熱惡寒、項強茫〉确侥苷_,因為這是感冒風寒的表證。
20.陽虛兼外感風寒者,宜用麻黃附子細辛湯治之。但要考懀A雜的主次,是陽虛為主稍感風寒呢,還是外感為主稍兼陽虛。前者附子多用,麻黃用量宜少;後者,則按麻黃附子細辛湯原比例用之。如病情稍久,可改用麻黃附子甘草湯,必要時還須加人人參。所以臨床必須細心體會分析,方能用之妥當。
21.循衣摸床,撮空理線,也屬於肝風內動之範圍,有實有虛,從全身證候、舌苔茫缶C合分析,實者宜下,虛者大小定風珠之類可選用。
22.亡陽有二,一種為亡陽厥逆,一種為陽氣飛越。亡陽驚狂,臥起不安者,屬於後者。這種陽氣飛越,以陰虛不能潛陽者為多見,臨床見症,必須有茫龜怠⑾怖渲幪摤F象,如屬下寒迫陽上越者,必須從實際證候上體驗才對。
23.腹滿身重,難以轉側,有屬濕者,也有屬熱者。如陽明篇內白虎湯證,即有腹滿身重難以轉側,必須綜合舌苔茫蠹叭碇罘治觯拍茉斷無铡
24.吐衄為熱傷陽絡所致,但熱須辨實熱、虛熱。如突然發病者,體壯實者,茫笥辛φ撸募局畷r發者等,多為實熱,症見舌苔黃、口苦、便秘等,便為確據。另一種,久病者,或熱病之後期者,茫摂嫡撸跛赜嘘幪撉闆r者,即應以虛火淪治。
25.升陽之藥,什麼時候可用呢?如帶證、崩漏、腹瀉日久,導致清陽下陷者。又治頭部之病,用升陽藥的機會多,但腦充血者忌用。用藥方面,都要抓住它的適應證和禁忌證,才有把握。
26.喘無善證。喘之陳發者,以虛證為多。
27.費繩甫有一治胃火鬱結之案,甚佳,當細心留意體會。臨床上遇到口吐冷沫之症,當然應以寒斷之,可問睿陟队脺厮幎ⅲ藭r又不能用苦寒,所以滋胃陰以清胃火,實屬良法。但我們不能因為有此案而懷疑吐冷沫之症。開始用藥寒熱亂投,常致影響以後用藥,所以開始用藥不宜太亂,用量不宜過大,即是這個道理,當注意之。
28.消化性潰瘍,一般應採取芍藥甘草湯加減治療。曾治一例,因其遇冷即發,用芍藥甘草附子湯好轉。所以,臨證用藥,不能拘于常法,而應細心辨證。
29.曾治一西醫認為是麻痹性腸梗阻之病人,經詾樘摵畩A實之證,融合黃龍、溫脾、大承氣之意,一劑即減輕。再裕颐}稍有力,左茫粒藶榧嬗恤d結,再加香附,一劑則梗阻現象基本解除。
30.痢疾初起兼熱者,多為表熱,葛根等為必用之藥。曾治一小孩,9歲,患暴發型痢疾,因兼表熱,給以葛根芩連湯加銀花、連翹,一劑即熱退。一般如系熱痢、白痢,用白虎湯,赤痢用白頭翁湯(不兼表證)加減。便澀的加大黃以疏通之,亦為治痢之要則。
31.凡瀉證,瀉前即痛,瀉後痛止者,此為有夾實的徵象,治宜補中寓瀉。如系胃苓湯證,亦須少加入大黃、枳實方可。
32.曾遇一例再障貧血,審其證系肝氣鬱結,用逍遙散治之好轉。凡遇再障貧血,應從肝、脾、腎三個方面辨治。如脾的方面,血為水穀之精氣,由脾胃所化生,若脾胃傷,何以生?但導致脾胃受傷不能生血的原因又是什麼。需要進一步辨識,找准這個原因,即可治好。上述從肝論治用逍遙散,僅系一個方面。
33.曾治一失眠患者,多時不愈,灾l現下腹部有壓痛,考懀轲鲅锰胰省⒊嗌帧椚省④蛏竦龋钄祫@著好轉。此失眠之由於瘀血所致也。
34.痹證晝輕夜重者,陰邪在陰分也。遇風雨陰晦而甚者,此陰邪犯陽分之證也。得暖遇熱而甚者,此濕熱傷陰之火證也。體重者,為感濕之著痹證也。用散風除濕之行痹方而不效者,屬寒濕之證。痛處發紅,按之熱者,為風化為熱之證也。
35.痹證,其在皮茫咭字危诮罟钦唠y已。五痹日久入髒,其人中虛者,難治多死;五痹日久,不見五臟痹之症狀者,為髒實不受邪,易治。
36.痹證大抵知痛知癢者易治,不痛不仁者難醫。入髒者死,留連於筋骨之間者,痛久難愈,留於皮膚之間者易治。
37.虛勞須分陽虛與陰虛,其共同點為盜汗、茫龜怠⒔涢'、咳嗽等症,不同點為陽虛畏寒,不喜熱飲,陰虛畏熱,口千口渴,喜飲,當辨別清楚。
38.數茫刑撚袩幔瑪刀鵁o力為虛,虛勞之證茫詳担渲袛刀袩嵯鬄殛幪摚瑪刀鵁o熱象為氣虛。臨證遇數茫嗽敱嬷
39.大茫龑偬摚ù筇撚惺⒑颍斀Y合病史及臨床見症加以分析,如屬熱盛者,即白虎湯證的一面,當不難辨認。這種茫螅夏昊颊呔佣啵蚓貌≈嵋嗫梢姷剑徽撽柼摗㈥幪摱加校犬敿毤颖嬷
40.真武湯,用治喘證、咳嗽、氣短、心臟病等,辨證著眼點在於有水氣而屬寒性者,用之即效。本方為治陽虛不能化水而設,虛者應加人參,臨床如見浮模Р坏门P,小便不利,畏涼喜熱者,皆可用之。
41.烏梅丸證之特徵即上熱下寒,如發現嘔吐蛔蟲,心中痛熱,氣上沖胸,並有腹瀉,即屬此證,細心體會,不難辨識。久痢之寒熱夾雜者,亦可用之。曾治一膽道蛔蟲症,療效很好,但必須符合上述證候特徵,才會有效。
42.傷寒論小建中湯小柴胡湯條,陽茫凉幟}弦,法當腹中急痛者,先予小建中湯不瘥者,小柴胡湯主之。這兩種證候常易混淆,示人以腹痛脹之證候,須先分清這兩個方面,前者屬於虛寒,後者屬於肝氣不舒,即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意,非叫人先用小建中試之,而後再用小柴胡也。
43.補中益氣湯治中氣下陷變生諸證,問睿陟妒颤N是中氣下陷,我們如何去辨識它,只有辨清是中氣下陷,用之才效。如臨床見到久瀉、久痢、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、崩漏不止、白帶日久而多、小便多而頻等,都可首先考懀欠裰袣庀孪荩賹徠淙碇睿赜芯氲醒裕嗪梗瑲舛蹋}虛,或大而無力,則不難辨識。
44.礞石滾痰丸主治頑痰怪證,應用目標為體格壯實,有熱,口苦,痰粘稠,便秘者,茫蟊爻粱辛Γ嗵φ衬仭V领犊叵训ぃ瑸橹痫嬛畡瑹o此證之熱象,痰為清稀者宜之。
45.升麻葛根湯,宜於麻疹將出未出之際,而伴有腹瀉者宜之。其表證常兼有目痛鼻幹不得眠,口稍渴。陽明熱甚者禁用。無下陷之機者,亦勿用。至於發斑者,宜犀角化斑湯,勿須透表。疹則必須透達,故多宜升散之劑。
46.月經痛連乳脹痛者,多屬肝經,兼腰困者,多屬腎。前者逍遙散加減,後者川斷、杜仲等選用,但臨床多混合出現,孰輕孰重,用藥當權衡之。
47.曾治一女性患者,嘔吐較劇,飲食人口即吐,伴有月經過多疾患,左茫粒20天,胃部尚有拒按、便秘。此病為肝鬱導致胃氣不降,為寒熱虛實夾雜之證。仿乾薑黃芩黃連人參湯之意,加半夏、當歸、大黃、旋覆花、代赭石等品,效果很好。
48.白帶一證,總的來說不外濕熱、寒濕鬱結幾個方面,問睿陟段覀內绾伪嫫湫再|,這就需從全身症狀來鑒別。如兼胸滿、茫洝啔狻⒑疅幔}沉弦(尤其左茫纯煽紤'肝鬱的一面,同時肝鬱可影響心,又可影響脾,臨床務須隨機應變。例如,用逍遙散時,如有心悸失眠、血虛諸症之時,可合歸脾;有肝熱之征時,宜加丹梔;如日久,又兼腎虛者,可合六味。必須是審證明確用之才有效,否則亂用妄用是不會有效的。
49.黃帶,為婦科常見的證候。傅青主有易黃湯的方子,然黃帶也有不同情況,究竟哪一種黃帶適用易黃湯呢?以藥測證,當為子宮有濕熱,兼脾腎兩虛者,可以用之。同時,不是脾陽虛而是脾陰虛的情況下可用,症見帶如濃茶,氣味臭穢,飲食減少,不喜燥熱,腰困帶多。
50.病情是眩s的,寒熱虛實常交互出現,臨床須在這些方面多留意。如曾治一婦女產後之病,表現為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛,平素是虛寒體伲斎划a後為虛,腹瀉為虛象,兼有體伲馨礊閷崳诳酁闊幔C情是眩s的,給以人參補虛,乾薑溫中祛寒,半夏止嘔,大黃去其實兼清泄其熱,一劑即愈。
51.一產後病患者,系剖腹產,產後腹脹,經西醫檢查,為繼發性腸梗阻。經會裕l現兩個特徵:一是吐痰清稀量多;二是腹雖脹,無明顯拒按,鼓腸較劇,微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等,服後即減輕。又治一例產後鼓腸,審證系瘀血,擬歸、芎、桃仁、乳、洠А⒏蛊ぁ⑻▍ⅲ嘀伟K.因無明顯寒熱,故藥亦不用溫涼之品。總之,必須抓住主要環節,用藥恰如其分,自然見效。
治法撮要
52.治病必須找到其根源,不能頭痛醫頭,足痛醫足。如一人舌伲t,用滋陰之法而不愈.珍之脘腹拒按。並無其他陰虛症狀,以消導之法即愈,一月經椋е拐撸么蟪袣舛簧窕枳d語者,亦以承氣而愈等等,均是認定病因均在腸胃,所以取效的。
53.對一症的治療,必須瞭解它的產生原因。如治療發燒,不能單純退燒,要瞭解燒是怎樣發生的,如系表熱,則予解表即愈,如系陰虛,則必須滋陰才會取效。假如一味地退熱,不究其原因,就達不到治癒的目的。《內經》言:“治病必求其本。”即是這個意思。
54.治病要結合病機,關注病變趨勢。病情向縱深發展者,可以阻截之;向愈的階段,可以誘導之。如肝炎久治不愈,即有向肝硬化轉變的趨勢。為什麼會硬化呢?因津液受傷,茫j阻滯的結果。如何阻截呢?滋陰養血通絡等法是也。考懀淠I虛者,更當滋腎,當然亦須避免色欲,戒酒,以免重傷其陰。
55.治病當結合氣候環境不同而施治。例如在久旱無雨的乾燥氣候下,明明需要宣透,但用藥就不能過分溫燥;反之,在淫雨纏綿的濕潤氣候之中,縱然需要滋陰,用藥也不必過度濡潤,否則對於疾病是有害的。
56.表證,遇有表寒、表熱不明顯,或似是而非之際,用藥寧可偏其涼而不可偏其溫。
57.溫病邪在衛分的主要治法是辛涼解表,但在惡寒重、發熱輕、無汗、頭身痛、舌苔白、口渴不甚的情況下,亦有用辛溫解表的時候。例如春溫之用荊防解表湯,陰暑之用三物香薷飲,涼燥之用杏蘇飲等。
58.表證汗解是千古不易的定法,但不管內部有無兼證,片面地進行發汗,不但不能達到應有的效果,反而有汗不出或使病情加劇的可能,所以發汗之法也必須根據一定法則,不是隨便使用的。
59.傷寒病癒後氣虛滓液朱眩N熱未盡,而有喜冷、少氣、欲嘔等現象吋,最忌一般溫補藥品,如人參、黃芪等藥。因為這些藥品雖能補虛,但不能清熱,最易留邪為患。
60.傷寒病解後,周身發熱,汗出即解,須臾又熱而汗,如此多次,汗出如洗,目上竄不露黑睛,寒熱往來,氣喘,怔仲,氣虛不足以息,以及左茫⒓殻粗礋