《伤寒论一百一十三方临床使用经验》

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伤寒论一百一十三方临床使用经验- 第16节


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165.一位經常感冒經久不愈的患者,遍用玉屏風、補中益氣等方藥數百劑無效。經過認真觀察,發現其病多發在夏季,苔黃厚舌伲t,茫瑸槿刽d火熏肺,肺被火灼,衛外失固,予牛黃上清丸而愈。
166.一例頭暈患者,久治無效,經圆熘⒁婎^暈噁心,食欲不振,心神不寧,失眠,茫彛枰远惣犹炻椤仔g、龍骨、牡蠣、石決明。3劑即顯著好轉。眩仍照原方略有加減,漸愈。
167.治牙齦出血,全身紫斑,曾用考的松即可,但離不了,停藥即復發如初,化驗為血小板減少,給以犀角地黃湯而愈。
168.曾遇一證,舌模M口而硬,不能言語,以針刺廉泉、玉英二穴出血,以生蒲黃細面摻之,內服黃連瀉心湯而愈。此心經實火也。
169.治喉證,兼外感者,酌用荊防或銀翹散治之;無表證之實火,以三黃湯治之;陰虛者,養陰清肺湯加減治之。
170.一喑啞患者,因素體有火,又加過食生冷,導致寒中包火之喑啞證,仿麻杏石甘湯之法,加薄荷、牛子、連翹、蟬蛻、膨大海,1劑即顯著好轉。由其他原因致喑啞者,不宜用此方。
171.治一咳嗽患者,平時不咳,每於下午即咳,久不愈,給以麥味地黃丸而愈。
172.曾治一例咳嗽,病已遷延20餘天,症見咳嗽,兩茫洕M,痰多,易咯,咽幹口苦,不喜飲,兼頭痛。此屬肝氣鬱結,上熱下寒之證,給以貝母、桑皮、柴胡、香附、橘紅、半夏、茯苓、乾薑、黃芩等劑,以清肺化痰解鬱,平眨浜疅幔粍┘匆姾棉D,3劑而愈。此證關鍵點在於寒熱夾雜,用藥特點也在於寒溫並用.
173.肺氣模鐚徠鋵偬摵撸硎毻韬芎谩H缂婺I虛者。方中可加入紫河車。原方以分計量,每分折為二錢半。用此藥時,應注意起火。
174.曾治一喘者,病勢已危,患者喘不得臥,呼吸促迫,茫龜禑o力,微有熱,苔白,脘腹拒按,即以真武湯為主,加人人參,另少加麻黃1.5克以祛其表熱,萊菔子以去其脘腹痛,一劑即好轉。說明用藥須臁钫莆眨拍苁盏搅夹В腊嵊蔡撞恍校瑹o的放矢也不行。
175.呃逆,有一種因陰虛大逆而發者,其聲長,患者自覺有氣由臍下上沖咽喉,町用知柏地黃丸治之。
176.腹中氣痛上沖,俗稱腎氣,即痃癖、奔豚等證。臨床上大體可分為三類:一屬寒者,宜桂枝加桂湯加減:二屬熱者,宜奔豚湯加減;三屬寒熱夾雜者,宜黃連湯加減。具體應用仍須辨別虛實情況和兼證而定。又,奔豚湯從藥味分析,主藥芍藥、甘草以止痛,歸芍以養血,姜夏止嘔,芩葛李根白皮分解內外之熱,是以奔豚證,兼血虛內外有熱,上沖又兼嘔逆者用之為宜。寒熱夾雜者,黃連湯或烏梅丸均可隨證選用。
177.曾治一初期肝硬化患者,以逍遙散為主,柴胡少量用之,疼痛加入乳香、洠帯⒂艚稹⑺K黃,偏脹又加厚樸、青皮、香附,如肝區熱痛,加元胡、川棟子,如發熱有塊者,加鱉甲、丹皮。治療中時時應注意。
178.痹證寒濕勝,手臂、肩模矗蒙L除濕之行痹方,不效者,用草烏、蒼術、白術、當歸、乳香、洠帯
'79.痹證風勝者,治當行散,宜敗毒散、烏藥順氣散之類治之。兼火者,大秦艽湯或九味羌活湯主之。
'80.痹證寒勝,察其表裡俱無熱證者,宜五積散或小續命湯、甘草附子湯主之。
181.痹證濕勝,疼痛重著,小續命湯倍防己主之,增損五痹湯亦主之.
182.一例腰椎結核患者,前醫以陽和湯治之不效.余審其面色姚白,茫瑪担為氣血俱虛,熱毒壅滯,予黃芪15克,當歸9克,赤芍6克,銀花9克,連翹9克。40劑獲愈。
183.水模б蛔C,用五皮飲是一般方劑,必須辨證加減,始為恰當。如上模В撕梗眉勇楣穑幌履',則酌加滲利之品;實者,酌加消導之品;虛者,酌加參術;寒者,酌加桂附;熱者,酌加滑石、木通之品。必須如是用之。又,茯苓導水湯為實證相宜,虛者不宜用。
184.痢證兼發熱,葛根、連翹等可酌用之。如屆熱痢,葛根芩連湯主之.
185.一慢性痢疾久治不愈的患者,曾用補法、瀉法及攻補兼施,但3年多療效不顯,餘審其症見裡急後重,便痢膿血,脘腹脹痛,按之更甚,茫叶殻痈阶1.5克,木香4.5克,焦山楂10克,山藥'5克,大黃3克,1周1劑,僅服4劑便愈,其效甚佳。關鍵在於祛邪不傷正,謹候其氣之來眩∽杂
186.大便不利,屬於肝氣不舒的,芍藥、香附即可治癒。
187.一老年男性,患腸梗阻腹痛不止,用眩酱蟪袣鉁沃雇醇又兀N審其腹脹尚濡軟,茫⒍剩窬胗拢噘|淡苔白,詾橹袣獯笏ィ纫藰欣韬駱闵K半夏甘草人參湯一劑而愈。
188.痿證,在我區以濕熱者居多,好發于夏秋之季,清燥湯治之較好。見症必須有口粘膩、胸滿悶、午後身熱等濕熱症狀。用時尚需隨症加減。
189.治狂證,用防風通拢秊橹鳎佑面傡o之品,有良效。
190。休克。病血壓降低,茫⒂^,似應屬虛,然臨床聽見非盡屬虛,至其治法亦應虛實有分,寒熱有別,經絡必分。若大實者雖承氣亦不可缺,若陽虛者雖四逆亦不可少,至如氣脫者莫若人參,陰脫者生茫蔀榧逊剑I脫者可考懀杰镙牵撜呖煽紤'當歸補血等。
191.努傷證,胸中刺痛,憋脹,有吋夾痰,常用旋覆花、茜草伍以臁⒂艚稹⒐鲜V、半夏、剩О祝Ч芎谩4思葱不⑹ι⒅狻
192.升陽散火之證,以發熱較著、不惡寒、無汗、無舌苔、茫翑禐樘蒯纭>科湓颍瑸殛桇d於脾,由於過食辛涼所致也。其邪熱用辛涼、寒涼均不能退,可予升陽散火湯,效果很好。
193.一西醫詳酁槊}管炎患者,症見右下肢膝以下自覺發憋發涼,無浮模弁矗渌麩o明顯徵象。給以活絡效臁ぜ优Oァ⑷夤稹Ⅶ晗悖庥檬'熨法而愈。
194.曾治一婦人寒熱如瘧,一日二三度發,病已半年之久,諸藥不效。餘云涿}虛而數,舌色如常,用補中益氣湯去升麻、陳皮,加白芍、熟地,氣血雙補而愈。這也可說是少陽類似證之一。
195.曾治一梅核氣患者,過去經醫用半夏厚樸湯無效,透視檢查亦未見實伲圆∽儭T之屬痰熱鬱結之證,給以王節齋化痰丸而愈。
196。一例功能性子宮出血久久不愈的患者,輸血、中藥、刮宮等措施均效果不著,視其症除面色胱白、息短語微、兩茫良毻猓瑏K見舌苔黃燥,腹滿硬痛,便秘溲赤。茫C相參,詾閮扔袑崯嶂C,方用生地10克,白芍10克,丹皮7.5克,焦梔子10克,大黃10克。1劑崩血止,6劑即愈。
197.月經過多一證,原因很多。如屬虛證者,每以歸脾湯加入雞冠花治之,效果很好。若虛甚者,原方黨參易人參。
198.溫經湯,為婦科常用而有效之方,其著眼點為寒熱夾雜證的情況,用之為宜,而非單純的寒證。
199.帶證,清帶湯最宜,可以作為治帶證之基礎方。寒者加桂、薑,熱者加黃柏或苦參,氣虛者加黃芪,血虛者加歸芍,肝氣不舒者加香附、柴胡,有瘀滯者加桃仁。臨證須活用之。
200.妊娠因負重傷胎而脹痛者,保生無憂散效果較好,如下血者,酌加阿膠。
201.九痛丸(附子、狼牙、巴豆、人參、乾薑、吳茱萸)對胃痛拒按、不喜冷性飲食者有效,為溫開之法。曾用治宮外孕患者,胃痛拒按,茫炼朴辛Γ瑹o表證,無熱象者,取效甚驗。方中人參應用高麗參,狼牙可改用狼毒,劑量仍以原方比例為准。應預製備用。
202.升降散有升清降濁之功,曾用於大頭瘟,效果很好。《寒溫條辨》的15個方劑都很好。曾用其中增損大柴胡湯、增損三黃石膏湯等方劑分別治療乙型腦炎、重症肺炎等,都收到了出奇的效果。
203.大柴胡湯為陽明少陽合併之證,柴胡加芒硝為铡轮幔窈C仍在而有便燥,為虛中夾實之疾。用時須加以區別。
204.當歸四逆湯是治寒邪直中厥陰之方(麻黃附子細辛為寒邪直中少陰之方)。曾治一證,由於冬季早晨室外勞動,突然發現下腹部疝痛,抽掣睾丸痛,四肢發涼,茫良殻o以當歸四逆加吳茱萸生薑湯即愈。 日人用此方治凍瘡,有效。如單純內寒之證,不可用,恐陽氣被散而虛脫也;陽氣被鬱之四肢厥逆,不可用(宜宣達陽氣)。方中通草,陳氏意見,應改為木通。本方即桂枝湯之變方,凡桂枝證兼血分椋撸梢杂弥瑸闇刂猩⒑⑿ㄑj之法也。凍瘡之紅模ОW痛,予本方四五劑即效。
205.白通湯和通茫哪鏈檬'白,對格陽證來說,是不適當的,因為剩О卓偸巧⒌乃幤罚圆挥脼橥祝缦岛爸敝校梢宰糜谩V领都迂i膽汁,有認為系從治法,對格陽證可用;有認為陰陽兩虛,膽汁系治陰虛的一面,也不妥。陰陽兩虛,系用四逆加人參,豬膽汁有通便的作用,對通茫哪孀C也不相宜。如系因格拒,用量不必多。
206.玉女煎,治因牙痛而牽引頭痛者,有效。患者自覺有氣自頰車上沖頭部而痛,不沖則頭不痛,上證用之有效。但要注意,本方是適用於表裡氣血皆熱之清熱滋陰劑,用時必須體會到這一點。,207.三甲眩}、大定風珠之類方劑,為滋剛熄風之劑,溫病後期,腎水虧不能涵養肝木,致肝風內動者宜之。臨床必兼舌紅、口幹之象,根據臨床經驗,應加人參為佳.
208.增液湯所治之便秘,為無水停舟,腹痛尤壓痛,如兼拒按,則屬增液承氣之適應證。
209.九種心痛丸,有止痛攻積、除寒殺蟲補虛的作用, 雖治幾種心痛,但主要治胃部拒按,屬寒屬實之心痛,主治中惡腹脹,口不能言,連年積冷流注,心胸痛,冷氣攻沖,落馬墜車,血疾等。
210.桂枝芍藥知母湯所主力曆節,撸ё咝躁P節劇痛。曹穎甫曰:“曆節證起於風寒外感,汗出不暢,濕流關節,茫t而滑,屬寒濕。輕者宜本方,劇者宜烏頭湯。”可作參考。又受風邪,於某一處疼痛,麻杏薏甘湯很好,但撸ё叨鲫幱觑L冷反復發作,久延不愈者,服桂枝芍藥知母湯,效果很好。
治學方法
211.讀古人之書,尤其是醫書,不可拘於章句,應分別地加以選擇,進行歸類分析,然後根據實邸右詶l理化。古人的枺鼉桑瑧摻涍^我們的再實邸右则炞C,有效的加以肯定,無效的給以否定,未經驗證過的,不能否定,留待今後實邸<炔豢山虠l地迷信古人,也不可無原則地一筆抹煞,因為社會是發展的。一切事情都不能割斷歷史,都是從古至今逐漸地發展起來的,我們今天的各種總結,也是為後人奠定基礎的.
212.學習古典醫學,要重點記憶,全面理解,融匯貫通,並通過臨床實邸右则炞C.以便取其精華,去其糟粕,推陳出新,補充完善.
213.作為一個醫生,必須具備辨證的基本功。例如望神,什麼是神,如何體現,正常人喜怒憂思,表情各有不同,可以從望而知之。這就是基本功,洠б娺^瀕死狀態的人,病已垂危而不自知,這就是基本功的問睿K裕綍r對各方面要多加留意,久之自然通達,這就是經驗,這是書本上找不到的,
214.要想做到方藥絲絲入扣,必須熟記數千方,數百藥,否則是難以達到這一要求的
215.研究
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