《伤寒论一百一十三方临床使用经验》

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伤寒论一百一十三方临床使用经验- 第8节


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'煎服法'
水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
按:人參也可另煎兌服。石膏用量多者,煎成後,分若干次頻頻服之為宜。
'用藥大意'
白虎湯清熱生津,人參強心補虛。
'禁忌證'
(1)表不解,惡風寒無汗者,忌之。
按:惡風寒本是表不解的主要症狀。但在有汗和口舌乾燥、喜飲冷的情況下,或“背微惡寒”,或“時時惡風”,都不得謂之表不解。因為此為內熱太盛,自覺室溫較低而有背微惡寒或時時惡風之感覺。
(2)茫榇笥辛φ呒芍R騼葻崽ⅲ臍獠惶摚恍枞藚⒅a。
(3)舌紅者忌之。因熱已入營血,需配合清營涼血之品。
'類似方劑參考'
(1)白虎湯:此治陽明經熱而心氣不虛之方。
(2)玉女煎:此清熱兼涼血之方。

桂枝附子湯方第六十七
'方義'
此散風寒、補陽勝濕之方。
'主治'
風寒濕痹,風寒較盛,濕邪較輕,兼有陽虛現象者。其症身體疼煩,不能轉側。但必須具有惡風寒、不喜冷性飲食、口不渴、不嘔、茫√摱鴿蛎}較微等風寒和陽虛現象。
'藥品'
桂枝三至四錢 附子二至三錢 炙草一至二錢 大棗二至四枚 生薑一至三錢
'加減法'
桂枝附子湯,減輕分量名桂枝去芍藥加附子湯。治太陽病铡箩幔貪M、茫ⅰ汉C。
按:此二方從藥的品種上看是相同的,從藥的劑量上看是不相同的,因此名稱既異,作用當然不同,這是容易理解的。但在臨床實際上互用起來是否會有害處,這是一個重要的問睿N艺J為,彼方用於此證絕不會有顯著效果,因為桂、附用量減少,甘、棗補緩之性相對增強,而此證宜於溫散,不宜於補緩也。此方如用於彼證反會發生害處,因桂枝散性過甚,不利於陽虛之體。
'煎服法'
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
'用藥大意'
桂枝、生薑辛溫以散風寒,附子補陽以勝寒濕,甘草、大棗和諸藥以保護中氣。
'禁忌證'
有內熱現象者忌之,例如口苦、喜冷、茫髮嵈蠛閿档榷际恰
'類似方劑參考'
(1)桂枝附子去桂加白術湯(即白術附子湯方):此治陽虛寒濕較勝風邪較輕之痹證的方劑。
(2)甘草附子湯:此治脾虛陽虛、寒濕較甚之痹證的方劑。

白術附子湯方第六十八(即桂枝附子去桂加白術湯)
'方義'
此補陽勝濕兼散風寒之方。陳修園謂之濕勝風之主方,是也。
'主治'
風寒濕痹,身體疼痛較甚,不能轉側,大便溏,小便利,茫√摱鴿取5仨毦哂胁幌怖湫燥嬍郴虿豢实暮C或陽虛現象。
按:此證茫^小者用之都有效,不一定只限於浮虛而澀,因為小茫龑凫蛾柼摴爣}。又:桂枝不去亦無弊害,因此證還有外因的一面。
'藥品'
生白術三至四錢 附子二至三錢 炙草一至二錢 生薑二至三錢 大棗二至四枚
'煎服法'
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。服藥後如身有麻痹,或神識昏冒現象者勿懼,此附子毒性副作用的表現,當減其量用之。
'用藥大意'
附子、白術溫經通陽,以治寒濕,餘藥眨蜖I衛以散風邪。
'禁忌證'
口渴,喜冷,茫榇笥袃葻嶙C者,忌之。
'類似方劑參考'
桂枝附子湯:此治風寒濕痹,身體疼痛,濕邪較輕之方。

甘草附子湯方第六十九
'方義'
此健脾補陽,祛寒濕,兼散風邪,治痹證之方。
'主治'
風寒濕痹,關節模矗坏们欤植豢山5仨毦哂写蟊沅纭⑿”悴焕⒉幌怖湫燥嬍常鎼猴L寒、汗出等症。
'藥品'
炙草一至三錢 炮附子二至四錢 白術二至三錢 桂枝二至三錢
'煎服法'
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
'用藥大意'
炙草、白術、附子健脾補陽,以治寒濕;桂枝辛溫以散風寒。
'禁忌證'
痹證有喜冷性飲食之熱證者忌之;有大便不溏或小便利等脾陽不虛證者也忌之。
'類似方劑參考'
(1)桂枝加附子湯:此解肌和營衛兼溫經回陽之方。
(2)桂枝附子去桂加白術湯(即白術附子湯):此補陽勝濕兼散風寒之方。

芍藥甘草附子湯方第七十
'方義'
此斂陰回陽之方。
'主治'
發汗後,表證已解,汗尚未止反惡寒者,陰陽兩虛也。但茫匚⒍鴶捣侥艽_定。表證已解,故不用桂枝:,汗未止,兼見數茫綖殛幪摚环磹汉嬉娢⒚}方為陽虛。
按:仲景原文曰:發汗不解,反惡寒,虛故也,本湯主之。“不解”二字不是指表邪不解,而是指洠в谢謴驼#侵阜磹汉⒍浴9当硇安唤猓瑧蓄^痛、發熱、茫。擞霉鹬痈阶訙^洠в惺褂帽痉街匾!疤摗笔顷庩柧闾摶驙I衛俱虛。以營為陰血,衛為陽氣也,但絕不是單純衛陽虛之證,因衛陽虛宜芪附,不宜芍附。
'藥品'
生杭芍三至五錢 炙草一至二錢 炮附子三至五錢
'煎服法'
水二茶杯半,煎至半茶杯,去滓溫服。
'用藥大意'
附子補陽以治惡寒,芍藥滋陰以斂汗液,甘草補中兼和,既可固後天之本,又可和二藥之偏。
'禁忌證'
有發熱、頭痛、茫≈碜C者忌之;有喜冷性飲食之熱證者也忌之。
'類似方劑參考'
(1)桂枝加附子湯:此治表證不解兼陽虛之方。
(2)芪附湯:此治衛陽虛自汗之方。

乾薑附子湯方第七十一
'方義'
此溫中回陽,去裡寒之方。
'主治'
陽虛煩躁,晝日發作,不得臥,夜間安靜。但必須經過汗下,具有手足厥逆、茫炼ⅰ⒉幌怖湫燥嬍场⑸頍o大熱等症,且不兼有口苦、喜冷之熱證,小便不利、苔白而滑之水證,惡風寒之表證,及年老體衰之虛證。
'藥品'
乾薑一至二錢 附子一至三錢
'煎服法'
水二茶杯,煎至半茶杯。去滓溫服。
'用藥大意'
乾薑溫脾胃之陽,附子補腎命之陽。
按:此方去四逆之甘草,其力甚猛,比四逆湯為峻,回陽力強,如增加藥味,反牽制其力,減低功效。
'禁忌證'
一切熱證均忌之。
'類似方劑參考'
(1)茯苓四逆湯:此治陽虛氣虛兼水證煩躁之方。
(2)大青龍湯:此治表寒裡熱煩躁之方。

十棗湯方第七十二
'方義'
此寒性逐水飲之峻劑。
'主治'
胸茫共糠e水停飲,其症心下痞硬滿,呼吸咳唾引茫峦矗瑤謬I短氣。但必須體壯,茫龑崳瑳'有寒證、表證現象者方可使用。
'藥品'
芫花 甘遂 大戟各等份
'煎服法'
共研細末,每服三分至五分,用大棗十枚,煎水送下,得快下利後,糜粥自養。下少病不除者,隔日再服之。
'用藥大意'
芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒,功能逐水;大棗甘平補中,以防劇藥有傷脾胃也。
'禁忌證'
有惡寒無汗之表證者忌之;身體衰弱者忌之;對於飲食有喜溫惡冷之現象者也忌之。
'類似方劑參考'
(1)小青龍湯:此治水飲兼表證之方。
(2)真武湯:此治陽虛水不化之方。
(3)五苓散:此溫性利水散寒之方。
(4)豬苓湯:此育陰利水清熱之方。

附子湯方第七十三
'方義'
此補陽益氣、健脾利濕、養陰之方。
'主治'
少陰病,身體骨節疼痛,手足厥冷,背惡寒,茫炼⒓殹5仨毤嬗锌诓粠帧⒉豢唷⒉豢始靶”悴焕戎ⅲ綖榇_當。因為口中發幹、發苦、發渴乃系內熱之證,不可使用附子;小便若利,便無濕邪,不可使用茯苓、白術。
'藥品'
附子二至三錢 茯苓一至二錢 人參一至二錢 生白術一至三錢 生白芍一至二錢
'煎服法'
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
'用藥大意'
附子補陽,人參補氣,苓、術利水。芍藥養陰、和肝、補血。
'禁忌證'
口苦,口渴,口幹,喜冷,茫≌撸芍?旨姹碜C和熱證。
'類似方劑參考'
真武湯:此回陽利水不兼補氣之方。(不字疑铡

大承氣湯方第七十四
'方義'
此排除腸胃中燥熱、燥屎、宿食之重下劑,也系治裡實裡熱主方之一。
'主治'
(1)陽明腑證,發熱不惡寒或反惡熱,譫語,日哺潮熱,舌苔乾燥,或黃,或黑,或有芒刺,大便燥結。
(2)熱結旁流證,系陽明腑證,大便自利清水之證;或少陰病,自利清水,色純青之證.
(3)陽極似陰之證,即少陰三急下證,如神昏不知人,身不熱,茫羵逵辛Γ嗵η镉忻⒋獭;蜃岳逅唷
(4)宿食證,腹脹滿疼痛,惡食,大便不利。
(5)奇恒痢疾,即痢疾在上午四時至六時前後偶有神昏譫語、喉塞咽乾等現象之證。
按:此證如不急治,下午三時後即會死亡。詳陳修園《醫學實在易》。
(6)額部汗出如蒸唬讼翟f甫驗案,詳《經方實驗錄》。
以上六種疾病使用本方的主要關鍵,一般說來都必須具有腹部脹痛拒按的症狀,茫爻炼辛Γw必較健,且兼有熱證表現。但在前三證中,舌苔或黃或黑乾燥而有芒刺是比較肯定的;第四證,腹中脹痛拒按、大便不利最突出,但舌苔不一定會有芒刺,因為此證熱勢不太重;最後二證,腹部不一定完全脹滿拒按,但茫蟊爻炼辛Γ坏谖遄C,只以大便不利或有其他裡熱證為重;第六證,只考懀饔玫男Ч绾危槐赜衅渌檻'。
'藥品'
大黃二至五錢 厚樸二至三錢 枳實二至三錢 芒硝一錢半至三錢
'煎服法'
水三茶杯,先煎枳、樸,繼入大黃,煎至多半茶杯時,去滓,再入芒硝,溶化後,溫服。一服下利,停止後服。病證較輕者,共同煎之也可。
'用藥大意'
枳實、厚樸導滯消脹;大黃、芒硝通便軟堅。
'禁忌證'
(1)大便秘結兼有惡寒無汗之表證者忌之,恐外邪內陷也.
(2)大便秘結,不敢服食冷性飲食者忌之。這是寒實證,宜溫下法。
(3)大便燥結,因於年老、久病、產後血液不足,或茫跽撸芍_@是虛中夾實之證,宜補瀉兼用。
(4)大便硬、小便少者忌之。因陽明尚未全實,服之恐大便溏瀉也。
'類似方劑參考'
(1)小承氣湯:此治腹脹滿大便不太燥結的方劑。
(2)眨赋袣鉁捍酥未蟊阍锝Y而腹不脹滿的方劑。
(3)黃龍湯:此治裡實證兼裡虛證的方劑。
(4)溫脾湯:此治裡實證兼裡寒證的方劑。
(5)增液承氣湯:此治裡實證兼津液不足之方.

小承氣湯方第七十五
'方義'
此排除腸胃積滯較輕之劑(偏重在脹滿方面)。
'主治'
陽明病,腸胃積滯,腹部脹滿,拒按,大便不利,但洠в猩嗵γ⒋痰仍餆彷^重之證。
'藥品'
大黃一至三錢 厚樸二至三錢 枳:二至三錢
'煎服法'
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服.
'用藥大意'
厚樸消脹,枳實導滯,大黃通便。
'禁忌證'
(1)腹脹滿,不敢服冷性飲食者忌之。此系寒證之脹滿,不宜用大黃。
(2)腹不脹滿,但大便不利者,亦不宜用。此以通便為主,厚樸、枳實洠в惺褂玫谋匾
'類似方劑參考'
(1)大承氣湯:此蕩滌腸胃之重劑。腹脹滿拒按、大便燥結者宜之。
(2)眨赋袣鉁捍耸帨炷c胃之輕劑,大便燥結、腹不脹滿者宜之。
(3)厚樸三物湯:此治腹痛大便椋е健
(4)厚樸大黃湯:此治胃中燥熱逼水飲上逆之支飲胸滿的方劑。
(5)厚樸生薑半夏甘草人參湯:此治虛證脹滿之方。

眨赋袣鉁降谄呤
'方義'
此清除胃腸燥熱或兼食滯之輕下劑(偏重燥熱方面)。
'主治'
陽明病胃腸燥熱或兼食滯之輕證.其症或譫語,或汗後惡熱,或胃小煩熱,或胃中痛等。但須從大
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