针小而锐者砭之
，五、七度，肿减，三日方平。计所出血，几至盈斗。又治一男子缠喉风肿，表里皆作，药不能
下，余以凉药灌于鼻中，下十余行，外以拔毒散敷之，阳起石烧赤，与伏龙肝各等分细末，
每日以新水扫百遍，三日热始退，肿始消。又尝治一贵妇喉痹，盖龙火也，虽用凉药而不可
使冷服，为龙火宜以火逐之。人火者，烹饪之火是也。乃使曝于烈日之中，登于高堂之上，
令侍婢携火炉，坐药铫于上，使药常极热，不至大沸，通口时时呷之，百余次，龙火自散。
此法以热行寒，不为热病 格故也。大抵治喉痹，用针出血，最为上策。但人畏针，委曲旁
求，瞬息丧命。凡用针而有针创者，宜捣生姜一块，调以热白汤，时时呷之，则创口易合。
《铜人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐迟则杀人。故治喉痹之火，与救火同，不
容少待。《内经》∶火郁发之。发，谓发汗。然喉咽中，岂能发汗。故出血者，乃发汗之一端也
。后之君子，毋执小方，而曰吾药不动脏腑，又
妙于出血，若幸遇小疾而获功，不幸遇大病而死矣！毋遗后悔可矣！
卷三
五积六聚治同郁断二十二
属性：先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。其言五积曰∶肝之积，名曰肥气，在左胁下
，如覆杯，有头足，久不已，令人发咳逆 疟，连岁不已者是也；心之积，名曰伏梁，起于
脐，大如臂，上至心下，久不已，令人病烦心；脾之积，名曰痞气，在胃脘，大如复盘，久不
已，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，俗呼为食劳黄也；肺之积，名曰息贲，在右胁
下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘嗽，发肺痈；肾之积，名曰贲豚，发于少腹，
上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。此五积之状，前贤言
之，岂不分明。遍访医门，人人能道。
及问治法，不过三棱、广术、干漆、 砂、陈皮、礞
石、巴豆之类。复有不明标本者，又从而补之。岂有病积之人，大邪不出，而可以补之乎。至于世之磨积
取积之药，余初学医时，亦曾用之，知其不效，遂为改辙。因考《内经》，骤然大悟。《内
经》曰∶木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰∶达谓吐，发谓汗，夺谓
下，泄为利小便，折谓折其冲逆。
此五者，五运为司天所制，故立此五法，与五积若不相似
然。盖五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜
己者不肯受，因留结为积，故肝之积。得于季夏戊巳日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，
得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也
。岂待司天克运，然后为之郁哉？且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、
苦、甘、辛、咸之
食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪。其初甚微，可呼吸按导
方寸大而去之。不
幸而遇庸医，强补而留之，留而不去，遂成五积。
夫肥气者，不独气有余也，其中亦有血矣
。盖肝藏血故也。伏梁者，火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之，则弥聚。况伏梁证有
二，名同而实异，不可不详焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，此伏梁
义同肚痈；其一伏梁，身体髀股 皆肿，环脐而痛，是
为风根，不可动，动则为水溺涩之病。此二者，《内经》虽言不可动，止谓不可大下，非谓
全不可下，恐病去而有害痞气者。举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞。虽因饮冷而得，其阳
气为湿所蓄，以热攻之则不散，以寒攻之，则湿去而寒退矣。
息贲者，喘息愤而上行也。此旧说
也。余以谓贲者，贲门也。手太阴之筋，结胸里而贯贲，入贲，下抵季胁，其病支转筋，痛
甚则成息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云∶肺下则居贲迫，肝善胁下痛，肝高则上支
贲，两胁 为息贲。若是言之，是积气于贲而不散。
此《灵枢》说五脏处，言此贲自是多，
故予发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大
忌吐涌，以其在下，止宜下之。故予尝以独圣散吐肥气，
疑
之以降火之药调之。又尝治痞气，万举万全，先以瓜蒂散，吐其酸苦黄胶腥腐之物三、二升
，次以导水、禹功，下二、三十行，末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲，用瓜蒂散，不计
四时，置之燠室中，更以火一炉，以助其汗，吐、汗二法齐行。此病不可逗留，久则伤人。又尝治贲豚
，以导水通经，三日一下之，一月十下，前后百行，次用治血化气磨积之药调之。此积虽不伤人
，亦与人偕老。
若六聚之物，在腑属阳而无形，亦无定法。故此而行之，何难之有？或言余
之治积太峻。予曰∶不然。积之在脏，如陈茎之在江河。且积之在脏，中
间多着脂膜曲折之处，区臼之中；陈
茎之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地。遇江河之
溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积，已离而未下。
次以散药满胃而下。横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以
渐除。《内经》曰∶坚者削之。今人言块癖是也。因述九积图，附于篇末，以俟来
哲，知余用心独苦久矣，而世无知者。食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。
酒积，目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。
涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。
痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。
水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。
血积，打扑肭瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。
肉积， 瘤核疠，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者
九积皆以气为主，各据所属之状而对治之。今人总此诸药，并为一方，曰∶可治诸积，大谬
也！吾无此病，焉用此药？吾无彼病，焉用彼药？十羊九牧，何所适从？非徒无益，而又害之。
卷三
斥十膈五噎浪分支派疏二十三
属性：病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰∶少则得，多
则惑。且俗谓噎食一证，在《内经》苦无多语，惟曰∶三阳结，谓之膈。三阳者，谓大肠、
小肠、膀胱也。结，谓结热也。小肠热结则血脉燥；大肠热结则后不圊；膀胱热结则津液涸。三阳既结
则前后闭塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。
谓胃为水谷之海，日受
其新，以易其陈，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也
，亦明矣。岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物，为咽所拒。纵入太仓，还出咽嗌。此
阳火不下，推而上行也。故经曰∶少阳所至为呕涌，溢食不下，此理岂不晓然？又《气厥论》云∶
肝移寒于心为狂膈中阳气与寒相搏，故膈食而中不通，此膈阳与寒为之也，非独专于寒
也。《六节脏象》又云∶人迎四盛以上为格阳。王太仆云∶阳盛之极，故膈拒而食不得入。
《正理论》曰∶格则吐逆。故膈亦当为格。
后世强分为五噎，谓气、忧、食、思、劳也。后又分
为十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或伤酒食，或胃热欲吐。或胃风欲吐，
医氏不察本原，火里烧姜，汤中煮桂，丁香未已，豆蔻继之，荜茇未已，胡椒继之。虽曰和胃
，胃本不寒；虽曰补胃，胃本不虚。设如伤饮止可逐饮；设如伤食，止可逐食。岂可言虚，
便将热补？《素问》无者，于法犹非。素热之人，三阳必结，三阳既结，食必上潮。医氏犹云
∶胃寒不纳。燔针钻肉，炷艾灼肌，苦楚万千。三阳热结，分明一句，到了难从。不过抽薪最
为紧要，扬汤止沸，愈急愈增。岁月弥深，为医所误。人言可下，退阳养阴。张眼吐舌，恐
伤元气。止在冲和，闭塞不通，经无来路，肠宜通畅，是以鸣肠。肠既不通，遂成噎病。
世传五噎宽中散，有姜有桂；十膈散，有附有乌。今予既斥其方，信乎与否，以听后贤。或云
∶忧恚气结，亦可下乎？余曰∶忧恚磐礴，便同火郁，太仓公见此皆下。法废以来，千年不
复。今代刘河间治膈气噎食，用承气三汤，独超近代。今用药者，不明主使，如病风狂嘻嘻
，不及观其效，犹昧本原，既懒问咨，妄兴非毁。今予不恤，姑示后人。用药之时，更详轻
重。假如闭久，慎勿陡攻，纵得攻开，必虑后患，宜先润养，小着汤丸，累累加之，关扃自
透。其或咽噎，上阻涎痰，轻用苦酸，微微涌出，因而治下，药势易行。设或不行，蜜盐下
导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆，耗却天真，液燥津枯，留毒不
去。人言此病，曾下夺之，从下夺来，转虚转痞。此为巴豆，非大黄牵牛之过。箕城一酒官
，病呕吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陈、姜附，种种燥热，烧锥燎艾
，莫知其数。或少愈，或复剧，且十年，大便涩燥，小便赤黄。命予视之。予曰∶诸痿喘呕，皆属于上
。王太仆云∶上，谓上焦也。火气炎上之气，谓皆热甚而为呕。以四生丸下三十行，燥粪肠
垢，何啻数升？其人昏困一、二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪、芝麻饮，时时咽之。数日外
，大啜饮食，精神气血如昔。继生三子，至五旬而卒。
卷三
饮当去水温补转剧论二十四
属性：留饮，止证也，不过蓄水而已。王氏脉经中，派之为四∶痰饮、悬饮、支饮、溢
饮。《千金方》又派之为五饮，皆观病之形状而定名也。今予皆不论，此论饮之所得。其
来有五∶有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而
得之者。饮证虽多，无出于此。
夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑
，久虑而不决，则饮气不行。脾主思，久思而不已，则脾结，故亦为留饮。人因劳役远来，
乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多，肠胃已满，又复
增之，脬经不及渗泄，久久如斯，亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快
过多，逸而不动，亦为留饮。人若病饮者，岂能出此五者之外乎？
夫水者，阴物也。但积水则生湿，停酒则生燥，久则成痰。在左胁者，同肥气；在右胁者，同息贲；上入肺则
多嗽；下入大肠则为泻；入肾则为涌水，濯濯如囊浆。上下无所之，故在太阳则为支饮，皆
由气逆而得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿厥；在中者，支满痞隔痰逆。在阳
不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。
今之用方者，例言饮为寒积，皆用温热之剂，
以补之燥之。夫寒饮在中，反以热药从