社会文化的原因。因此，划分心理正常与异常还需要其他的标准。
四、社会适应标准
在正常情况下，人体维持着生理心理的平衡状态，人能依照社会生活的需要适应环境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道规范行事，亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷或两者兼而有之使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会是不适应的时候，则认为此人有心理异常。这里正常或异常主要是与社会常模比较而言的。许多心理学家主要从社会适应的角度提出了判断心理是否正常的项目，例如马斯洛（Maslow）等提出了以下十项标准：
1。有充分的适应能力；
2。充分了解自己；并能对自己的能力作恰当的估计；
3。生活目标能切合实际；
4。与现实环境保持接触；
5。能保持人格的完整和谐；
6。有从经验中学习的能力；
7。能保持良好的人际关系；
8。适度的情绪发泄与控制；
9。在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性；
10。在不违背社会规范的情况下，个人基本需要能适当满足。
上述十项说明了心理正常的情形，但是正常人群中这些方面也并不完全一样，其变化幅度是很大的。因此，判断一个人心理是否异常，只能通过比较的方法，首先是与社会认可的行为常模比较，看其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为，例如，一个人突然当众脱衣赤身裸体，其行为不符合自己的年龄、身份和地位，不能为社会上的人们所接受，对本人和社会有害，那么，这个人就可能有心理障碍存在。其次，还要与一个人以往一贯的心理状态和行为模式相比较，看其心理过程或心理特征是否发生了显著的改变，即与其常态有无明显不同。如一个一贯精明能干、积极工作的人，近来变得生活懒散、孤独少语，使人觉得前后判若两人，则要认真考虑此人有无精神疾病的问题。经过认真比较，发现行为改变极其明显，那么，作出心理变态的判断是不难的。但如果心理变态程度较轻，发现行为改变极其明显，则判断比较困难。而且，判断时还必须考虑到社会适应标准受不同地区、时代、社会习俗及文化的影响，因此，心理正常与异常是相对而言的。
可见，上述每一种标准都有其根据，对于判断心理正常或异常都有一定的使用价值，但又都不能单独用来解决全部问题。故应互相补充，并通过大量的临床实践，对各种心理现象进行科学分析，才能判断是否有心理变态。
专栏杆22…1 变态心理模型
对心理变态的研究导致了各种各样的解释。人们对心理变态和原因和治疗所持的不同观点，称为模型（model）。目前主要有四种变态心理模型，如下表所示：
变态心理的四种模型
（徐俊冕）
校对时间：00…09…19 13：46：3520 Mar 2001 21：17：17 ＋0800 陈卫
第二十三章 心理过程障碍
第二十三章 心理过程障碍
第一节 感知障碍
感觉和知觉（两者合称为感知）是人类认识世界的基础，是人最基心理过程。一个目闭耳塞、不能感受外部刺激的人，是谈不上对客观事物的认识的。所谓感觉，是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。知觉则是客观事物作用于感觉器官，其各种属性在人脑中经过综合，借助于以往经验所形成的一种整体印象。
感知受许多因素影响。个体感知的性质和强度，不但与客观刺激的性质和强度有关，也与个体的生理、心理状态有关。众所周知，个体感觉器官功能较差或感觉信息输入、整合的神经通路有病变时，都会影响感知过程。感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及人格特征都能显著影响感知过程。
感知发生异常变化或明显失常时，统称为感知障碍。正常人由于上述的生理心理原因可出现各种感知障碍，甚至出现明显感知错误，这是不奇怪的。但一般说来，感觉障碍减退、消失或感觉过敏，常是一些疾病的症状，尤以神经系统疾病多见。多发性周围神经病变时，四肢末端有手套袜子型的感觉障碍。横贯性脊髓炎有病变水平以下各种感觉消失的表现就是明显的例子。知觉障碍主要为错觉、幻觉和知觉综合障碍，是常见的心理现象。这类知觉障碍对个体的情绪和行为有很大影响，可引起惊恐、拒食、出走、自杀或伤人。其形成原因除了某些心理异常外，常见于感染中毒性精神病、癫痫和精神分裂症等疾病。
一、错 觉
错觉（illusion）是指对客观事物的错误知觉。“杯弓蛇影”、“草木皆兵”就是众所周知的错觉实例。
引起错觉的原因很多。感知条件不佳、客观刺激不清晰、视听觉功能减退、强烈情绪影响、想象、暗示以及意识障碍等都能引起错觉。重听的人常会听错别人说的话；胆小者夜晚独经旷野，心中恐惧，会把树木当成人形，把自己的脚步声误认为是有人在追赶；对亲人的长久悬念，会把风声误认为有人敲门。错觉本身在不一定都说明有病，因为健康人也能出现错觉，只是健康人对错觉都能自行矫正罢了。
在病理状态下，尤其在各种不同程度的意识障碍时，常常出现错觉。如感染、中毒或躯体疾病引起的谵妄状态时，病人可将门上挂的衣衫视为鬼怪。在情感性精神病时也会出现错觉，如抑郁症患者常把别人的谈话听成是议论他的罪恶，甚至将如何把他处死。
二、幻 觉
幻觉（hallucination）是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。这是一种比较严重的知觉障碍。幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在。由于其感受常常逼真生动，可引起愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至产生攻击别人的情绪或行为反应。企图说服出现幻觉体验的人不相信幻觉往往是徒劳的。幻觉偶然也能见于正常人。例如在似睡非睡的时候，出现幻听或幻视，称为入睡前幻觉；将醒而又倦睡时出现的幻觉，称为睡醒前幻觉。幻觉也能通过暗示方式产生。如过去文献中所的有些沉溺于宗教狂热的人，声称见到了“ 观音菩萨”或“耶稣基督”等，并不一定有病理意义。但是，应当说，幻觉大多是病理性。如果一个人多次出现幻觉，应当及时进行检查，以便对其心理障碍进行诊治，防止幻觉影响下发生伤人、出走或自杀等意外。
（一）幻觉分类
1。根据幻觉的结构性质，可分为：
（1）要素性幻觉（或称原始性幻觉），指幻觉简单、原始、如火光、哨音等。
（2）完全性幻觉，幻觉鲜明、生动、逼真、投射于外部空间，引起相应的情绪和行为反应。
2。根据感觉器官，常见幻觉可分为：
（1）幻听（auditory hallucination）：最为常见。病人听到各种声音，常为言语声。其来源、清晰程度和内容各不相 同。病人有相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或将耳中塞以棉花（图23…1）。幻听可为评论、争论或命令的内容，如为命令性幻听，可直接支配患者的行动。
图示23…1精神分裂症病人的幻听与幻嗅
（2）幻视（visual hallucination）：多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。误食毒蕈可出现丰富幻觉。云南省居民食用一种小美牛肝蕈时，常出现形象比实物小的“小人国样幻视”。
（3）幻嗅（olfactory hallucination）：较少见，病人可闻到各种特殊的气味，如异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。见于颞叶癫痫与精神分裂症（图23…1）。
（4）幻味（gustatory hallucination）：较少见，常与幻嗅或其他幻觉同时存在，病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食。见于颞叶癫痫与精神分裂症。
（5）幻触（tactile hallucination）：病人感到其皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。有性器官接触感者，称为性幻觉，尤多见精神分裂症。
（6）本体幻觉（body…sensory hallucination）：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。
3。不完全幻觉（伪幻觉，pseudohallucination）：指一种存在于主观空间，缺乏客观实体感的幻觉。实际上这是一种病理表象，是一种取得知觉形象的思维。在某种程度上和形象生动的“梦”可以比拟。它具有知觉的轮廓清晰、色彩鲜明、形象生动的特点，但它缺乏知觉的实体性，并且不需要通过外部感官也能感受到，即直接由脑“看到”或“听到”。病人虽闭起双眼，但脑内仍有清晰的图象。如为语声，往往说不清声音的来源和方向。
例，男，28岁，未婚，工人，患精神分裂症已5年，近2年来觉得脑子里有说话的声音，为一异已男了声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。有时候，这个声音又好象是在空中。表23…1说明真性幻觉（完全性幻觉）与假性幻觉的区别。
表23…1 真性幻觉与假性幻觉的区别
真性幻觉
假性幻觉
（1）有知觉实体性
无知觉实体性（模象）
（2）存在于客观空间
存在于主观空间
（3）由外部感官感受
由“内部感官”感受
（4）病人对幻觉有生动逼真的行为反应
病人大多意识到是主观的东西
（5）知觉过程障碍
表象过程障碍
（2）思维化声（audible thoughts）：指病人体验到一种幻听把他的思想大声地讲出来。幻听与思维内容完全一致。如果思维同时伴随声音出现，病人觉得声音是自己的，被称为思维鸣响；如果觉得自己的思维内容由别人大声讲出来，则称为读心症（mind…reading）。均以精神分裂症多见。兹引述一例读心症如下：
例，男，25岁，退伍军人。6年来认为身上有窃听器侦察员跟踪他，对他进 行培养。电台控制他的手脚神经，走路、上厕所时脑子里看见屁股下面有一个人的面部幻影（假性幻视）。近3年来，此侦察员对他进行思想干扰，污辱、迫害，使他心里产生了淫秽的说话声。自己的一切要求和想法，都被心里的声音讲了出来，所以他坚信有人对他的思维进行窃听。诊断为精神分裂症。
（3）思维显影（visible thoughts）：指与思维内容一�