呼吸辨（呼气短，宜从太阳以化气；吸气短，宜从少阴以纳气，）桂甘（苓桂甘术汤）肾气丸古遗规
（此首限于字母，四字化为六字，俱要平提明提出，故不能合法。
哮症，寒邪伏于肺 ，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风、寒、暑、湿、燥、火六气之
伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，役劳房劳亦发。一发则肺 之寒气与肺膜之浊痰野狼
狈相根据，窒塞关隘，不容呼吸。而呼吸正气，转触其痰，鼾 有声，非泛常之药所能治，
宜
圣济射干丸主之。然涤痰虽为得法，又必于潜伏为援之处，断其根株，须灸肺 、膏肓、天
突诸穴。此证原非因热所致，缘《内经》有“诸逆上冲皆属于火”之句，故与喘促均列于热
证。
卷四伤寒条
哮症诗
属性：寒伏 中哮证根，射干丸料是专门，再将天突膏肓灸，陈饮新邪绝党援。
五淋者，小便短数，淋沥不断，茎中痛是也。癃闭者，小便点滴不通，胀闷欲死是也。
二证皆膀胱之气不化，三焦之决渎不行所致，宜五苓汤主之。尿出如膏为膏淋，加萆 ；
溺
血茎中割痛为血淋，加桃仁、郁金、牛膝，调麝香一、二厘；因劳而得为劳淋，加人参、黄
；因动气而得脐下胀痛为气淋，加紫苏、生麦芽、沉香；下如沙石为沙淋，调下黄瓜鱼脑
中之石、发灰、滑石各等分为末三、四钱。癃闭服利水药不效者，即用补中益气汤，服二时
许，二煎再服，即以手探吐，此开上窍以通下窍故也。或用麻黄三、四钱，杏仁十四粒，加
于五淋汤中，此通阳气以达阴气法也。或用天门冬、麦门冬、桑白皮各五钱，人参、杏仁、
紫菀各三钱，水煎服，此从高原以导水法也。或以白菊花根捣汁调白酒服。或以海蜇皮四两
，浸去矾味，加荸荠去皮十四个水煎服。或阴虚不能配阳以化水者，宜滋肾丸。或元气自虚
不能化水者，宜桂附八味丸。尤氏谓∶“重阴冱寒，地道闭塞，惟与白通汤多加葱白，阳气
一至，二便立通矣，再加人尿一盏尤效。”又∶有色欲过度，似淋非淋，溺短而数，茎中痛
甚，宜肉苁蓉、淫羊藿、生杜仲为主，佐以白蜜、羊脂之类方效，与淋闭之治不同。此证多
系热结膀胱，故列于热证。
经义《灵兰秘典论》曰∶“小肠者，受盛之官，化物出焉。三焦者，决渎之官，水道出
焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃
，不约为遗溺。”《生气通天论》曰∶“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不利。”《口问篇
》曰∶“中气不足，溲便为之变。”《玉机真脏论》∶“帝曰∶‘夫子言脾为孤脏，中央土
以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如’。岐伯曰∶‘太过则令人四肢不举，不及则令人九
窍不通，名曰重强’。”《气厥论》曰∶“胞络移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，
膈肠不便，上为口糜。”《经脉篇》曰∶“肝所生病者遗溺，闭癃，足少阴实则闭癃。”《
痹论》曰∶“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，
若沃以汤，涩以小便，上为清涕。”《六元正纪大论》曰∶“阳明司天之政，民病癃闭。”
五淋症用五淋汤，随证增加纪要详，欲病似淋茎割痛，苁蓉羊藿蜜脂量。
卷四伤寒条
癃闭诗
属性：癃闭似淋点滴无，只求利水法全迂，柴升（补中益气汤服后，以手探吐）探吐针机转，麻黄
杏（仁加入五淋汤）行阳阴气濡，肾气（丸）龙腾泽自沛，通关（丸，又名滋肾丸）云合雨时敷，二冬杏
菀参桑白（此李士材医案，从高原以导之之法，）海蜇（一名水母）荸荠亦可需。
浊病皆湿热之病。湿胜热则为白，热胜湿则为赤。初起宜二陈汤加苍术、白术、黄柏、
萆主之，赤浊再加丹参。如若未效，宜固其精道，利其水道，用萆 厘清饮。或久而
不愈
，宜补其心气，用四君子汤加远志二钱。或水虚火旺而为浊，宜六味丸加黄柏、苍术、益智
仁之类。或火衰气不摄精，宜桂附八味丸加菟丝、车前之类。浊出精窍，与淋出溺窍不同。
总以治肾为主。然初起多由于湿热，故列于热证。
（经义）《至真要大论》曰∶“诸转反戾，水液混浊，皆属于热。”“太阳之胜，阴中乃疡
，隐曲不利，互引阴股。”《痿论》曰∶“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗
筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。”《口问》曰∶“中气不足，溲便为之变。”《玉机真论
》曰∶“冬脉不及，则令人小腹满，小便变。”按∶宜参癃闭、遗溺各章文。
卷四伤寒条
浊证诗
属性：浊由湿热二陈（汤）加（味），苍白丹参柏 夸，坊本（萆 ）厘清（饮）通水道，全书（景岳）远志（四
君子
汤加此）入心家，火衰肾气丸为主，水阙（六味）地黄汤可嘉，借用遗精封髓（丹）法，时方却不悖长
沙。
呕者，呕字从沤，沤者水也，口中出水而无食也。吐者，吐字从土，土者食也，口中吐
食而无水也。呕吐者，水与食并出也。哕者，口中有秽味也，又谓之干呕者，口中有秽味，
未有不干呕也。呃逆者，气冲有声，声短而频也，昔人亦谓之哕，时书分别多误，今特正之
。统用二陈汤倍半夏加生姜为主，以统治之。热加黄连、鲜竹茹、鲜芦根；寒加吴茱萸、人
参、大枣；食积加六神曲、炒山楂、麦芽、干姜；哕加旋复花、人参、代赭石；呃逆加竹茹
四钱，倍用橘皮。如久病发呃，为脾肾之气将绝，用人参一两，干姜、附子各三钱，丁香、
沉香、柿蒂各一钱，可救十中之一。以上诸证，皆阳明气逆之病，故一方可以统治。惟吐虫
宜去甘草，加川椒、人参、吴茱萸、黄连、黄柏、干姜、乌梅肉各一钱治之。此症不尽属热
，缘《内经》有∶“诸逆上冲，皆属于火”之训，故列于热证。
卷四伤寒条
呕吐哕呃逆诗
属性：四证丹溪主二陈（汤），寒温虚实审其因，若由虚呃人参附，蛔证黄（连）梅椒伯遵。
吞酸病多属于肝，宜以左金丸，连理汤加陈半为主方，小柴胡汤，平胃散佐之。
（经义）《至真要大论》曰∶“诸呕吐酸，暴注下追？皆属于热。”又曰∶“少阳之胜，呕
卷四伤寒条
吞酸诗
属性：吞酸连理（汤）左金丸，平胃（散小）柴胡（汤）亦可安，寒热补消灵变用，病机指示属于肝。
三消证∶上消者口渴不止也，治以人参白虎汤；中消者，食入即饥也，治以调胃承气汤
；下消者，饮一溲二也，治以肾气丸。赵养葵云∶无分上、中、下，先以治肾为急。以六味
丸料一斤、入肉桂、五味子各一两，水煎六、七碗恣意冷冻饮料，熟睡而病如失。此以其温药引
其真水，以滋上、中、下之燥也，此为火病，故列于热证。
卷四伤寒条
三消诗
属性：上消（人参）白虎（汤）中（消调胃）承气（汤），下消肾气丸可贵，赵氏治肾统三消，地黄丸料（一斤加
桂（心）五味子（各一两，水煎冷服。
卷四伤寒条
附录张隐庵消渴论
属性：病阳明之燥热而消渴者，白虎汤主之，此外因之渴也。胃气弱而津液不生者，人参汤主
之，此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而但消渴者，人但知以凉润
之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输，而惟下泄故尔。以
燥脾之药治之，水液上升即不渴矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。
人参汤方解（按∶理中丸原方参、术、姜、草各三两，人参汤甘草则用四两，以此分别。
程郊倩云∶参、术、炙草，所以固中州，干姜守中，必假之焰釜薪而腾阳气。是以谷
入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆以受气矣，此理中之旨也。
卷四伤寒条
续论
属性：消渴证，医者喜用龟板、鳖甲、元参、枸杞子、天门冬、麦门冬、天花粉、五味子、生
地黄、熟地、玉竹、女贞子、石斛、蛤蜊、牡蛎之类。开口便云戒用苦寒，急生津液，药品惟取中
和，求效勿期旦夕。斯语也，近情近理，谁敢道其非者。而不知似是之言，最为误事。治病
如治国，国中不患有真小人，惟患有伪君子也。盖彼既以津液为重，亦知津液本吾身之真水
乎，水不自生，一由气化，一由火致。黄 六一汤取气化为水之义也，崔氏肾气丸取火能致
水之义也。七味白术散，方中有藿木之香燥，而《金匮翼》谓其大能生津。理中汤方中有干
姜之辛热，而“侣山堂”谓其上升水液，此理甚微，非浅学人所能解。若以滋润甘寒为生津
养液，实所以涸精液之源，而速其死也。
卷四
实证
属性：邪气盛则实。所谓五实者，实于心则脉盛，实于肺则皮热，实于脾则腹胀，实于肾则前
后不通，实于肝则瞀闷。伤寒汗、吐、下诸法，皆所以攻其实也。若防风通圣散、两解表里
之实，方法颇纯，可与仲景法互用。
卷四实证
内外俱实病诗
属性：防风通圣力回天，谁道河间立法偏，表里实邪能两解，细参五实得真铨。
实病失治而死者多由阻塞，有清道浊道之分∶阻塞清道者，法当救肺，吴人马元仪以栝
蒌、紫菀、半夏、贝母、桔梗、枳壳、苏子、杏仁、橘红、甘草之属以开之；因循不治，则
天气不入，谷气不出，清道不通而终矣。阻塞浊道者，法当救胃，歙人张心在以三承气汤、
四顺清凉饮、大柴胡之属以下之；因循不治，则腹满实坚，二便不出，浊道不通而终矣。
卷四实证
阻塞清道诗
属性：元仪救肺论超超，贝菀夏蒌力不饶（吴医以清微渣滓之品，文其短拙，不特马元仪一人，
借用还魂（汤）通气道，立看死证起崇朝。
卷四实证
阻塞浊道诗
属性：救胃传来理本幽，三承（气汤）四顺（清凉饮）大柴（胡汤）求，阳明气顺针机转，有脚阳春自我留
。
积者，五脏所生，推之不移，属阴；聚者，六腑所成，推之则移，属阳；统以平胃散加
蓄、大麦芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黄酒浸倍用，为末，每服三钱，
姜
汤送下，忌油腻动气之物及房事一月。服药须黄昏，勿食晚饭，大小便见恶物为度。肝积在
左胁下，名“肥气”，去苍术加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右胁下，名“息贲”，加
白豆蔻、桑白皮、贝母。心积起脐上至心下，大如臂，名“伏梁”，去苍术加肉桂、黄连、
石菖蒲、莪术。脾积在胃脘，腹大如盘坚如石，名“痞气”，照原方不加减。惟肾积发于小
腹，上奔冲心而痛，名“奔豚”，去苍术、大黄、陈皮、麦芽、 蓄，加茯苓为君，肉
桂、
当归、吴茱萸、附子、以楝子、李根白皮为佐，研末，炼蜜为丸，淡盐汤送下。若虚弱之人
，衰其半而止，或以补热佐之。其余热积加芩、连、寒积加姜、桂、附子，酒积加葛根，痰
积加南星、半夏，水积加海藻、猪苓、泽泻，血积加桃仁、红花，肉积加阿魏、山楂，果积
加麝香、草果。