《治验回忆录(赵守真)》

下载本书

添加书签

治验回忆录(赵守真)- 第6节


按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
嗽得稍已,旋又寒热往来,心下胀闷,再改柴胡桂枝汤与之,数投病仍不解。患
者由兄伴来就诊,切脉弦滑而细。询之,彼谓:“口苦咽干,胸胁痞满,往来寒
热,心烦不思食。”吾思此少阳证也,服小柴胡不效,当另有故。试以手按其心
下,则觉痛甚,证之脉滑,又属有痰,此非柴胡桂枝汤证,乃一柴胡小陷胸汤之
合病也。《伤寒论》有云:“心下痞,按之痛者,小陷胸汤主之。”参合前说,更
可确定无疑。因书柴陷汤服之。
柴胡七钱半夏三钱黄芩党参各二钱甘草一钱蒌实五钱黄连八

并谓三帖可愈,不必易方。逾数日,复来云:“药后病如失,果如先生言,
现惟口乏味身委顿而已。”按脉和平,属于病后虚弱,疏一归耆异功散加神曲、
山药,益气血,补脾胃,以培元气。
27.血虚挟痰
邻妇杨贵妹,家贫,体胖,劳于操作。感寒輙咳,夜间增剧,日久失治,身
体日见清瘦。近又新产,不惟少休息,营养缺,且杂诸儿辈粗粝度日,因是面浮
肿,午后潮热,不烦不渴,面唇无华,畏冷,常厚被自温。经医诊为久咳脾虚,
服六君子汤;虽认血虚发热,进圣愈汤,病无进退,历时三阅月矣。现以病增迎
诊,脉细数无力而兼滑象,舌胖白润,面浮,不烦渴,潮热如故,天明始退,口
吐清涎碗许,饮食无味,尿清便和。窃思本病起于操劳,增之产后,一则肺虚痰
滞,清肃之令不行,因之咳嗽多痰;一则产后血亏,劳倦伤脾,脏腑失精微之奉,
经脉缺血液之濡,因而潮热;似非实热,故不渴不烦也。前医之治,补血而不祛
痰,或祛痰而不补血,偏性失宜,故而寡效。盖治痰而不补血,且脾燥则肝阴伤
而血加燥,热必不退;补血而不治痰,则脾阳不振而湿增痰盛,咳必更剧,故痰
盛血亏之证,兼治为宜。《内科秘要》之联珠饮,方中四物滋血,血补则热退;
苓桂术甘汤燥脾祛痰,痰去则咳止,既不滋湿,又不伤燥,极为切合病机。方是:
熟地八钱川芎二钱当归五钱酒芍三钱茯苓六钱桂枝钱半白术
四钱炙草二钱
初服二剂,热减痰少,面浮肿未消,脉则略起有力,精神微振,饮食渐进,
知药已中的,嘱再服原方四剂,并饮食营养,热已退尽,痰亦不多,浮肿消退。
又六剂,诸证悉已,后用归芍六君子汤、圣愈汤轮服竟愈。
28.肾虚气喘
黄公湘云,七旬有六。家富有,多子孙。体肥而康,善啖健步,少壮所不及。
近年家遭不造,长次子相继云亡,大小孙又夭殇三四,未免襟怀悒郁,尝强酒自
宽,以遣愁绪,由此而暗损元气,形体渐衰,咳嗽吐痰。1942 年冬某夜猝发剧
病,为势甚迫,家人见而惊俱,星夜迎诊。视其气涌上喘,痰声漉漉,息短声低,
面色惨淡,倚枕不敢动,动则气高喘甚,汗出,下肢厥冷如冰,切脉细微。证为
浊阴泛于上,眞阳衰于下,乃上盛下虚之危候,固当以降浊扶阳为治。若祛痰顺
气以治上,则足以伤正而损阳;若温阳补以治下,则有痰结闭脱之可虞;是宜标
本两者而兼顾之,但重在本而轻在标也。拟用三子养亲汤,开上焦之痰气,并用
人参以扶正,黑锡丹敛下焦之眞阳,所谓两利之道,法甚周全。
苏子莱菔子各三钱芥子二钱人参四钱(蒸兑) 冲生姜汁半匙,吞
黑锡丹,每次三钱。
当晚连服二帖,黎明痰降厥回,即可俯仰或稍得卧,神困不欲语,仍时咳喘,
改进六君子汤加附子、苏子,兼吞肾气丸,大补脾肾。药服旬日,精神爽健,气
平不喘,可卧可行,虽无昔日之健,而证状则已大减。复制嵩崖脾胃丸早晚淡盐
水送服各五钱,不另服汤剂,日以美食自调。儿孙又能彬彬有礼,孝养甚周,故
健复迅速。后十年以中风猝然而归道山。
29.虚寒气喘
张仁华,男,48 岁。自幼有咳痰痼疾,每值隆冬辄发,困苦异常。今冬感
寒增剧,咳嗽喘急,短气痞闷,腹下动悸,气恒自少腹上冲心,倚息不得卧。医
认为脾肺虚寒,气不固摄,疏桂苓甘味姜辛汤,温肺降逆,服五剂无变化。又更
苓桂术甘汤加苏子、干姜,温脾利水,降气温中,仍无进展。因时经月余,身体
日虚,大有难于支持之势,改延余治。其人清瘦,脉细微,手足清冷,咳喘不卧,
痰多气促,声低息短,能坐不能起,起则振振欲擗地,气时上冲,幸神志清明,
能食粥半盂,胃气尚在,病虽险恶犹可无虑。按其证乃脾、肺、肾三经皆虚,盖
肺虚则痰不易化,脾虚则湿不能运,肾虚则气逆而不能藏,是喘咳短气之成因。
前医用苓桂诸汤,皆从脾、肺二脏着眼,惟于肾脏尚欠顾及,且药轻病重,效故
不着。因用眞武汤温阳鎭水,加姜、辛、味暖肺敛气,加枸杞、益智、破故纸补
养肾元,许以十剂可愈,讵知病不少减。寻思前方由于脾肺之药为多,温肾之药
稍少,况古人有久病及肾与标在肺本在肾之说,虽肺为贮痰之器,脾为生痰之源,
而肾司蒸化,实居于首要地位。乃将眞武汤加重分量:
茯苓八钱白术五钱乌附三钱生姜芍药各四钱另用都气丸六钱
分两次吞送
又进五剂,病如故。本症为脾、肺、肾虚寒,原无疑义,如药下对证,当有
它变。今若此,其亦踵前医药轻病重之复辙欤?殊不然也。又忆黑锡丹大温脾肾,
鎭纳元阳,为虚寒喘促之圣药,喩嘉言、陈修园辈极赞其功。如是再以眞武汤改
配黑锡丹,每次三钱,日进二剂,当晚喘减气平,能睡一二小时。次日复诊,脉
起有力。喘咳大减。嘱原药再进,持续半月,诸证皆退,精神转好。后以肾气丸
(改汤)、六君子汤加破故纸,芦巴间服调理复元。
30.咳嗽气喘
朱小祥病患咳嗽,恶寒头疼,胸满气急,口燥烦渴,尿短色黄,脉浮而小弱。
据证分析,其由邪侵肌表,寒袭肺经,肺与皮毛相表里,故恶寒而咳;浊痰上泛,
冲激于肺,以致气机不利,失于宣化,故胸满气促;燥渴者,则为内有郁热,津
液不布,因之饮水自救;又痰积中焦,水不运化,上下隔阻,三焦决渎无权,故
小便黄短;脉浮则属外邪未解,小弱则因营血亏损,显示脏气之不足,如此寒热
错杂内外合邪之候,宜合治不宜分治,要不出疏表利肺降浊升清之大法,因处以
金匮厚朴麻黄汤。其方麻、石合用,不惟功擅辛凉解表,而且祛痰力巨;朴、杏
宽中定喘,辅麻、石以成功;姜辛味温肺救气,功具开阖;半夏降逆散气,调理
中焦之湿痰;尤妙在小麦一味补正,斡旋其间,相辅相需,以促成健运升降诸作
用。但不可因麻黄之辛,石膏之凉,干姜之温,小麦之补而混淆杂乱目之。药服
三剂,喘满得平,外邪解,烦渴止。再二剂,诸恙如失。
31.郁热咳嗽
黄妇春秀,三十许人也。育儿旋殇,悲痛愈恒,又因失于调养,以致胸满噫
气,潮热烦乱,夜不安寝,咳嗽少痰,舌燥口干,身体日形清瘦,切脉弦滑而细。
此由忧郁伤肝,肝失濡养,故烦热;气逆于肺,治节无权,故干咳;此即所谓肝
郁气逆、阴虚肺热之证也。今用丹栀逍遥散疏肝解郁清热以治其本。五剂烦热略
减,胸脘稍舒,但咳转剧,痰杂血星。再于前方去白术加桔、贝、知母、沙参,
咳虽大减,而干咳无痰,辟辟不止,津少舌燥,甚至夜不得卧,是为肺金燥热之
明征。当随证转方,清肺为主,疏肝次之。改用千金麦门冬汤(麦冬、竹茹、桔
梗、甘草、五味、干地、紫菀、半夏、桑皮),去辛热之麻姜,加调气解郁之香
附、郁金及清热生津之茅根、花粉,以期适应证情。前服数帖效不显,待至十帖
而后,逐渐热退咳减,胸舒津回,夜可睡数小时。原方再进三帖,诸证悉平。继
服归脾汤补脾滋血,加栀子、麦冬润肺清热,一月而健康胜常,经期复潮。明年
又育一儿,化忧郁为喜悦,精神畅旺,数年未病。噫!七情之伤人可畏也。
32.肺痈
陈春英,女,48 岁。该妇劳动力颇强,由于不节劳动,时值隆冬,又受风
寒侵袭,当时觉一身不适,饮食无味,而仍照常出工。迨至来春,患咳嗽,发热
不恶寒,喉干舌燥,咳则捧腹蹬地而连声不止,历十余分钟始有些微粘痰咯出,
其状俨如小儿百日咳之现象。医者认为寒邪侵肺,处以苏杏二陈汤,服十五剂而
未转方。循至肌肉大削,胸肋隐痛如刀割,粘痰难出,间有潮热;舌燥无津,小
便黄,大便数日一行,干结不畅。而后医不求其本,又不衡量情况,复蹈前医辛
燥之弊,用苏沉九宝汤加车前、花粉等多剂,以是益剧,卧床不能转侧,已十余
日矣。经其至亲黄君介绍往诊,切脉细数而滑,按其胸则呼痛而以手拒,探其额
有微热,视其舌红紫干燥。其自诉曰:“胸胀欲裂,咳痰为脓样,有腥气,口苦
干,欲饮冷水,小便热疼,大便坚燥。”今据脉证合参,是为热邪内郁,痰火上
凑,邪气结聚,蕴蓄成痈。《金匮》有云:“若口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,脉
反滑数,此为肺痈。”《证治汇补》亦曰:“久咳不已,浊吐腥臭,……脉滑数实,
大小便涩数,恶寒吐沫,右肋拒按为肺痈。”其论述肺痈形成之原因及证状,核
与陈病吻合。审其起因,由冬伤于寒而不即病,至春暖而暴发,其时干咳、咽痛、
胸疼,此为内热已炽,未经宣泄,上熏于肺所致。果能及时清调肺金,何致如此。
今为逆流挽舟计,暂予清肃肺金,下通地道,以救眉急。方用大柴胡汤去姜枣加
葶苈、芦根。服二剂,大便日行数次。以肺与大肠相表里,便通则肺热得以下降,
故上部立见轻松,口燥舌干稍减,胸胀则如故,脓痰反多,转身仍因难。疏千金
苇茎汤加葶苈、郁金、枳壳、桔梗等味,同时用茅根、鱼腥草煎汤作茶饮,服至
十剂,胸痛稍减,已能起坐,口润知味,小便略清,大便亦畅。惟脓痰尚多,腥
气仍大。前方既显着有效,再稍予加减,药用:
茅、芦根各一两蒌根八钱苡仁七钱桃仁钱半浙贝桔梗甘草桑皮
郁金各三钱。仍用鱼腥草煎作茶饮。
续服五剂,是时胸已不痛,痰亦少,并可自由行动。改用回春之清肺汤与日
本原南阳方之肺痈汤间服一星期,其病基本已愈。再以圣济养肺汤善后,未再更
方。后半年曾经访询,并无咳嗽、吐痰、胸痛现象,饮食起居正常,身体较前尤
健云。
33.水邪犯肺
杨妇春元,病疟两年未愈,或数日而发,或半月而发,时无定期,寒热亦不
长。然以病久血虚,医用当归补血汤加鳖甲、肉桂,疟虽两月未发,但胸腹渐呈
膨胀,小便少,喘促唾涎沫,倚息不得卧,饮食无味,口干不渴等证相继而生。
其阿翁王老原有一日之雅,昨来相迎,偕抵其家。患者肌肉消瘦,面鲜华色,切
脉细数而滑,它状如前未少更。盖由外观其体虚至斯,良非温补不可;若详察内
象,则为痰水之积,殊非一温补可以济事,乃一棘手大证。现自整体分析,惟宜
标本兼顾,补泄同施,拟先健其脾胃,缓解胸腹,因疏春泽汤:
茯苓八钱肉桂钱半白术五钱泽泻猪苓各三钱党参四钱加苏子三钱
讵知服后,小便反不多,而大便水泻多次,此非泻药而呈如
小提示:按 回车 [Enter] 键 返回书目,按 ← 键 返回上一页, 按 → 键 进入下一页。 赞一下 添加书签加入书架