于正气终于擞有战胜邪气，所以还是继续发寒、使得邪不能外
出而解。另一主证胸胁苦满，说明是本经的病邪。与太阳病头
痛身痛项强（这些均是太阳经循行之赴）属受邪之后经气不利
是一个道理。胸胁苦满也是因为少阳经循行于胸胁之间，气不
得疏泄，所以满。满就是胀，而不是痛。还有就是心烦喜咂、
默默不欲饮食。由于经气不舒，郁而化火，上抗荨巳胃、熏心，
所以心烦；难受了之后，就默默不欲饮食。少阳证的默默不欲
饮食是阳证，与心颤等相伴．与少阴证的但欲寐的默默是不同
的。喜呕与呕不同，是要呕而呕不出来。如果呕了以后就舒服
一些r胸胁苦满、心烦等症状都有所好转。因为呕之后，阳气
一升，胆经郁气也好了。这些都是小柴胡汤的主证之一。所以
说少阳证不必悉具t主要症状是往来寒热t要将症状联系起来
L下篇各 论
看。单纯的胸胁苦满，也不是小柴胡汤证，好多方剂都能够治
疗此病。还要注意，小柴胡汤证的舌苔还是白苔为主，可以夹
黄苔．但是以白苔为主．因为是半表半里而未全人里，如果黄
苔就是已经人里，或者是央有饮食。舌苔如果白腻比较多，是
夹有痰温。舌苔应该是白而不腻。或者有黄苔夹在中间，黄白
相同，以白为主。如果是黄厚、黄腻，考虑是痰热，自腻是痰
湿。这个问题是其主要的证，与步阳证特定的病理变化有关，
我们可以通过证来分析主要的病机。
柴胡本身是少阳经的发散药，用柴胡来散少陌经之邪。用
黄芩清在里之热，固少阳胆腑又有相火，实际就是清胆热。同
少阳之经有邪，少阳之气不得疏泄，郁而内扰，导致胃气也不
和，所以喜呕不欲饮食。由此又能看出，津液不能正常地布
散，胃气不能下降，所以有痰浊，半夏与柴胡、黄芩合用，既
能够降胃气、止呕，叉能接痰，所以在小柴胡汤中治病祛邪的
是这三个药。柴胡与黄芩在此相配是相须为用。以上只谈到祛
郭，回来再看看正气的问题。正气不足就有可能人里，虽然有
了祛邪的药，但不能保证更好地发挥作用，更不能保证一次就
将邪祛除干净，所以这里用人参、甘草，与扶正解表是一个用
意，在帮助祛邪的同时有杜绝邪气人里之意，并补足了正气。
从《伤寒论》的角度来说，人里主要是阳明和太阴。人参和甘
草益气朴脾，生姜、大枣在此有调和营卫的作用，生姜兼有散
邪的作用，还能止呕，故生姜被称为呕家之圣药。由t说明，
和解剂就是不用剧烈的药，而用兼顾的办法、缓和的手段来解
除疾病，服用后可产生如《伤寒论》所讲的“上焦得通，津液
得下．胃气因和，汗出而解”这样的作用。《伤寒论》中讲的
是谋下之后才用，而实际上小柴胡汤在正常情况下服用后电是
如此，祛邪从表而出，人参、甘草益气实里，正所谓祛邪出
表。抓住小柴胡汤主要的证和配伍的精髓，临床上用时就可阻
适当地灵活变化应用。如果患者体质壮实，可以不用人参；如
第
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王
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之
旁
刑
掌
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耱
下篇各 论一
皋胸胁满厉害，可以加用桔梗、枳壳之类的药；如果心烦喜
呕，舌苔白，小便又不利的，除半夏之外还可以加用茯苓；寒
热重时，柴胡量要加大；热重时柴胡和黄芩的比例要变化，黄
芩的量可以加大；若舌苔黄，需看是里热还是有食积，从而决
定加用清化痰热药或消导药，这时就不能再用人参r。原书上
一些加减的方法，在今天并不太适用。
妇女经期或热人血室的问题，见到柴胡证就可以用，即见
到小柴胡汤证才可用小柴胡汤，但决不能提前用。在小柴胡证
役有出现时，只见外感表证时就提前用小柴胡汤，本来少阳经
役有病，而用小柴胡汤后反使少阳f1户开了就会gI邪八内。不
要认为此方缓和．表里、寒热、补泻都有，是平稳的方剂就可
以随意使用。痢疾、疟疾、黄疸或热人血室，或妇女经期见到
少阳证者均可用本方。如果真是典型的外感病少阳证，一剂就
能好，我在临床上经常用，屡试不爽。夏天湿重时加点广藿
香，心烦喜呕因为有韫邪和有虚邪的不同，可以考虑用砂仁、
蔻仁以及益元散。益元散就是六一散加朱砂，在临床上常用。
奉方的关键就是往来寒热，而不是恶寒发热。
柴胡积桔汤就是小辈胡汤去了一些扶正药，加了祛邪药，
加的有枳壳、桔梗、胨皮，主要是行气清热化痰。因为可以看
出症状中，少阳的郁热比较甚，头痛是头角痛，耳聋目眩，但
舌苔白滑，脉弦。此时不能用大量的寒药，所以用小柴胡扬加
减，通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气，也有助于透表。此
方为我们在l描床上加减用小柴胡汤起到了示范作用。
蓄芩潸胆砀
（《重订通俗伤寒论》）
【组戚】青蒿#半i=钱（‘g）被竹茹三钱（9g）仙半夏％半
（0E） 赤茯苓！钱（0g） 黄葶镕｛ii钱（0g） 生枳壳钱芈（sg）陈
L下篇各 论
广皮镕￥（50碧玉散（滑石
【用法】水煎服。
甘草、青黛）自．j钱（9g）
I功用】清胆利湿。和胃化痰。
【主治】寒热如疟，寒轻热重。口苦胸闷，吐酸苦水，或
呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔自，I目现杂
色，脒弦而右滑左数者。
【方解】本方主治病邪在少阳胆经而兼胃腑。所以不仅寒
热如疟，而且腑气上逆的症状也很突出。从蒿芩清胆场方名中
就能知道方剂的组成以蒿、葶为主。青蒿辛凉芳香，透邪外
出；黄芩苦寒，清热之功尤显，所以作为君药。碧玉散就是六
一散加青黛。如果知道六一散和青黛的作用就能够知道了本方
的功能，在此是同时清肝胆之熟。清牛夏就是一种经过特殊炮
制的半夏，特点是开胃祛痰而燥性不大；半夏是辛温而燥的
药，能散积，加强开郁化痰的作用。此方没用柴胡，是因青蒿
与柴胡不同，是典型的辛凉芳香之品，既能够清泻里热，又能
够透表而出，所谓能够“领邪外出”，是因青蒿有两个味，即
苦辛而兼芳香清删之气。辛为辣味，有一种青蒿嚣就是用青蒿
蒸馏的水，当年做成的露就特别辣，必须贮于瓶中密封，第二
年饮用，有消暑清热之功。
柴胡连原钦
（《重订通俗伤寒论》）
【组咸】 柴胡馈芈（‘g） 生枳壳饿半（0g） 川朴啦半（5时
青皮镕半（5g） 炙草t丹（0g） 黄芩钱半（5g） 苦桔梗一戗（3g）
草果^舟（3g） 槟榔二钱（6g）荷叶梗五t（10～1 5g）
【用法】水煎服。
【功用】宣湿化痰，透达膜原。
【主治】痰湿阻于膜原。胸膈痞满，心烦懊悔，头眩口
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讲
稿
下篇各 论一
腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积糟，扪之糙涩，脉弦而
滑。
l方解】在过去有的方剂书中有专门治疗疟疾的方剂。所
以这里选择了柴胡达原饮。本方是由《温疫论》的达原饮（草
果、槟榔、厚朴、黄芩、知母、芍药、甘草）去知母、芍药，
加柴胡，青皮、桔梗、荷叶梗而成。《温瘦论·病原篇》认为
瘟疫是“邪自口鼻而人，则其所客，内不在脏腑，外不在经
络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是
为半表半里，即针经所谓横连膜原是也。”达原馈顾名思义，
就是方药直达募原（《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人
也……留而不去．传舍于肠胃之外，募原之间”）。并有“如瞄
痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴
胡～钱。”这里所浩的是：“痰阻募原者，初起胸膈瘩满，心烦
懊．｝戎…头眩日腻，咯痰不爽，闻日发疟，舌苔粗如积粉，扪之
糙扭”．正须加柴胡以透邪。加桔梗、梗壳、青皮，主要是疏
导朐膈之气，阻利于祛痰。草果、槟榔、厚朴．主要是既除痰
1显，又破结气。黄芩与柴胡配合既透且请而除寒热。荷叶梗清
透中焦之气。甘草小量是护胃气。本方用于临床，无沧是否疟
疾．必有寒热，尤其是舌苔如积粉，口腻拟渴而不喜饮水，甚
至时欲呕恶。如果吃药时就要吐，或服药后不久就“捱泛欲
吐”时，可以自己用中措探吐。治疟疾必须在发作前二小时用
药，晚了就会使临床症状加重，所以不能在临发作之前才吃。
有的人病疟疾用氯喹等药都不行，就用此方法涌吐，吐了以后
再用化痰的药，好了“后要用祛痰和胃的药，千万不要以为症
状控制以后就不用再服药。氯喹等药应该在发作2小时以前服
用，否则发作时寒和热都重。病人一场痛苦，俗语叫作要和疾
霜斗一次，有的病人斗次就好了，有的斗好了不吃药善后逆
会复发。疟疾的特征是发热恶寒，冷时先从手指和颈部太椎处
开始，然后就冷到全身，无论怎样加衣服或用热水袋也没用，
k下篇各 论
非等lB它病到那个时候或者开始发热时才自己缓解。寒时正如
《内经》所云：“虽汤火不能温”。等到热的时候，又“虽冰水
不能寒”，一定要等到汗出时顿然而解。或隔日再作，或就此
而詹。
以上讲的是和解少阳之剂，下面谈调和肝脾。
在脏腑之间关系最密切的就是肝和脾．以肝脾的相互反应
最快，所以“见肝之病知肝传脾”，《灵枢》也云“上工治来
病”。肝郁必然伤脾。肝病t邪气可以伤脾、伤胃，脾虚以后
胃气不和，也可以伤肝。有一个侧枝联系是，脾胃为后天之 第
奉、气血生化之源．肝为藏血之脏，主疏泄，喜条迭，肝从左 ：
而主升，胃从右而主降，互相之间是承制关系。肝性喜杀达，
不受任何阻挡，主疏泄，调血，特别是女同志的月经与肝的疏 釉
泄关系密切。所以生血不足，可以肝病；如果气不足，也可导 一
致肝病。当肝本身有病时，首先伤脾胃。正因为脏腑之间的特 ’
殊关系t所以往往肝胃之间常常有病互相影响。所以治疗之中 村
既要考虑到偏盛的一面，叉要考虑到不足的一面，既要治肝叉
要治脾胃，二者之间才能恢复平衡
上来讲的。l描麻上符合这个问题，治疗上必须如此才能有效。
有效的标准是治病而不留害，治病还要起蓟防瘸的作用，所谓
上工治未病。
四递散
（《伤寒论》）
【组成】 甘草￡（6g） 积实破，mm，＆十（6E1 柴胡（堍
芍药（9g）
芏
自_
之
昔…
村
学
饼
瓤
下篇各 论一
l用法】四味各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服
（现代用法：作汤剂，水煎服）。咳者，加五昧子、干姜各五
分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五
分。腹中痛者，加附于一枚，炮令坼。泄利下重者，先以求五
丑，煮薤白三升，煮取三升。去滓，以散三方寸匕，内汤中，
煮取一升半，分温再服。
I功用l透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】步阴病，四逆之证，或烦，或悸，或小便不利，
或腹中痛，或泄利下重。
I跗方】
（1）积实芍药散（《金匮要略》） 枳实蛲夸黑