要抓住现证来用．即见心下瘩，呕而肠呜，腹痛下利就用。
生姜泻心汤中减少了干姜的用量，加用了生姜，而且生姜
的用量比较大。主要症状有两个不同，不只是肠呜，而是腹中
雷鸣，同时干噫食臭，即噫气中有宿食的气味，说明胃的消化
不行。腹中雷鸣是寒更甚，声音更响，拄道理说应该加强温脾
的药，但肠鸣叉说明有水气在里面，症状可以想象不仅是痞而
睦硬，所以不仅是气的问题，还存在有形的东西，疲饮或者说
是水气。呕属胃气上逆，而生姜是呕家的圣药。有人说无生姜
可以用干姜代，但干姜终究只是可以代，是止呕而不是治呕。
因为呕有寒有热，有多种原因，服生姜可以暂时止住，而不是
都能治疗，胃寒可以治疗，胃热就不行。在临床上生姜和于姜
区别得不够细，一是胃药，一是脾药；温胃用生姜。脾寒盛用
干姜。这里二者并用，而生姜的量大于干姜。用生姜一方面温
胃，一方面散水。如果确实能代的话，就用生姜而不用于姜，
或是干姜加量，作用就变了。真正的药用于姜产于四川均县，
特点是颜色白、味道香。现在习惯用的干姜就是老姜，均姜与
老姜的味道不同。干姜粉有一种自然的香味，但没有生姜的鲜
昧了。所以二者实际上是两个品种。
甘草泻心汤更简单，就是半夏泻心汤加了一两甘草，变成
四两甘草。主治证与半夏泻心汤和生姜泻心汤的主证基本相
似，特殊的就是水谷不忧、干呕心烦。下利而水谷不化，说明
中焦虚寒更甚；于呕心烦说明胃气上逆，胃气虚更甚，同时也
说明由于误治以后津液已经伤了。所以在此情况下，还得用泻
心汤来治，但要加重甘草的用量，加强了补气的作用。《伤寒
论》是用人参来生津益阴。用甘草来益气。有一个方剂说没有
人参，从原方的症状上来看是不对的，因有心烦、有干呕。那
L下篇各 论
时的人参与现在的不同，现在经过加工炮制的红参是热性的，
是以补气为主，即所谓大孙元气，气补以后就可以生津，就可
以益阴。但它的作用是间接而来的，是一个化的过程。通过大
补元气以后，气足了，津液就能够化生，但不能认为它就是幸｝
阴药，它终究是热睦的．是补气的药，不能代替滋阴生津的
药，与甘寒成寒的生津益阴药是不同的。人参有两种，一是生
晒参，未经加工，一种经过加工，是热性的，所以一些年轻人
吃了人参以后鼻子出血。或者把眼睛吃坏了，证明此药是热性
的，而且过量以后还会伤阴。
要理解这几个方剂，从小柴胡汤来看，从和解的意义来
看，要了解心下痞的原因是素有痰饮叉有外邪人里，外邪人里
变成了痰热夹杂的证。寒是本，热是标。热是外邪人里，是
标，寒是痰饮之本。也可以说邪为标，正为本，正虚邪实，寒
热互结，升降失常。治疗时既要除实，也要扶正。既要祛邪
热，叉要治痰。这样就能理解为什么整个方剂是以温、热为
主。
黄连汤与以上几个泻心汤基本差不多，也是误治之后但情
况稍有不同，都是在小柴胡汤的基础上来的。其中生姜改成干
姜，黄芩改成黄连，柴胡变成桂枝，寒热相配有了变化，是因
为误治以后产生了不同的情况。中医中药难学就在于此，如何
掌握一黄莲的寒究竟寒到什么程度7无法量化！古人通过宴践
经验能够了解，做到心中有数，但无法用数字来表示，所以学
的时候就必须费功夫，要宴践，要悟。不但要理解，而且理解
之后要有所得，这样才能悟出点东酉。看上去好像都差不多，
但实际又有差别。
155
第
二
童
妇
解
荆
王
辅
之
旁
刑
掌
辨
稚
下篇备 论一
书上的定卫有些咿睃，指用请热药组成，具有清热褥火、
凉血解毒、滋阴退热的作用的方剂。有些地方还需要更准确一
些，所毗我略微改变一下。凡是用寒瘴药物为主组成，具有清
热泻火作用，能治疗里热证的方剂统称清热剂。凉血也好，解
毒也好，都是指血中之热，指热积的程度。过去有的叫清热驾
火剂，所以鞲热泻火就包括了这个作用。温、热、火，只是程
度的不同而已。本质没有区别，都是阳邪，所以我们仍然叫清
热剂。清热剂属于清法的范围，属于寒剂。但是清热剂不完全
代表清法，比如，有的里热证用寒凉之剂治疗并不能起到清热
作用，因为是人体的真阴亏了。“寒之不寒是无水也”。反之．
“热之不热是无火也”，所以有“壮水之主吼制阳光，益火之源
以消阴翳”的治法。所雌清热剂不完全代表清法，只是清法的
一部分。
理论指导为“热者寒之”，“韫者清之”，“治热以寒”。凡
是温热之邪都用寒凉、清凉之药为主来治疗。清次于寒，温状
于热。“有余折之”，“火郁发之”。有余之火、有余之热，邪
热、实热可以用苦寒直折的办法，苦以泻之，寒以清之。火郁
急的时候，可以用苦味和辛味药“折之”、“发之”。具体的用
法就更复杂一些。清热剂在临床上比较常用，越来越受重视。
因为病人对发热特别着急，总希望药下去热就退了。应该注
意清热仅仅是一个方面，而中睦治疗热证还有很多其他的方和
法，所以不能理解为清热剂是临床上主要的退热方剂。
下面谈谈清热剂在临床上直口何用。邪在表就发汗，阳明里
实就泻下。清热所治的也是里热盛，主要的也是邪宴，因此也
k下篇各 论
可以说是里热实证，但习惯上并不这样讲，主要是为了与揭下
剂的里实证相遁别。因为邪不在表，所以不能用解表剂幕治
疗，解表剂必然起到发汗的作用，本来里热就伤津耗液，再用
发汗的药物就更容易伤津液，这样就会出现变证，甚至发生虚
脱。现在临床上不是里热用了解表剂的多，而是表证误用清热
剂的多。有一个例子，一个小臻，我校一名青年助教的女儿，
不足3岁，冬天素来咳嗽痰多，即患有所谓的急性支气管炎、
肺炎，宴际上包括在中医的感冒和咳喘证中，当时已经在小儿
科用了西药发汗（阿鲁片，是阿司匹林和鲁米邢的合剂，这种
药现在已经不用了，属镇静发汗药）。西药的发汗与中药不同，
发汗力量太猛，一发而过，汗出津伤。还注射青霉素，一日两
次，每次80万单位。中药方开的是石膏八钱、黄芩五钱、银
花、连翘、大青叶等，半夜喘得更加厉害，来找我。当时药房
又无人值班·就到学校药圃里摘了鲜荆芥、苏叶各二钱，煎服
后不久即咳出大量粘白痰，喘也平了，汗出热堪。可见古人
“见热莫清热”并非一概否定“热者寒之”，而要辨清热从何来
而后用药，同时还要根据热病的性质和具体部位，以及虚实的
程度如何，注意“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责
之”t BH辨证时既要看到有余、有病的一厩，又要看到不足、
有病的一面。邪热在里肯定会伤阴液，动营血，耗阴津，伤元
气，这时要根据不同程度、不同部位的热而产生的症状，与以
前所讲的寒下一样，要保存阴津，可以清气、凉血、止血；病
热之后，大热伤气，叉要适当补气养阴；特别是邪去热清以
后，更要益气养阴，补血生津，肼助康复。
清热剂主要蓿疗的还是外邪之热，内伤之热要用补益剂来
治疗。所以后面附的治疗虚热的方剂也是治疗外邪为主，个别
方剂如当归六黄扬是没法归人别的类别中了。但治疗外邢所致
的热证也不全包括在内，特别是湿邪不在其中。六淫之邪中只
有湿邪是有形的，其他都是无形的，所以湿邪重着难除。但许
彗
四
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鼎
荆
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掌
讲
稿
下篇各 论一
多东西都是相对的，湿与水相比，湿又是无形的，水是有形
的，是微甚、程度的不同。治疗湿产生的热，以祛湿为主，放
在祛湿剂中。祛暑剂原来也在清热剂中，但后来考虑到暑邪有
自己的特点，暑是阴邪还是阳邪，在夏天有没有寒证？为了引
起注意就将它们分开了。
如前所说清热剂主要是清外邪八里，但并不全都如此。譬
如左金丸就不是清外邪，是清脏腑之热。这里所讲靖里热，也
有浅深之分。如温病学家叶天士说：“在卫汗之可也（卫就是
表，用解表剂来治疗），到气才可清气，人营犹可透热转气，
^血就恐耗血、动n，直须凉血傲血。”温热病到了营分与血
分的见证转变很快．相杂而见。另外还有一类就是清热解毒．
此毒就是火热之毒，火热盛，蓄积成毒。还有请五脏六腑之
热，另外还有养阴清热，只是分类的角度不同，主要理解其大
概意思就行了。
使用注意：首先要确定是里热、是真热，即辨清楚证在
里，确实是真热。第二，防止太过。凡是热证都应该用寒药、
凉药来治疗t但寒凉太过，可以伤中而成中寒，伤了中焦阳气
就成中寒证了，所以说“始为热中，继为寒中”。为什么？就
是寒药太过。再就是苦寒药太过，因为苦寒的药是可以化惧
的，苦寒药太多能清热燥湿，但过量就化燥伤阴助火。这两个
次序要注意一下，首先是寒赢不要太过，以免由于中阳伤而产
生寒中。其次就是苦寒使用太过就容易化燥，热不清反而更
甚。在外邪所致的热中，虽然不多，但一定要注意。至于虚热
就更不是苦寒所能够治疗的。热病以后一定要注意“食复”。
由于吃东西不注意，正如《伤寒论·辨差后劳复食复阴阳易病
脉l正并治》中所讲的一样，就是因为“脾胃气尚弱”而吃多
了，就食滞发热，需重新用消导的办法治疗。饮食中要特*U注
意肉类，它不是直接引起发热，而是往往引起病的复发，所以
饮食注意要清谈。病后一定要逐渐地增加饮食，要清淡，再有
k下篇各 论
一点，服药的时候由于邪热盛而产生呕吐格拒的情况，可以寒
药热服，亦可加姜汁服，姜是热的，而且能够止呕t足反佐的
办法。因为邪盛可叭拒药，所以用反佐法。
首先谈清气分热，气分究竟指哪些地方’中医辨证方法有
很多，有六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证。应抓住气分的
特点，即六淫之邪没有进^营分，也没有在中焦成为热积，而
又不在表，也没有逆传心包，这里纯粹是温热之邪或是寒邪人
里化热。阳明气分之热，热是自内而出，特点就是发热而不恶
寒，相反的，热高了甚至还恶热、喜欢凉。热从里出，而表无 第
邪，皮毛是开的，所叭热蒸汗出，有汗也是它的一个特点。由 ：
于热在里，必然消耗津液，所以口褐也是一个特点。津液伤了
必然烦。所以气分热都有过四十字：热、汗、渴、烦。但要注 潸
意程度的不同，因此用药的时候就有轻重之分。这是没有与其 蚶
他病情相联系时的情况。另外j丕要考虑到气分与卫、表相近，
正好利用表无邪、皮毛正常地开合，可咀更好地透邪，所以清 村
的同时要兼透。要根据烦渴的情况来确定清热药的用量，吼及
是否需要加甘寒生津的药。这些都是清气分热时需要注意的情
况�