《王绵之方剂学讲稿》

下载本书

添加书签

王绵之方剂学讲稿- 第32节


按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
果用得不恰当、用量过大的话,反而会促使邪气蔓延发展,肿
得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了,头面眉阳明,痄腮在腮
边、属少阳,一般用一点柴胡,少用一点就行。习惯上用薄
荷,不用柴胡。固薄荷透表,但向上的作用不如柴胡。而本身
辛凉的问题,前天在讲柴胡的问题已经讲了,要注意区别。为
了稳妥起见,如果用柴胡,要升降并用,不仅用芩、莲,还可
以用一点焦山栀或是怀牛膝。举例来说,这样的药可吼引热下
行,引血下行,使得柴胡的升与山栀、牛膝这样下行的药升降
并用。当然痄腮的问题着重是在外面,里面的嗓子肿痛就比较
轻,所以就应适当地选择使用马勃、板蓝根、僵蚕。肿得不甚
的时候,板蓝根就可以不用,以防止药用过头了,因痄腮选个
病比大头瘟的邪气轻。
  还有一个问题要注意。痄腮这个病多见于小儿。历来对小
儿有两种理论,一说小儿是纯阳之体,一说小儿是稚阳之体,
实际上“稚阳”二字更恰当些。小儿的特点是阳气盛。但究竟
是稚嫩之体,这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体,他
这个阳是要保护的,必要的时候可以配阴以制阳,滋阴以很好
地使阳生阴长,生机盎然。可以清热泻火,但用药太过吼后就
伤耗了小儿的阳气,就使得小儿的生长机能受到了挫折。往往
小儿生下来很好,阳气稍微一折以后体质就差了。临床上小儿
后天失调的情况有一部分属于这种情况,目前还不少。就是因
苦拳之药用得太过造成的。
  可以介绍一个简单的痄腮外敷治疗方法,用大黄和生天南
星各等分研束用水调敷。如果有条件,可“用仙人掌捣汁外
敷,所谓有条件是指护理方面的,因为敷药干了以后是很难受
的,用水凋了之后因为发热很快就干了,特别是当药干了会收
k下篇各  论
紧抗更加难受,孩子受不了,所以要经常地用水或冷茶水湿
润。如果做不到,可以用油或者凡士林来调。特别是男弦子要
注意防止引起睾丸发炎。如果属于轻证,用五昧消毒戗加味就
行了,重证才用普济消毒饮。
凉膈敢
(《太平惠民和荆局方》)
    【组威】川大黄朴硝甘草盏,备=}w(音600g)山栀
子仁  薄荷叶去梗黄苓晷十月(姗自)  连惩=斤半(1 25kg)
    【用法I上药为粗末,每服二钱,水一盏,人竹叶七片,
蜜少许,煎至七分,去滓,食后温服;小儿可服半钱,更随岁
数加减服之。得利下住服(现代用法:上药共为粗末,每服
6~12g,加竹叶3g,蜜少许,水煎服,亦可作汤剂煎服)。
    【功用】泻火通便,清上泄下。
    I主治j上中二焦邵部生热,胸膈热聚。证见身热口渴,
面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或
大便不畅,舌红苔黄,脉精数。
    【方解】凉膈散实际上就是调胃承气汤台桔梗散去了拮
梗。此方每服量不太,才二钱,=钱的药量中,硝、黄的量大
约是八分左右t同时又是煎服的药,与《伤寒论》“若胃气不
和谵语者”,用凋胃承气汤“少步与服之”相同,不是用作泻
下的·就值得注意。但这里临床中必须适当加大用量才能病荮
相当。这个凉膈散的特点就是用清散之药去膈上之热,同时用
玛下的药相配合以后,达到上面清散透郛,下面通腑泻热的目
的。凡是见到热在膈上,胸膈之间见到火热之邪,而又大便秘
结,小便不利,这榉的情况都可以用。这些药可以帮助祛火热
之邪,因此所产生的一切证候都可以消除。但要认定这些症状
中没有恶寒…没有表证的表现。虽然用了薄荷、连翘,但栀子
177



.f









下篇备  论一
与黄芩并用,而且又有硝、黄,所咀是作为清热剂来用的。如
果用透表的药,就是解表清里、表里职解的方剂。而这里硝、
黄、甘草之用,实际就是从《伤寒论》用调胃承气坜的一个方
法引申而来。在《伤寒论》中有时误治以后胃中有余热而呢喃
多语的.用凋胃承气汤少少与服之。讲解三承气汤时巳经提到
了调胃承气汤有两个服法,其中清胃中燥热不是以污下为目
的,而在这里也是这个目的,所以此处还是用于清气分。既讲
了气分,卫讲丁胃,极容易误解,这里的胃为什么又说是膈上
呢,实际上还是指的役有成为阳明腑实,还是属于阳明胃经的
病邪,还是属于气分。这个方剂着重的就是这个用处,在临床
上要根据症状的轻重来加减用药。大黄在这里清热,兼可通大
便,而且利小便,特别是在临床上用制大黄时泻下的作用缓
和,如果用朴硝(实际是芒硝,因为朴硝是粗糙的,很脏,一
般外用,是不入内服药的)研成粉的时候,泻下的作用更缓和
一点。因为其过程是这样的,由朴硝提炼成芒硝,芒硝再研戚
粉。琼膈散比较简单,这些药都是熟悉的,着重是掌握它的配
伍意义,以及在运用当中需要增加用量,前面提到它的用量和
它的主治证,如果完垒照原方规定的服用量是不行的。
    黄连解霉砺
    (《外台秘要》}I崔氏方)
    l组成】  黄连=日(3~9g)  黄芩黄柏*=两(各6g)  栀于
十口枚·擘(9z)
    【用法l上四睐切,以水六升,煮取二升,分二服。
    f功用】泻火解毒。
    【主治】一切实热火毒,三焦热盛之证。大热烦躁,口燥
咽干,错语,不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,身热下
利,湿热黄疸;外科痈疽疔毒,小便黄赤,舌红苫黄,脉数有
178

L下篇各  论
力。
    l附方】泻心汤(《金匮要略》)  大黄=丙(0g)黄连一目
恤)黄芩一W(0g)。上三味,以水一升,煮取一升,顿服之。
功用:泻业解毒,燥湿泄痞。主治:邪火内炽,迫血妄行,证
见吐血、衄血等;或湿热内蕴而成黄疸,同时见有胸痞烦热;
或积热上冲而致目赤且肿,口舌生疮;或外科疮疡,同时有心
胸烦热,大便于结等。
    【方解】从我们讲过的方剂中可以看出,清热的方法有不
同。普薪消毒饮里在用芩、连的前提下用了薄荷、牛蒡于}凉
膈散中以硝、黄相配薄荷、连翘,唯有黄连解毒场是三黄加栀
子,是“苦寒直折”。因为纯粹是治有余之邪,而且火热稂盛,
所以直接采用“实则泻之,有余折之”的方法。而这种情况是
由于邪热突然壅盛起来,我讲突然二宇是因为进程很快,因为
可以由几种原因造成。主要的是用了三黄以分泻三焦之热,再
用栀子引热从小便而出。一方面泻火热,一方面培邪以出路,
这样热邢就容易消除。在火热盛、又不给邪出路的时候,用苦
寒之品极容易产生反抗,极易使火热之邪反而嚣张,轻则到口
即吐,即所谓“拒药”,也可能服药后病势更盛。有时用药治
病时就差那么一点,这就叫巧劲。刚才讲突然是为什么呢,邢
热是外感之邪,很快就入里出现这些情况,阴分之伤不甚;第
二点是它本身的解毒是解什么毒呢?原方是治疗人喝醉了酒以
后所见之症。这个火热之毒不是外来的。酒是辛热之物,大醉
以后酒就在体内产生热,产生酒毒。后来就;I申用于三焦火热
特别炽盛的时候所产生的一些症状,临床上应用时还可以加大
黄。还有大便秘结的时候更需要加大黄,栀子金花扬就是如
此。
    附方中有三黄泻心汤。泻心汤有好几个方剂。《金匮要略》
里治疗吐血、衄血的时候用三黄泻心汤。这里主要治疗所谓的
心经热盛,心气不足。什么叫心气不足呢,就是因为心的阴血不
179


t




匐|

j?




下篇各  论一
足而有火,火热伤气,实际上就是中上焦热盛而引起的吐血或
衄血,所以用三黄泻心汤来治疗。此处的大黄也不是以泻大便
为目的,从整个的配伍比例来说用量不大t所以还是清热谱
火、凉血止血。这里还要提捌一点,因湿热内蕴而生黄疸,湿
热黄痘而见胸痞炳热的,也不足用大黄治疗,而是用泻心汤治
疗。所以这个问题要注意一下。火热重的便血或燥结盛的痔疮
出血,身体壮实而确实属于血热的也可以用。
    三黄泻心汤都是熟悉的药.黄芩、黄连、黄柏为上、中、
下三焦药,黄芩、黄连、太黄也是经常配伍应用的,现在更主
张用一个太黄来代替三黄泻心汤,因为本来生大黄、生地黄都
可以急用来止血,以前不是介绍过生地黄可捣汁大量喝吗?但
一味太黄决不能代替泻心汤,更不能代替本方。
    潸瘟政辜袄
    (《疫疹一得》)
    【组成l  生石膏太剂六两iA日t180~P40g),中荆=日i口w
(Bnl20g),小荆八钱i一月=钱(24~30g)  小生地大剂^饯§目(1¨
30g),十耕;%§五镕(9~10g).小Ⅻ二钱i口钱(¨10g)  乌犀角大刑^
戗i八%(18~z‘g),十Ⅲ=%§Ⅱ《(g~15对.小月=鼓至口镕“Ⅶg)
真川莲太w口钱i^钱(1卜18g).中剂二钱!口钱(6~1豫)小剂钱g一
钱半(3叫5g)栀予桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘
甘草丹皮鲜竹叶(以上十味,原书无用量》
    【用法】先煎石膏数十沸,后下请药,犀角磨汁和服。
    【功用J清热解毒,凉血泻火。
    l主治】瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔。大热渴饮,头
痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏,祝物昏瞀,或发斑疹,或吐
血、衄血,四肢或抽搐,或厥逆,脉沉数,或沉细而数,或浮
大而数,舌绎唇焦。
L下篇各  论
    【附方】
    (1)神犀丹(《温热经纬》引叶天士方)  乌犀角尖磨〃
石菖蒲黄芩备^两(180g)  真怀生地缭汁  银花§斤(§50唯’
金汁连翘§十w(30吨)  板蓝根^日(z70g)  香豉A两(240B’
元参tM(z10R)  花粉紫草各日两(120g)。各生晒研细,以犀
角、地黄汁、金汁和捣为丸,每重一钱(3g),凉开水化服,
日二次。小儿减半。功用:清热开窍,凉血解毒。主治:温热
暑疫,邪A营血,热深毒重,耗液伤阴。证见高热昏谵,斑疹
色紫,口咽糜烂,耳赤烦躁,舌紫绛等。
    (2)化斑汤(《温病条辨》)石膏一两(30g)知母日钱
(10g)  生甘草=%(10g)  玄参!钱(10g)  犀角二钱_目H(2~‘g)
白粳米一合(0g)。水八杯,煮取三杯,日三服。滓再煮一盅,
夜~服。功用:清气凉血。主治:气血均热。证见发热,或身
热夜甚,外透斑疹,色赤,口渴,或不渴,脉数等。
    【方解】清瘟败毒戗是气血两清的方剂,所治疗的证是气
血两燔,因为温热病的变化非常快,营血的症状相互转变特别
快,往往两个证混杂在一起出现,我们就看哪一方面的症状
重,就以治疗哪一方面为主,而治疗营分证和血分证的时候都
用~个办法,就是透和散的问题。透热转气、凉血散血,这是
它们共同之处,其他方面就是在清热、凉血方面有轻重而言。
气血两燔就是说病发展很快,见到气分证妁时候很快就会见到
血分证,并没有经过卫气营血的营分阶段。面虽然人了血分.
但气分之热、气分之邪还在,气分之热与血分之熟同时井见,
所以
小提示:按 回车 [Enter] 键 返回书目,按 ← 键 返回上一页, 按 → 键 进入下一页。 赞一下 添加书签加入书架