果用得不恰当、用量过大的话，反而会促使邪气蔓延发展，肿
得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了，头面眉阳明，痄腮在腮
边、属少阳，一般用一点柴胡，少用一点就行。习惯上用薄
荷，不用柴胡。固薄荷透表，但向上的作用不如柴胡。而本身
辛凉的问题，前天在讲柴胡的问题已经讲了，要注意区别。为
了稳妥起见，如果用柴胡，要升降并用，不仅用芩、莲，还可
以用一点焦山栀或是怀牛膝。举例来说，这样的药可吼引热下
行，引血下行，使得柴胡的升与山栀、牛膝这样下行的药升降
并用。当然痄腮的问题着重是在外面，里面的嗓子肿痛就比较
轻，所以就应适当地选择使用马勃、板蓝根、僵蚕。肿得不甚
的时候，板蓝根就可以不用，以防止药用过头了，因痄腮选个
病比大头瘟的邪气轻。
还有一个问题要注意。痄腮这个病多见于小儿。历来对小
儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，
实际上“稚阳”二字更恰当些。小儿的特点是阳气盛。但究竟
是稚嫩之体，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他
这个阳是要保护的，必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好
地使阳生阴长，生机盎然。可以清热泻火，但用药太过吼后就
伤耗了小儿的阳气，就使得小儿的生长机能受到了挫折。往往
小儿生下来很好，阳气稍微一折以后体质就差了。临床上小儿
后天失调的情况有一部分属于这种情况，目前还不少。就是因
苦拳之药用得太过造成的。
可以介绍一个简单的痄腮外敷治疗方法，用大黄和生天南
星各等分研束用水调敷。如果有条件，可“用仙人掌捣汁外
敷，所谓有条件是指护理方面的，因为敷药干了以后是很难受
的，用水凋了之后因为发热很快就干了，特别是当药干了会收
k下篇各 论
紧抗更加难受，孩子受不了，所以要经常地用水或冷茶水湿
润。如果做不到，可以用油或者凡士林来调。特别是男弦子要
注意防止引起睾丸发炎。如果属于轻证，用五昧消毒戗加味就
行了，重证才用普济消毒饮。
凉膈敢
（《太平惠民和荆局方》）
【组威】川大黄朴硝甘草盏，备=｝w（音600g）山栀
子仁 薄荷叶去梗黄苓晷十月（姗自） 连惩=斤半（1 25kg）
【用法I上药为粗末，每服二钱，水一盏，人竹叶七片，
蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁
数加减服之。得利下住服（现代用法：上药共为粗末，每服
6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服）。
【功用】泻火通便，清上泄下。
I主治j上中二焦邵部生热，胸膈热聚。证见身热口渴，
面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或
大便不畅，舌红苔黄，脉精数。
【方解】凉膈散实际上就是调胃承气汤台桔梗散去了拮
梗。此方每服量不太，才二钱，=钱的药量中，硝、黄的量大
约是八分左右t同时又是煎服的药，与《伤寒论》“若胃气不
和谵语者”，用凋胃承气汤“少步与服之”相同，不是用作泻
下的·就值得注意。但这里临床中必须适当加大用量才能病荮
相当。这个凉膈散的特点就是用清散之药去膈上之热，同时用
玛下的药相配合以后，达到上面清散透郛，下面通腑泻热的目
的。凡是见到热在膈上，胸膈之间见到火热之邪，而又大便秘
结，小便不利，这榉的情况都可以用。这些药可以帮助祛火热
之邪，因此所产生的一切证候都可以消除。但要认定这些症状
中没有恶寒…没有表证的表现。虽然用了薄荷、连翘，但栀子
177
第
田
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熟
剡
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旁
剂
掌
饼
下篇备 论一
与黄芩并用，而且又有硝、黄，所咀是作为清热剂来用的。如
果用透表的药，就是解表清里、表里职解的方剂。而这里硝、
黄、甘草之用，实际就是从《伤寒论》用调胃承气坜的一个方
法引申而来。在《伤寒论》中有时误治以后胃中有余热而呢喃
多语的．用凋胃承气汤少少与服之。讲解三承气汤时巳经提到
了调胃承气汤有两个服法，其中清胃中燥热不是以污下为目
的，而在这里也是这个目的，所以此处还是用于清气分。既讲
了气分，卫讲丁胃，极容易误解，这里的胃为什么又说是膈上
呢，实际上还是指的役有成为阳明腑实，还是属于阳明胃经的
病邪，还是属于气分。这个方剂着重的就是这个用处，在临床
上要根据症状的轻重来加减用药。大黄在这里清热，兼可通大
便，而且利小便，特别是在临床上用制大黄时泻下的作用缓
和，如果用朴硝（实际是芒硝，因为朴硝是粗糙的，很脏，一
般外用，是不入内服药的）研成粉的时候，泻下的作用更缓和
一点。因为其过程是这样的，由朴硝提炼成芒硝，芒硝再研戚
粉。琼膈散比较简单，这些药都是熟悉的，着重是掌握它的配
伍意义，以及在运用当中需要增加用量，前面提到它的用量和
它的主治证，如果完垒照原方规定的服用量是不行的。
黄连解霉砺
（《外台秘要》｝I崔氏方）
l组成】 黄连=日（3～9g） 黄芩黄柏*=两（各6g） 栀于
十口枚·擘（9z）
【用法l上四睐切，以水六升，煮取二升，分二服。
f功用】泻火解毒。
【主治】一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥
咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下
利，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苫黄，脉数有
178
寸
L下篇各 论
力。
l附方】泻心汤（《金匮要略》） 大黄=丙（0g）黄连一目
恤）黄芩一W（0g）。上三味，以水一升，煮取一升，顿服之。
功用：泻业解毒，燥湿泄痞。主治：邪火内炽，迫血妄行，证
见吐血、衄血等；或湿热内蕴而成黄疸，同时见有胸痞烦热；
或积热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，同时有心
胸烦热，大便于结等。
【方解】从我们讲过的方剂中可以看出，清热的方法有不
同。普薪消毒饮里在用芩、连的前提下用了薄荷、牛蒡于｝凉
膈散中以硝、黄相配薄荷、连翘，唯有黄连解毒场是三黄加栀
子，是“苦寒直折”。因为纯粹是治有余之邪，而且火热稂盛，
所以直接采用“实则泻之，有余折之”的方法。而这种情况是
由于邪热突然壅盛起来，我讲突然二宇是因为进程很快，因为
可以由几种原因造成。主要的是用了三黄以分泻三焦之热，再
用栀子引热从小便而出。一方面泻火热，一方面培邪以出路，
这样热邢就容易消除。在火热盛、又不给邪出路的时候，用苦
寒之品极容易产生反抗，极易使火热之邪反而嚣张，轻则到口
即吐，即所谓“拒药”，也可能服药后病势更盛。有时用药治
病时就差那么一点，这就叫巧劲。刚才讲突然是为什么呢，邢
热是外感之邪，很快就入里出现这些情况，阴分之伤不甚；第
二点是它本身的解毒是解什么毒呢？原方是治疗人喝醉了酒以
后所见之症。这个火热之毒不是外来的。酒是辛热之物，大醉
以后酒就在体内产生热，产生酒毒。后来就；I申用于三焦火热
特别炽盛的时候所产生的一些症状，临床上应用时还可以加大
黄。还有大便秘结的时候更需要加大黄，栀子金花扬就是如
此。
附方中有三黄泻心汤。泻心汤有好几个方剂。《金匮要略》
里治疗吐血、衄血的时候用三黄泻心汤。这里主要治疗所谓的
心经热盛，心气不足。什么叫心气不足呢，就是因为心的阴血不
179
第
四
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下篇各 论一
足而有火，火热伤气，实际上就是中上焦热盛而引起的吐血或
衄血，所以用三黄泻心汤来治疗。此处的大黄也不是以泻大便
为目的，从整个的配伍比例来说用量不大t所以还是清热谱
火、凉血止血。这里还要提捌一点，因湿热内蕴而生黄疸，湿
热黄痘而见胸痞炳热的，也不足用大黄治疗，而是用泻心汤治
疗。所以这个问题要注意一下。火热重的便血或燥结盛的痔疮
出血，身体壮实而确实属于血热的也可以用。
三黄泻心汤都是熟悉的药．黄芩、黄连、黄柏为上、中、
下三焦药，黄芩、黄连、太黄也是经常配伍应用的，现在更主
张用一个太黄来代替三黄泻心汤，因为本来生大黄、生地黄都
可以急用来止血，以前不是介绍过生地黄可捣汁大量喝吗？但
一味太黄决不能代替泻心汤，更不能代替本方。
潸瘟政辜袄
（《疫疹一得》）
【组成l 生石膏太剂六两iA日t180～P40g），中荆=日i口w
（Bnl20g），小荆八钱i一月=钱（24～30g） 小生地大剂^饯§目（1¨
30g），十耕；％§五镕（9～10g）．小Ⅻ二钱i口钱（¨10g） 乌犀角大刑^
戗i八％（18～z‘g），十Ⅲ=％§Ⅱ《（g～15对．小月=鼓至口镕“Ⅶg）
真川莲太w口钱i^钱（1卜18g）．中剂二钱！口钱（6～1豫）小剂钱g一
钱半（3叫5g）栀予桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘
甘草丹皮鲜竹叶（以上十味，原书无用量》
【用法】先煎石膏数十沸，后下请药，犀角磨汁和服。
【功用J清热解毒，凉血泻火。
l主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔。大热渴饮，头
痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，祝物昏瞀，或发斑疹，或吐
血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮
大而数，舌绎唇焦。
L下篇各 论
【附方】
（1）神犀丹（《温热经纬》引叶天士方） 乌犀角尖磨〃
石菖蒲黄芩备^两（180g） 真怀生地缭汁 银花§斤（§50唯’
金汁连翘§十w（30吨） 板蓝根^日（z70g） 香豉A两（240B’
元参tM（z10R） 花粉紫草各日两（120g）。各生晒研细，以犀
角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱（3g），凉开水化服，
日二次。小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热
暑疫，邪A营血，热深毒重，耗液伤阴。证见高热昏谵，斑疹
色紫，口咽糜烂，耳赤烦躁，舌紫绛等。
（2）化斑汤（《温病条辨》）石膏一两（30g）知母日钱
（10g） 生甘草=％（10g） 玄参！钱（10g） 犀角二钱_目H（2～‘g）
白粳米一合（0g）。水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，
夜～服。功用：清气凉血。主治：气血均热。证见发热，或身
热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴，或不渴，脉数等。
【方解】清瘟败毒戗是气血两清的方剂，所治疗的证是气
血两燔，因为温热病的变化非常快，营血的症状相互转变特别
快，往往两个证混杂在一起出现，我们就看哪一方面的症状
重，就以治疗哪一方面为主，而治疗营分证和血分证的时候都
用～个办法，就是透和散的问题。透热转气、凉血散血，这是
它们共同之处，其他方面就是在清热、凉血方面有轻重而言。
气血两燔就是说病发展很快，见到气分证妁时候很快就会见到
血分证，并没有经过卫气营血的营分阶段。面虽然人了血分．
但气分之热、气分之邪还在，气分之热与血分之熟同时井见，
所以