《王绵之方剂学讲稿》

下载本书

添加书签

王绵之方剂学讲稿- 第39节


按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
    【附方】香蔫散(《太平惠民和剂局方》)香薷女±,一斤
(1辅白扁豆徽炒.半斤(10g)  厚朴去粗皮,姜汁炙熟,半月(10g)。
上为粗末,每三钱,水一盏,入洒一分,煎七分,去滓,水中
沉冷,莲吃二服,立有神效。(现代用法:水煎服,或加酒少
量同煎韫服或凉饮)。功用:解表祛暑,化温和中。主治:夏
月乘凛恢冷,外感于寒,内伤于湿,致恶寒发热,元汗头痛,
头重身倦,胸闷泛恶,或腹痛吐泻。舌苔白腻,脉浮者。
    f方解1新加香薷饮与附方香蒋散有点区别。新加香薷饮
除了香薷散的原方以外,还加上了银花。方中自扁豆改用扁豆
花,再加上连翘。适用于治疗夏天感受外寒之证,必须要有恶
寒、发热、无汗的症状,这是使用新加香薷饮的前提。一般形
容香薷为夏月的麻黄,它是辛温之品,发汗的作用比较强。香
薷不但发汗,还可以桉水,所以必须要见到恶寒、无汗,才可
以用它。外边受凉,里边有暑热,叉央有湿,在这三种因索并
存的时候,才用新加香薷饮。新加香蔫饮之所以用扁豆花,之
所瞄用银花、连翘,是为了着重清暑邪,就是刚才提到治署就
是清气之邪。加扁豆花芳香化浊,与厚朴舍用可以化湿。如果
舌苔不白腻、舌苔布厚,而是白滑,舌质是红酌,就可以不用
厚朴。
    由香薷散加睬的方剂特别多。理解了从香薷散变成新加香
薷饮的精神以后,就可以理解香薷散的其他加味方。比如还有
加黄连的,有}昧香薷饮等。关键的一点是,没有恶寒、发热
无汗的症状t绝不能用香薷。原书上介绍香薷散,形容恶寒为
凛凛恶寒,有时书上用憎寒壮热来描述,都是指恶寒得很厉


t




自_





稿
下篇各  论一
害。凛凛恶寒时,必然有高热,因为毛窍闭塞了,阳气与外郡
郁结不能发散而化热,所以在憎寒的同时必然壮热。憎寒壮
热、无汗,就比一般所讲的恶寒、发热程度重多了,这一点要
理解。
  香薷的用量要沣意掌握。一般来说,麻黄不配桂枝,发秆
的力量要弱~些。香薷如果配了辛散的药,哪怕是辛凉发散
药,发汗的力量会比麻黄还强.所以应用于小孩要特别注意。
    六一散(原名益元散)
    (《宣明论方》)
    【组成】滑石^日(180自)甘草W(30g)
    【用法】为细末,每服三钱,蜜步许,温水调下,无蜜亦
得,目三服;教冷饮者,新汲水调下亦得{解利伤寒发汗,煎
葱白、豆豉汤凋下四钱,每服水一盏,葱白五寸、豆豉五十
粒,煮取汁(现代用法:为细末,每服9~18g,包煎,或温
开水调下t日2~3服;亦常加人其他方药中煎服)。一盏调
下,并三服,效为度。
    【功用】祛暑利湿。
    【主治】感受暑湿。身热炳溻、小便不利,或泄泻。
    【跗方l
    (1)益元散(《伤寒直格》)即六一散加辰砂。灯心汤嗣
服。功用:清心祛暑,兼能安神。主治z暑湿证,兼见惊烦不
安者。
    (2)碧玉散(《伤寒直格》)即六一散加青黛令如轻碧色。
功用:祛暑清热。主治:暑湿证兼见肝热目赤咽痛,或口舌生
216
L下篇各  论
疮者。
    (3)鸡苏散(《伤寒直格》)即六一散加薄荷叶一分
功用:祛暑解表。主治:暑湿证,兼见风热表证者。
    【方解】六一散是个小方子,经常可以在其他的方剂中作
为一味药用。书上又叫益元散(注意;不是附方所列益元散)、
天水散。天水散取了天一生水、地六成之的意思。六一散的组
成为甘草和滑石,用量也是六此一的比例,滑石为六,甘草为
一,刚好和左金丸相对,黄连为六,吴萸为一。我们现在所用
的成药六一散就是这个比例。
    滑石是清热、滑窍利尿的药物。一般介绍精石时,不太注
意它的寒。我在临床上体会,对于胃寒的A使用滑石和车前
子,还是要注意。用量过大,或配伍不当,常常会引起胃寒
痛,或胃酸增多。从这些反应可以知道,这些药物的寒性还是
比较大的。
    滑石清热、滑窍利尿,与甘草相配就有一个好处,既能清
热,叉能滑窍,使停的水、留的湿排出体外,由于加了小量甘
草,在利水祛湿的同时卫可以生津。这两个作用看起来是相反
的,但是确宴有互相并存的特殊用处,既和了尿,叉减少了利
尿所导致的伤津。逮就是六一散这个方利的配伍特点。
    六一散是夏天的常用药.原因在于它能清热、利小便。六
一散加味后,化裁出不少的力子。这里有益元散、碧玉教以及
鸡苏散。益元散是六一散加了朱砂。朱砂是清心热、安心神的
药,它之所以能够安神,绿于它有清心作用。在暑热盛的时
候,用益元散效果很好,这是益元散的一个使用要点。第二个
使用要最是暑病常见恶心,过个时候,用益元散也特别好。
  碧玉散在介绍蒿葶清胆汤时曾经提到过,即六一散加青
黛。在利尿的基础上,加强了清肝热和清湿热的力量。鸡苏散
为六一散加薄荷,因为薄荷卫叫鸡苏,所以起名为鸡苏散。六
一散加辛凉的薄荷以后,就兼有了解表清热的作用。凡属于藿
217









痨’




下篇各  论一
香正气散证,湿重,需要利尿的,就要配上鸡苏散,iji『不是藿
香配苏叶。加八鸡苏散就加强了清热、利湿和解表的作用。
    还有一个方子叫温六散,就是六一散加干姜。适用于不属
于热证,或内有寒水,而需要利水者。周为六一散中滑石的量
大,是寒性的方剂,加上千姜后,可以不伤胃,更好的温里行
水。这也是一个常用的方子。
    另外,现在有的地方所讲的天水散,是用寒水石,而不是
精石。天水散即玉泉散,是不同地区的不同方名。上述的几个
方子,都是夏季的常用处方。在南方用这个方,在包煎的时
候,最好用荷叶包。困为这些药都具有清暑利湿的作用,用荷
叶包可以加强药物的清暑作用。
    柱萃甘露绞
    (《宣明论方》)
    【组成】茯苓{皮,、一月(30g)  甘草盎,=月(6g)  自术半M
(10g)泽泻一日(15g)  官桂去皮.半月(0g)  石膏=日(300  寒
水石=w(30g)  滑石日M(30g)猪苓#目(£0g)
    【用法】为末,每服三钱,温汤调下,新汲水亦得,生姜
扬尤皇。小儿每服一钱,用如上法(现代用法:按原方用量比
例酌减,改汤剂服)。
    【功用】祛暑清热,化气利湿。
    I主治】中署受湿。发热头痛,烦渴引饮,小便不利,以
及霍乱吐下。
    【方解l桂苓甘露饮是五苓散、六一敬两个方子台起来再
加石膏、寒水石组成。此方的要点为用于伤暑引起的发热头
痛,烦渴引饮,还可以见到小便不利,以及霍乱吐玛,这些症
状的出现是周于暑热相干·清浊失常。《内经》上有这么一句
话,“滑气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行”。请气本来
L下篇各  论
应该在上,可清气在阴,却在下了;浊气本来应该在下,浊气
在阳,却在上了。营气顺了脉,即营行脉中。但卫气逆乱,乱
在肠胃,则为霍乱。上述的症状就是这样产生的,既有暑热,
又有湿邪,寒热相加,但以热为主。因此,桂苓甘露饮用于发
热,头痛.烦渴引饮,但主要还是治小便不利,也用以治霍乱
吐泻。暑热所伤,咄停于里,类似于《伤寒论》中的五萼散
证,所以桂苓甘露散中采用丁…五苓散,再加上了寒永石和石膏
来清热。但是要注意配伍的关系。先谈寒水石。寒永石用得比
较少,主要用来抬疗热病。它的清热、利尿、生津作用类似于
滑石,但比滑石更强。寒承石能够人下焦、人血分,所以它清
热的力量大大地超过了滑石。寒水石的寒性与石膏相似,但是
石膏有透的作用,寒水石没有遥的作用。所滑透,是指辛能透
邪,能在清热的同时透热出肌表,可以引吴鞠通的一段话来加
以说明。吴鞠通在治疗暑温夹湿的病里,以三焦立论进行了论
述。从病邪蔓延三焦,可以知道邪不在一经,也不在一脏,实
际上就是我们经常讲的邪在气分。邢在气分散而不罪,没有归
到一经,归到一脏,那么要清三焦,应当以谁为主呢?“然虽
云三焦,以手太阴一经为要”,指出清利三焦,当以手太阴肺
经,即肺为主。为什么呢?“盖肺主一身之气,气化则暑湿俱
化”。A肺经的药往往也人胃经,胃经的药也多走肺经。从药
来看,肺胃两经的药比较多。所以这句话是说,为什么以肺为
要领呢t固为只要清了肺,就清了胃;而且在清肺胃之邪时,
抓住了肺,可以清而兼透。另外t肺有通调水道的作用,下达
膀胱,肺气闭,则膀胱亦闭。这个“闭”是闭而不通的闭。因
为肺主一身之气.通调水道,下输膀胱,所以肺气一通,膀胱
之气也通。因此,谤三焦以肺为萼领,则胃、膀就皆在所治之
中,“则三焦俱备”。吴鞠通有几个方子…都涉及到这个理论。
特别是三仁汤,在介绍三仁坜时还耍讲。
    这里还涉及到一个问题t就是三焦辨证、卫气营血辨证怎


l


,甘







稿
下篇各  论一
幺来看气分。气分究竟在哪里?气分着重指的是肺胃。这里讲
一讲是为了说明桂苓甘露饮为什么这么用。桂苓甘露散这样用
它,这里边改了两个药物,一个把桂枝改成官桂,原来的五苓
散是用桂枝,那时候好像没有肉桂,就是用桂枝。桂校着重透
邪解表,而肉桂就着重于温命门,助气化。过去的官桂同现在
的官桂是两个东西,时代不同了,要注意。过去的官桂是为官
家所用的,换句话说叫贡品,现在的官桂是次内桂。肉桂与官
桂的区别为,官桂薄而燥.肉桂是越厚越好,油越重越好,味
道以甘昧为主,越薄就越没有油.并且以辣昧为主。所以肉桂
是辛甘大热而润,官桂是辛热而燥。两者一般的用法无多大区
别,但如果用来补,用来引火归原,用来温肾,那就要注意,
最好使用肉桂。因为过去的官桂是进贡官家的好肉桂,现在的
官桂是最次的肉挂,有此区别。
    桂莓甘露饮用官桂,是缘于病在气分时,若大寒之品用多
了,就伤技气化的功能,小便还是不得利,所以此方中用肉
桂,是为了温阳化气“利水。另外从用药比例上来看,如猪
莓、泽泻、茯苓等,整个五苓散的用量相对来说比较小,而三
石的用量比较大,特别是滑石的用量大,说明清热利尿的作用
比较强。在滑石用量大的同时,也加重了廿草的量。所谓加
重,是指本方中,滑石与甘草的比例为二比一。这与方中用了
石膏和寒水石有关。因此,提到本方的甘寒生津作用,生津是
第一位的.但有时配台甘昧的药物,重点还是为了补气,从配
台使用甘草和肉桂…就可“丁解本方遣药配伍的用心了。
  桂苓目’露饮中石膏、滑石、寒水石这三个药都是太寒,整
个用量也占了其他药物的一倍以上,所以用来治疗夏天既受了
暑热,里边又有寒水的病症。
小提示:按 回车 [Enter] 键 返回书目,按 ← 键 返回上一页, 按 → 键 进入下一页。 赞一下 添加书签加入书架