《王绵之方剂学讲稿》

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王绵之方剂学讲稿- 第4节


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    还有一种分法。张景岳尽管在古方八阵里归纳了不少古
方,他另外还有分法,分出儿科方,还有外科方。那么在《兰
L上篇总  论
台轨范》里,又有一种方法,它叫通治方,可用于多种病证
的,叫通治方,后面它有分工。这个问题,难就难在作为古方
的方子相当多,《普济方》有61739个方t《本草纲目》有
8160个方,所以这是分类的难点。现在教材用的就是汪昂的
分类方法。当初我们在南京开始编第一举,都是用这个方法,
因为它更加灵括,跟临床结合得比较紧,学完以后用于临床很
方便。这样,以汪昂的书为蓝率,适当加以归纳。应该说经带
胎产、妇人小儿的归纳在前面,而后面又列出养心安神剂,还
有开窍剂。所以这个问题现在争论很多,但是我在这里想说明
一个问题,我们应着重考虑,教材用什幺形式、什么方法分类    童
更适合于学习,将来我们应从这方面研究,我们不要想一下子    一
就把几十万方、成百万方给它能够理出~个科学的分类方法。    霉
    另外,还要注意~点,我们方荆的参考书是非常广泛的,    ÷
好多理论散在于各家医著中.特另惺个人创立的方剂,在他的    劓
著作里,突出了他的思想,并没有专门为这个方子写一个方    掌
解。例如补中益气汤,李东垣附了很多加减方法在里面,他并    2
没有把这个方子解释清楚,方子治疗的症状,他也没有具体    磊
写,但是他的方子确实很好,他的思想表现得很特殊。他的学    和
术思想,只有到他的书里去找,这是一个方面。另一个方面,    苎
讲到《本草纲目*,一看都认为这是一奉药书、中药书,实际    一
书里面有很多地方有方,比如麻黄条下的麻黄汤,他的见解就
很特殊,而且与桂枝汤比较而言,他有他的认识。所以我们深
^研究方,来看这些东西时,要格外注意。比她现在活血化瘀
的方法,在理论上、在应用上有大_犬的发展,而这个括血化瘀
在《伤寒论》、《金匮要略》中已有一些方剂。到了王清任,他
在《医林改错》中着重就是从这个活血化瘀角度去认识,最有
名的一些方子都叫逐察汤,包括补阳坯五坜,多用逐瘀的一组
药物。但是从现在看,他有些东西说的不完全对。例如他对血
管的解释。将动脉误认为是气管,是行气的,不是行血的。我








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提这个就是说,我们在看书的时候,需要注意这些。另外这个
分类方法在此提前谈一谈,有便于大家好拽参考资料。有些方
子可以从它的方名知道它的作用或者提供了线索,或者在脏腑
分类里,或者在治法分类里,或者是在病证分类里,比如《证
治准绳》就是按病分类或按证分类的。
    这里还要提提方剂歌诀。这个问题除了汪昂以外,还有
其他作者编的歌诀,例如《医林改锚》,就是自己编的。歌诀
就是概括地把一个方的主要内容概括出来,由于押韵,由于字
数的限制,所以有一些特大的方子概括不全,但是大部分包含
得很好。因此方歌容易读、容易记,对于帮助记忆有一定好
处,但是它不代表方剂全部的内容,而是提纲挈领地写在歌诀
里,你就可以通过歌深人地学习。为什幺提这一点,因为后来
发现有些同学怕背歌,为了应付背歌,自己编歌,编到最后就
只留下药名,更多的只是一字~药。这样的方歌对于初学者不
好,极容易混杂。例如解表剂里垒是解表的药,如果背多了,
这个方子里有这个药,那个方子里也有这个药,往往容易搞混
了,窨易串乱了,所以这个问题我们自己应注意,特别在教学
当中,要给学生说清楚、指出来,必颓老老实实背方歌,可以
在理解的基础上背方歌,加强记忆。通过这个记忆,可以帮助
你随时复习,加深理解,这就是方歌的作用。
    方剂学作为一个专门学科提出来,是我们正式成立了中医
学院,在编写教材当中才开始想到。才开始形成。因为既然有
了举院,就要有个系统的专业结构。尽管这些理论很多,这些
知识很多,但是分散的。如何把它系统,理论的系统化,是从
编讲义开始。在我们编第本讲义时,只是具备了一个雏形,
后来通过第一版教材的编写讨论.才把它的基本理论细化。这
个同脑要说明,就是一直到现在为止,方剂学还仅仅二十多
岁,还没有到而立之年,在会议上提出要编成方剂学,不要编
成方剂讲义,这点很明确,所以这些问题,如方剂的概念、方
L上篇总  论
剂学的定义,都在那时才初步形成,就是现在讲的方剂学定义
这样一句话。实际上这句话细细来看,跟刚才所讲的经方意思
大致是相同的,但是把它解释得更具体化丁。
    从文字来说,通过方剂的定义,也可以看出,方剂不是药
物的随意组合,而是有目的的、有理论指导的配合。通过配伍
组台以后,这些药物在这个方里成为一个有机的整体,因此它
不是药效的相加或相制。这些问题往往在讲了一些相制的时候
不好理解,所以从这个角度看,由于方剂学的形成,方剂奉身
叉向前走了一步。可是这个问题,包括一些临床大夫,已经习
以为常了,并投有做过太多考虑。因为哪个I临床大夫不开方    蕾
呢,就像过去讨论朋阳五行这个问题,特别是讨论五行的阃    一
冠,安际上他在应用,而用了以后已经用习惯了,所以这个问    霉
题要引起普遍重视t要把方剂更好地来提高。这个提高不单是    一
方剂本身,而是为了更好地提高临床疗效,特别是通过这个东    村
西,对于新发现的一些病如何来找出最有效的治疗。这是一种    掌
方法,也可以说是一个主要的方祛。    竺
    有好多病t我们说过,包括肝炎在内,类似它在各个阶段    蔷
出现的证。以及它后来的发展,真至肝硬化,甚至肝癌,都有    和
类似的记载,但是对肝炎这个病还缺乏全面的认识。到了现    苎
在,艾滋病这个问题更不能说是完全了解,但是它所出现的一    一
些问题,我们从中医的理论来考虑,吼及现…住的疗救来考虑,
我们相信会找到办法。因为我们还没治过,国际上也投有采用
中医中药。我们知道它是一种变异性的病,从病因、病原学说
卜来说,它有一些进展,也是对它刚刚有了一些了解,它有什
么变异,有什幺特性,规律是什么,这得弄清楚才行。有些人
可以携带病毒若干年不发病,有些人发病就很急。从当前看,
如果说是细菌性的疾病,中西医疗救井驾齐驱,但病毒性的
病,中医是占优势的。西医现在踪了疫苗以外,抑制病毒的药
比较少,而我们中医治疗一些病毒性疾病的方法就此较多。再







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上篇总  论一
一个问题,病就是造成人体自身免疫系统的破坏,那么现在通
过好多药物功效证明,中药能够提高人体自身的免疫力。从中
医的治法来说,就是通过扶正固本,可以很好地提高免疫力。
从这两个特点来说,我们对艾滋病是会有办法的,遗就是根
据,但也不是说古时就有治法,中医就包治了。在这里不光要
研究它的病,更要研究治它的方药,怎幺来配伍用药.就像我
刚才说的,提高方剂学地位,日I起大家足够的重视。这样发展
一步,再发展一步,就是为了提高疗效。
    因为我们对象不同,要求不同,所以有一些信息需要互相
交换。现在病的动物模型非常难做,所吼往往有时在他那里有
效,用于治人并不是那么回事,他那模型没有解央问题,并不
是说中药没有解决,就是西药的动物模型,也不是完全成熟
的,这是找们通过多少次学术会议,看到这些东西一起进行讨
论的结果。现在发现一个问题挺有意思,就是五行学说。五行
学说最大的同题,我们习惯上用的就是和脏腑之间关系的探
讨,由于关系非常复杂,只不能单纯用相生相克来说明,于是
又有了个五行反克来补充,往往不了解的人就说,看你们怎么
说的t一会正的.一会反的,到底谁对。可是现在开始发现,
肺不仅仅是呼吸器官,心脏不仪仅是循环器官,它有内分泌的
作用,有互相作用的关系,西医也在不断地发现问题。而过去
我们讲脏腑之间的关系,用来指导治疗时,不仅实则揭子,虚
皿悴}母,还可以隔二隔三,你可以补先天,我可以补后天,一
样有救。不阿的方法,其效果殊途同归。看起来要完全解释清
楚这里面的内容,要用现代科学来说明t还有很多的东西有待
于用现代科学进一步说明。
    经络t现在发现t不仅是说发现,证实了确实存在,而且
和古人画的图是一样的。所雌,好多东西目前按照原来的说法
证明它确实是行之有效的东西,我们应该暂时保留。这里指的
是对这个东西而言的。为什么提到过个话题呢?比如现在气功
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的问题,鱼龙混杂,但是真正的气功确实有它的用处.但是要
防止有些人冒充,现在冒充的可不少。因为我们不仅仅是学习
方剂.而且要研究方剂,不仅是自己学习,将来很多人要担任
教学任务,涉及到怎么培养新人的问题。要帮助学生把真正的
东西理解,尽可能把一些东西吃透。考虑到我们面临的具体情
况.又涉及怎样进一步发展的间题,不能强求统一。学术的问
题,方法的问题,殊途同归。
    有关“十剂”的问题,最初是“药有十种”.一说是出自
徐之才,一说出自陈藏器,原书已不见,而且是指药的分类,
这不探究,这里主要是谈“十剂”,是末徽宗(赵估)在《圣    曾
济总录》中提出的。这个十剂在后世有发展,有的加为十二    一
剂,有的加成十四剂,甚至有分成二十八剂的。这种分类方    章
法,具体用在方书中的租少很少,只是在陈修园有一本《时方    ^
妙用》中见到。《时方歌括》用的是十二剂,他也就是归纳了    葙
一部分方子,这可以补充前几天谈到的内容.分类的争论很    学
多。前天讲到汪昂的分类方法比较好,但是他也有问题,有时    竺
一个方子在两类中都有,例如补益剂有它,同时卫放在理气剂    茹
中。或者补益剂里有,卫放在理血剂中。他的个别方子还是有    和
问题。这是为什么呢?就是前天讲的立方的指导思想,方剂与    苎
治法的关系。而根据这个治法组成一个方,不可能是单纯针对    一
一个病的。因此往往一个方包括了几个方面的作用。从治法来
说,前天也提到了这个意思。所以在分类的时候,它可以放在
这里,也可以放在那里。在教材中也有这个情况,所以我们只
是要辨别这个方子放在这里是否合适,跟这一类方剂的定义解
释相合的就是对的。那么说这个方子已经放在这个地方,为什
么有相同的方子还要放在另一粪方剂中呢’具体举例来说,如
礞石滚痰丸,是不是属于捣法,是不是泻下剂,就可一个放在
祛痰剂·一个放在泻下剂。当然,泻下不仅
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