蓖刺激而致痛呕。
小建中动
（《伤寒论》）
l组成】芍药^M（18g） 桂枝=日．去皮
（6g】 生姜口．=目（1。g） 大枣十=杖，擘（4杖）
I用法】上六味，以水七升．先煮五味
内饴，更上微火消解，温服一升，日三服，
cog）炙甘草…月
饴糖，n（30E）
取三升，去滓，
呕家不可用建中
L下篇各 论
汤，以甜故也。（现代用法：五昧水煎=二次，取汁，兑I凡饴糖，
分二次温服）。
【功用】温中补虚，和里缓急。
【主治】虚劳里急。腹中时痛，韫按则痛减，舌淡苦白，
脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢瘥
楚，手足烦热，咽于口燥。
【附方】
（】）黄芪建中汤（《垒匮耍略》） 即小建中汤加黄芪一目｛
（9g），用法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：
虚劳里急t诸不足。
（2）当归建中汤（《干金翼方》） 即小建中汤加当归目日
（12g），用法同小建中汤。功用：温补气血，缓急止痛。主治：
产后虚赢不足。腹中痔痛不止．吸吸步气，或者小腹拘急，痛
引腹背，不能饮食。
【方解】小建中汤由桂枝汤中芍药的量加倍，再加饴糖组
成。也就是比桂枝汤多了三两芍药、一升饴糖。在学习桂枝汤
的时候，知道桂枝汤可以调和营卫以解肌表之邪。桂枝汤根据
用途不同，也有不同的服法。若要解肌、要解表，按照愿书上
的要求，需按规定的时间服用，而且喝了以后，还要喝热粥，
要温覆，这样才有利于解除表证。实际使甩时也可以不喝粥，
不温覆…还有的服一次就行r没有提｝q必须服第二服，但必须
避风寒。所以桂枝汤的不同用法，代表使用桂枝汤的目的不
同。所叭过去有人讲，桂枝汤外证得之解肌和营卫，就是有外
感，其中它也可以解肌，可以和营卫。那么在内证，即内伤的
证，可以化气和阴阳。桂枝汤本身还有很多变化。《伤寒论》
上讲的桂枝十八变，就是在桂枝汤化气和胡阳的基础上加味而
来。其中它可以变成一个温建中阳的方，就是用甘温的方法来
建中阳，甘辛合化。加大芍药的剂量后，叉有和里辗急的作
用。这里的主治证主要是举的《金匮要略》虚劳的内容——虚
第
舟
量
握
里
剂
置
墒
之
旁
甜
掌
瓣
穗
下篇各 论√
劳里急。所谓虚劳，就是气血阴阳俱虚．就是《内经》上所讲
的“邪气盛则宴，精气夺则虚”中的虚。而且是虚到一定的程
度，才叫虚劳。里急，主要是指腹中挛急而痛。此外还有其他
许多证，有悸、衄、遣精、四肢酸痛、咽干口燥，代表善不同
的脏腑虚。心悸很明显属于心虚。衄是由于肝阴不足、肝火上
冲所致。腹中痛是脾虚肝强，术来克土。梦多、遗精是肾阴
虚，阳先所制，心肾不交。四肢酸痛、手掌烦热有两个解释：
一个解释与腹中痛一样，属于脾虚，脾主肌肉、四肢，脾气不
足Ⅲ4不能主肌肉，不能主四肢，所以出现酸痛；一个解释认为
手掌心热是一种阴虚发热、血虚发热。咽干口燥就是肺阴虚。
所以从整体来看，涉及了五脏虚和气血阴阳虚。在这种情况下
怎样进行治疗？这点上面没提到。
在《内经》里有这幺几句话t“少气者，脉口人迎俱少”，
这是指脉象。三部的脉不足，实际上就是小。脉不是有长短大
小吗，这是朋阳俱不足。在阴阳俱不足的情况下，补阳则阴
竭。这句话很重要。阴阳俱病．阴阳俱不足，如果单纯补阳，
则阴要伤。因为补阳的药，都是温热之药，就要耗阴。阴陌是
相互为根、互相联系的，阴用俱不足时，补阳则阴竭，泻阴则
阳脱。明不足再泻阴的话，阳就无所守。阳气没有东西守着
它，配着它，制着它，阳气就要外脱，所以泻胡则阳脱。“如
是者，可将以甘药，不可饮以至剂”。这条本来是说针灸的。
就是这样的情况下，不能针、不能灸，只有用药物治疗。在用
药物治疗的时候t也还不能用竣烈的药，要用甘味的药，要阴
阻井朴。类似这样的话，《内经》上还有。这里强调了一个
“甘”字，很重要。所以后人对于小建中汤的治疗原则提出
了一句话，“五脏气血皆虚，从中治”。这就是一个治疗原
则。中是什么呢，中就是脾胃，是中焦。因为中焦脾胃为后
天之本，为水谷之海，为气血生化之源，那幺只有把中焦脾
胃调好了·它才能生化气血，才能补五脏。五脏的精气都来
k下篇备 论
繇于脾胃。
用药与疾病程度的关系要把握好。病重不等于必须用峻
剂，虚到一定程度时，只能饮以甘药，不能用峻补。为什么？
这里要考虑到人的问题，考虑到阴阳的问题。所谓虚不受补，
补了吼后反出别的间题，都是因为这个关键没有把握好，所以
在这里应该提一提，由此及彼，以说明这个治疗虚证时值得十
分洼意的问题，同时对理解小建中汤也有好处，切不可贪功冒
进。
小建中扬在桂枝汤的基础上加了饴糖，辛甘合化为阳。怡
糖本身有一个特点，它既是甘温的，又是质润胶牯的，所以它
不但补脾气，而且滋脾阴。为什么加饴糖的同时，要加大芍药
的剂量々因为全方主要是甘温、辛温的药物，要想做到建中阳
而不伤阴一又能适合于虚劳的情况，阴阳兼顾，所以加上酸苦
微寒的芍药。这样芍药与那些甘药相配，就加强了酸甘化阴的
作用。
下面再讲一讲阳。剐才说到的虚劳证，不仅有虚寒，还有
虚热。有寒有热，为什么要重点提阳，可以通过气血的关系来
解释这个道理。在气血的问题上有辩证法。为什么以补气来生
血？因为气_无形，血有形，补气容易，补血难。所谓难，是说
补气快，补血慢。治法有“血脱者益气”之说。即出血过多的
赶快补气，通过补气以摄血，｛｝气以生血．都是把朴气放在首
位。那幺阴阳也是同一个道理。阴阳两虚时首先要温阳，阳气
一生，温阳以后阴才能化，所以这里把藿点放在朴阳上。这样
一来，就容易理解小建中汤的组方了。
《伤寒论》里的久咳病不可与桂枝汤，为什么呢，嗣为久
咳不喜甘t而小建中汤比桂枝汤更甜，所以不可服。呕吐的病
人也不要用。如果具备小建中场证而呕吐的病人，可以加芳香
与苦寒的药，因为“呕家不喜甘”，但是苦寒药只能用小量。
这时就不能再用生姜来止呕了，要用陈皮、砂仁，使小建中汤
第
六
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功’
剜
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稿
下篇备 论J一
的甘味被芳香和苦眯抵制。
小建中汤在《伤寒论》里的适应证为阳脉涩，阴脉弦，腹
中痛，都是一个原因，就是里边的阴气不足，木邪乘土，所以
也用小建中汤，在温中养血的同时解表，气血一足，就能驱邪
外出。这个方子的主证见之于《垒匮要略》t所以我们讲的时
候用《金匮要略》的主证来进行解释。后世有一些加减法，如
黄苠建中汤、当归建中汤。黄苠建中汤没有详细的症状叙述·
实际上j丕是治疗虚劳里急，腹中痛。在《外台秘要》里记载得
比较靖楚一些。《外台秘要》中叫黄芪汤·治疗步腹痛，并且
写明是绞痛，男子还可吼见到阴囊肿、抽搐痈，这是虚了以后
出现肝经的问题，在以后介绍理气剂中的暖肝煎中会进一步讲
到。黄芪汤的所治与暖肝煎有一个不同，它的前提是虚劳里
急，并不是见到阴囊肿痛就用，首先是虚劳病人见到腹中痛，
有少腹挛痛、绞痛，痛引睾丸，用黄芪涵宴际上加强了补气的
作用。
当归建中汤可以治疗妇人产后血虚t其实不仅是血虚，而
且是气血俱虚。腹中疼痛，即抽搐痛，痛虽不剧烈．但是痛得
极其难受，而且不是阵发的，是肚子老是里抽着的痛。这种
痛。用手按它就舒服。同时还有吸吸少气，就是觉得气短，老
要吸气。这是因为气少不够用，所以老要深吸气。建中物加当
归，或加黄芪，说明了方剂侧重于补血，或侧重于补气的两个
方面，由此而引申，朴气白勺可以加黄芪、党参，补血的加地
黄、当归。加减｛击取决于小建中汤证所见的虚证究竟是气虚严
重，还是咀虚严重。掌握了道理，这个方子在临床上就好用。
所以我们在用黄芪建中汤治疗十二指肠溃疡的时候要认真观
察，如果确实血虚，或者大便潜血。可以加当归。这都是我们
在前人的方子上酌灵活运用。当归建中汤原来用以治疗妇人产
后血虚，还可以｝l申为调补性的方子来用。另外，成无己对小
建中汤的方论也可以参考。
L下篇备 论
大建中…历
（《盎匮要略》）
【组戚】蜀嘏二昏炒女*‘引干姜口两《4‘g）人｛艺m（唧
【用法l 以水四升，煮取二升，去滓．内腔馈一升
（30g），徽火煎取一升半，分温再服；如一般顷，可饮粥二升，
后更服．当一日食糜粥．温覆之（现代用法：三昧水煎二欢，
取汁，兑人饴糖，分二次温服）。
【功用】温中补虚，降逆止痛。
【主治】 中阳衰弱．阴寒内盛。心胸中大寒痛，呕不能
食，腹中寒，上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔
自滑，脉细紫，甚则肢厥脉伏；或腹中辘辘有声。 、
【方解】太建中汤证比较特殊，它是以痛为主，这个痛既
是心胸痛，叉是腹中痛，而以腹中痛为主。痛得非常特殊，虽
然是虚寒痛，但是手不可触摸，更不可按。而且疼痛时，虚寒
之气上冲皮起，可以见到有隆起。状如头足。太建中汤证还有
呕的现象。所以现在说用它治疗胆病挺好，如胆道蛔虫症。选
个方的作用比较厉害，因为它的用药特别重，有蜀椒，有于
姜，然后才是人参、饴糖。蜀椒的特点是既能韫肾补命门，又
能温肺，可以引热向下，与桂、附有同样的特点，能够引火归
原，能够温补命门，虽然是辛热之品，但不向上走。前面曾经
提到吴萸，吴蓖温中下气，还能暖肝，但吃了以后t上边的眼
睛、嘴极窖易坏。所吼说“萸性上，椒性下”。虽然两个不但
是极辣的，而且是麻辣的东西，但药性有向上、向F之分，屉
吴萸与蜀椒的区男4。
蜀椒是肺脾肾的药，它能温而不上逆，所以能够温中散
寒，而不致引起虚热上冲和相火妄动。在大建中汤里，用蜀椒
是因为该证有呕，让蜀椒引气向下，是用浚药的关键。疼痛剧
第
靠
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稚
下篇各 论一
烈为明寒盛，用蜀椒来温脾肾。虽然痛不在小腹，不在下，但
因为寒盛，所以要脾肾两经并治，补命门之火和温脾。这样通
过温脾，散寒的作用就更强了。不仅如此，还加上r干姜，增
强温中的力量。里虚寒证在服温中药时，往往会导致疼痛暂时
加重，所以用人参和饴糖补气补阴，特别是利用饴糖的甘缓来
止痛，达到缓急止痛的目的。
要注意，治疗胆道蛔虫时，因为见到上j巾皮起，如有头
足，认为这是蛔虫在腹内上冲。但是要拄意，在虫病时，服用
大建中汤很容易呕吐，因为药物太甜。所以太建中汤主要用于