升。一个升少阳之气．一个升阳明胃气，使得脾胃的功能强
健，脾胃强健自然可以生气，而且通过升阳的药，清阳之气能
更好地上行，浊阴也就自然下降。也正因为这样，所以气虚性
的血压低、气虚性的脑供血不足，都可以用这个方剂。如果本
身属血虚的或脑动脉硬化的，就不能单纯用这个方剂。
所谓“甘温脒太热”。就是说气虚的发热非通过补气不能
解决，而补气必用甘温，既不能用辛温叉不能用辛凉。既然是
气虚就不能散．越散越虚，而且病人看起来是太热，实际上是
表面大热，不能设想这个“太热”比白虎汤还热。从它的脉象
上、从身热自汗上也容易混淆。实际上具体临床中观察，它的
热也不是那么嚣张的，汗也不是那幺多。白虎汤是整天发热，
“兼蒸而热”t汗出，其口渴是喜冷饮的。这些都是通过仔细辨
认能够分辨的。
另外，凡是脏器下垂，中医认为都是因为气虚下陷，胃、
肝、肾、子宫等都可以下垂，这些在中医里统归为中气不足、
气虚F陷。由于补中益气汤有补气升阳的作用，所以能固摄，
就能治疗这些下垂的病。特别是对于胃下垂、脱肛、子宫脱
出，用补中益气效果还是不错的。另外根据经验，补中益气汤
加两个药，一个是枳实或积壳，这是降气的；还有一个药，是
专门治疗子宫脱垂的，加车前予。这个方剂加三钱车前子后，
治疗于官脱垂的效果更好。但这些药没有做药理实验。根据现
代实验，有十问题租值得注意，就是补中益气汤与升麻、柴胡
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的雕伍关系。朴中益气汤中其他药所谓的升提作用，是能够促
进平滑肌的收缩，能够促进肠胃的蠕动，配合升麻、柴胡后作
用更强，但是单独用升麻、柴胡没有效。这就提醒大家注意，
在用本方的时候，决不能把升麻、柴胡的量用得过大．它是在
补气的基础上使用的。从中医来阱，也是这样的情况，因为
气虚而F陷，如仅用升提的药，敉有气也提不起来。提不
住，所以必须在补气的基础上来升提。本方的配伍就注意这
些。
凡是属于中气不足、气虚下陷、肠胃功能减弱，甚至是气
虚的出血，都可用本方。特别是女性更多见的妇科病大量出
血t用补中益气补气而固血，有时再加上一些收涩止血的药。
不仅如此，有时候还有一些上部出血也是属于气虚的，例如刚
才提到的参苓白术散治疗支气管扩张出血。在用补中益气治疗
时，升麻、柴胡的用量更要注意。例如，有一些鼻出血属于气
虚，还是年轻人，经常大量出血，但是脉是虚的，不是血热，
不见细数，也不是数而有力，而是脉虚大无力，面色觥自，且
是劳累后容易出血，用这个方剂后血就止了，头晕头疼也好
了。还有一种相反的情况，我们只知道脾虚后大便搪稀，有一
次我治疗一个患者病后气虚、大便不行，用了补中益气汤。这
个病人所得的是中医所讲的湿温，即西医所讲的伤寒，在病愈
之后，身体没有得到恢复，大病之后虚了，大便粗糙、难出。
粗糙是由于脾胃消化不完全，难出就是由于积存的太多，气不
足不能降浊。结果吃补中益气汤教果很好。另外还有一个老太
太，小便淋漓不断，小腹胀甚。但小便不通畅，这也是属于气
虚的，用朴中益气汤治疗效果好。这说明“中气不足，溲便为
之变”。所以有时说“塞因塞用”，从表面看是反的，从辨证论
治、审证求因来看还是正的。这些不同还是因为气虚，所以用
本方还是有效。
补中益气汤中还有一些名词．例如“阴火”的问题，暂时
第
七
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韩
蓝
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王
埔
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方
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讲
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下篇备 论一
不要追究，番则在现阶段容易造成糯乱。这里就抓住一个问
题。就是气虚。气由于劳就要消耗，消耗后症状就明显、就特
殊。
在补气的方剂中，四君子汤好理解，也好记，但要了解到
为什么说四君子汤是补气的主方、基础方，几个补气的方都是
在此基础上加碱变化出来的。只有了解了这个基本方，才便于
『耳了解其他方。由此到六神汤、六君子汤、香砂六君子丸、参
事白术散t从药昧组成来说它们有哪些差别々为什么有这些差
别？这样就联系了它的证，联系了它的药物功用。例如，这些
方中有的用茯苓，有的不用。在四君子中讲过为什么用茯苓，
在参苓白术散里也讲过它，部么参苓白术散是治什么的，在朴
中益气中汤有没有？它是补益心脾之气的，可是它还有什么作
用呢？它还有的作用与补中益气的补气升阳有什么关系？到丁
补中益气汤中去掉了茯苓，为什么叉用黄芪，而且黄芪还作为
主要药。由此就可以联系到气虚下陷、清阳下陷，困此要补气
升阳。就因为它补气升阳，所以能使中气下陷的病证得到解
决。例如脏器的下垂，下部的出血，它能通过益气来摄血，通
过益气升清来举陷，就使下陷的阳气能够升举起来。这里有时
还联系到过去的问题，即气虚为什幺发热？要把气的作用理解
清楚，以及气与表的关系，气舶本质特点等等。气是温的，是
动的。往往一提气虚发热、甘温除热就不好理解了。由于气虚
导致了阳浮于外．因此发热。这个浮，是由于气虚而浮，所以
虽然发热t而丧气还是虚的，表气虚所必汗出，扦出所以血也
伤了。在这个基础上进一步考虑在甘温之中应如何补血，这里
用了当归，就给我们馈了示范。当归性温．与朴气不相矛盾，
而当归本身又补血t汗叉为心液，当归朴心血，所以问题要从
这个方面来理解。
有时气和阳是混起来说的，因为气为阳，这些问题都需要
注意。前面讲的这么多方剂，就是要抓住这些问题。
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生臃敢（又名生脉饮）
（《内外伤辨惑论》）
【组成】 人参iH（10g） 麦冬Ⅱ丹（10g） 五睐子t粒（0g’
【用法】长流水煎，不拘时服（现代用法：一剂煎三次，
一天服完）。
【功用】益气生津，敛阴止汗。
【主治】@暑热汗多，耗气伤液。体倦气短，咽干日渴，
脉虚细。②久咳肺虚，气明两伤。呛咳少痰，气短自汗，口干
舌燥，苔薄少津，脉虚数或虚细。
【方解】生脉散从方药上看很简单：人参、麦冬、五味
子。它抬疗大热伤气、汗出阴伤。由于热伤气，既气伤而致气
虚。又由于热使得汗出，这样造成气阴两虚。而这个气阴两虚
着重是讲胸中的宗气虚、心肺气虚，所以脉是虚数的，舌是嫩
红的，苔很薄．苫上比较干。
正因为是大热所伤，所以既要考虑到气，叉要考虑到阴。
所以首先用人参大补元气，在补元气的基础上用麦冬。从这里
也可以理解到麦冬的作用是什么．与这里所治的证是不是符
合。麦冬能补哪里的阴呢？肺胃之阴。与心阴有无关系呢？这
里重点治的是心肺。刚才提到过．气伤主要是胸中的宗气伤，
就是指心肺之气。因为宗气是行呼吸、贯心脉的。所谓宗气，
就是负责肺的呼吸和心脏贯通血脉的功能。把这两个药合起来
作为君臣相配，补气养阴。因为各种症状之所“产生，就是由
于大热所伤。气阴两虚。那么由于大热，由于气虚，所以要用
五味子来收敛耗散之气。五味子在小青龙汤中就提到它是收敛
肺气的。并且除了收敛肺气之外，还可以温肾，可以敛心气。
它的温肾作用也是温肾气，收敛肾气，固摄肾气。说它收敛心
气的讲得不多，在过去的中药奉草中讲得不多，都是强调它是
第
七
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肺肾药．但是在很早时，如在唐代《备急千金要方》中就特别
提到，五月要吃五昧于养心气。因为五月是心气当令的时候，
心气容易耗散。那时正是木旺生火．而火热的时候容易耗散心
气。所以今天这样的｜兑法，应回忆一下祛暑荆中所讲的暑熟、
暑热伤气、暑热伤心。所以治暑要清心利小便，这些都是一贯
的东西。在这里特别要强调五味子收敛心气的作用。正由于这
三味药的互相配台，既能够补气，卫能够朴阴，这样寒气足
了．阴也得到r恢复，因此脉就能恢复。这里的生脉并不是指
脉已全无，而是脉虚数、脉微。因此这个方荆看起来很简单、
很小，但是在临床上有它的意义。凡是属于心肺气虚丽无外
邢、属热的（本来气虚不是热的，气虚又有阴虚才会热），就
可以用它来治疗，以益气养阴补心肺。它的特点就在这里。
有时它也可“单独或同其他补肺止咳的方剂用来治疗肺虚
的咳嗽。这里就需要注意，就是病人要无痰或痰很少，决不能
用于有湿疲的人。这是由于肺气虚、肺阴虚，肺有热，肺中之
热灼耗律液，由此而生的一些痰，所渭“灼液成痰”。这样的
痰是很步的，是白的，是粘的，往往由于肺热肺燥，咳而无
疰，呛咳、干咳。盘旺粜是痰嗽瘸，就是咳嗽有疲，疲很多，湿
疰很重时决不能用遗个方剂。
现代对于生脉散更提到它能够升血压、教体克。就这个问
题，四逆汤也有同样的作用．但中医用起来还得考虑。四逆汤
和生脉饮是两回事，一个是回阳救逆，是阳气大虚、阴盛阳微、
阳气要脱的时候救阳的I一个是气阴两虚，由于心气虚不能主
血脉，再加上阴也虚，所以脉就微了．甚至脉就救有了。所以尽
管现代讲两个处方同时可以升高血压，在使田时还要注意辨证。
另外，顺便介绍一下，生脉散还确实可以生脉。一十偶然
的机会，我遇到一个肺心病^心脏停搏，医院的西医就用心脏
起搏嚣隶急救。在这样的情况下，心跳次数可以根据需要调
整，脉是假的。遇到这样韵病人，要认真诊脉，体会晾件么叫
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有根，什么叫有神。这里非常明显，胖是浮的，泼根t但是跳
得很好，从表面看很均匀、徐和，可是重按是无根的。根据这
个情况，结合中医一考虑，就给病人生脉散，加了当归和红花
两昧药。因为当时没有五味子，倒有山萸肉，因为山蔸肉也是
温涩的药，投办法就抉了山萸肉。结果就开了两付药，吃下去
后不久，她的脉就开始自己恢复I四付药后，病人就能下床自
己活动，心脏恢复了搏动，脉就是自己的了，起搏器就去掉
了。当时西医也认为确是中药的功效，用西药、起搏器维持、
恢复，需要较长的时间，这个女病人，是第二次困心脏停搏人
院，过去依靠起搏器恢复很慢。所以提供这样一个病例， 是
证宴一下生脉散的作用，一是提供这样一个很少见的例子，必
要的时候可以应用一下。
T呆元劲
（《博爱心鉴》）
【组成】 人参一镀（3g） 黄芪！钱（0g） 甘草谴（sg） 肉
桂jit丹（1 5～0g）
l用法】水煎服。
【功用】益气温阳。
l主治】虚损劳怯，元气不足。倦怠乏力，少气畏寒，以
及小儿痘疮，阳虚顶路，不能发起灌桨者。
【方解】本方药味也比较简单．就是人参、黄芪、甘草、
肉桂，治疗元气大亏。从本方中主要学习什么呢7过去�