《王绵之方剂学讲稿》

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王绵之方剂学讲稿- 第87节


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方中自芥子、苏子、莱菔子这三个子,苏子降气化痰,莱菔子
下气祛痰,还能导滞,白芥子促痰外出。三个药都是温性的,
治疗一些饮食不归正化所生的、不夹杂寒热的痰。之所以养
亲,就是治疗老年人消化不好,又吃多了,容易生痰,用来养
老人,所以叫三手养亲。
  作为治痰的基本方子有两个用处.一是不管是否是热疰,
但不容易出来,可耻用它加味作为汤剂来治疗;二是白芥子去
胸膜之水,控涎丹就用了白芥子,有的时候不一定用控涎丹这
个猛药,在祛痰的时候加白芥子,必要的时候加苏手,谴两个
药经常用。而幕菔子这个药比较破气,辛辣之味比较重,而且
要炒,炒了以后才能降,生的容易作吐,但不是把痰吐出来。
而是恶心,呕吐食物,所以老人用的时候要用炒的,而一般的
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祛痍不太用它,就因为它蔽气,所以这个方子在临床上可以看
到,更多是用苏子、芥子。凡是在临床上看来有胸腔积液,一
般都是结核性的,用此方确实能使水出来,可以加祛痰药吐出
来。可以加利尿药排出来。白芥子善去皮里膜外之痰,但不能
反过来理解去胸永的就只有白芥子。心脏手术以后,有的病人
胸腔积液很多,就没用白井于,是不能用的,所以不要把所讲
的东西都看成惟一的。例如,结核病往往容易发热,结棱病热
轻的时候白齐子能用,长期慢性和有阴虚的时候,白芥子就不
能用,必须用时也耍考虑与清热的药、养阴的药配合起来,衙
且注意用量,还可以炒一炒用,因为白芥于是辛辣之品,一刺
激就咳嗽更厉害了,病人就更难受。
    定瘸克
    (《医学由悟》)
    【组威】  明天麻JIl贝母半夏篓”廿茯苓蒸茯神去女
蒸+各一月(备3瞻)  胆南星九d者  石菖蒲#辞.m粉  全蝎去≈,
H水冼  僵蚕甘草水冼,女嘴,#  真琥珀(Ⅱ)腐煮,灯草研.§Ⅱ钱
c署1sg)  陈皮洗,去白  远志去0,甘草水泡+菩t钱(軎20g)  丹参
酒#  麦冬*0,§=两(§6垤)  辰砂蜘研,水1,=钱(0g)
    【用法】用竹沥一小碗,姜…什一杯,再用甘草四两熬膏,
和药为丸,掘弹子大,晨砂为衣,每服一丸(现代用法:共为
细末,用甘草120g熬膏,加竹沥100n·l、姜汁50ml,和匀调
药为小丸,每服6g,早晚各一次,温开水送下)。
  【功用】涤痰熄风。
主浩】痰热内扰致男女小儿痫证。
    垂87
忽然发作,眩仆倒


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地,不省高下,甚则瘼疯抽掣,目斜口唱,痰涎直流,叫喊作
声。亦可用于癫狂。
    l方解】定痛丸用于治疗各种癫痛,讲义上主要有两个地
方错了。全蝎后的甘草不是一味药,全竭同方中远志、僵蚕一
样要用甘草水洗。琥珀腐煮后同灯草研,灯草也不是单独用
药。全蝎把尾巴去了,而它的功能全在尾。这里祛风镇惊,跟
我们用法有点不同。琥珀这样的制法也不太容易理解,琥珀在
豆腐里面煮,是将豆腐挖开以后,把琥珀施进去,上面盖个
盖,放在永里煮,煮后琥珀自然就更松了,之所以要与灯草
研,因为这样制了以后很松,研了以后才容易飞,琥珀和灯革
能互相吸引,在这里不是用它作为一个药,而是制琥珀的一种
方法。治癫痫,是治疗痰热内扰,不仅是癫痫,小孩容易抽
风,容易受惊发病,凡是内有痰热所致都可以用。
    现在癞痫有好多类型,竹沥是用鲜淡竹经火炙竹节处沥出
的汁,昧甘性大寒,击热痰力量特别强,清热祛痰,镇惊开
窍,主要是清热祛痰,虚寒性的不适宜用。过去竹沥是用鲜竹
子现烧滴下来的油才是竹沥,而现在有的所谓竹沥水,用的是
枯竹子、干竹子,时间长了就放在水里泡,取出来放在火上烧
出来水就是竹沥,服后贼胃气。现在癫痫有的可以治好,有的
治不好,有的时候往往是脑子本身有占位性病变,必须先诊断
明确。癫痈并不可怕,但是还有一些因脑内其他病变引起的癫
痫就雕治了。
    攀夏宙术天麻呖
    (《医学心悟》)
    【组成】半夏一钱Ⅱ*(4 5g)天麻茯苓橘红§.钱(§
0g)  白术=%‘。g)  甘草t丹【2E)
    【用法】生姜一片,大枣二枚,承煎服。
    寸
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  【功用】化痰熄风,和胃健脾。
  【主治1风痰上扰,眩晕呕恶,舌瞥白腻,脉弦滑
  【附方l
  (1)半夏白术天麻汤(《医学心悟·卷三》):即上方,白
术改为一钱,加蔓荆子一钱。用法与上方同。功用:化痰熄
风,止痛定眩。主治t痰厥头痛,或动辄眩晕,恶心欲吐,或
泛吐痰涎,胸脘痞闷,舌苔白腻,脉弦滑。
    (2)半夏白术天麻汤(《脾胃论》):黄柏于姜§=H(0g)
天麻苍术自茯苓黄芪泽泻人参m±各i丹(备0 5g)
自术炒曲“±各一钱(各5g)  半夏*洗t擞  大麦芽  橘皮u上軎
一钱五#(§7 0g),上药毗咀,每腮半两(25g),水两盏,煎至
一盏,去滓,带热服,食前。功用:化痰熄风,益气和胃。主
治:痰厥头痛,或风痰上扰,头痛胀闷,或眩晕眼黑,温温欲
吐,烦闷不欲言,四肢不温,不得安卧,舌谈莒白腻,脉弦
滑。
    【方解】本方即二陈汤加天麻、自术而成。主治所说的风
痰。不是外感所致。而是平素脾胃虚。水谷精微不能化生为气
血,变生为痰,所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遴,或
猝然受到刺激,或固过度疲劳,气乱而痰浊中阻,清阳不得上
荐头目,肝气失其条达,正是《索问·至真要大论》所说:
“诸风掉眩,皆属于肝”。于是肝飙夹痰浊之气上扰头目,或发
眩晕呕恶,甚则头痛胀闷,温温欲吐,速就是“痰厥”之故。
因此。本方以冶痰的基础方二阵汤为主体,加天麻、白术而
成。天麻味甘微温人肝经,功能熄风镇痉,古有定风草之称,
是治内风引起眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云:“足太阴痰厥
头痛,非半夏不能疗,眼黑头舷,非天麻不能除。”白术健脾
益气,助运化而击水湿,在此可增强化痰的作用。《本经疏正》
云:“白术治眩。非治眩也,治痰饮与水耳。”如此相配,与所
治病证丝丝^扣。叉方加蔓荆子,是取其味苦辛而性平,李时


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珍称它“体轻而浮,上升而散,故所主皆头面风虚之证。”可
知与治痰厥头痛正相台。但内风既动,上犯请窍,天麻,蔓荆
子皆不宜大嚣,以免升提太过而反助病势。
    附方之二,药昧更多,既有二睬汤加天麻,又有参、芪、
白术、苍术;既有干姜、神曲、麦芽,又有黄柏、泽泻。看似
杂乱,其实有序可循.对于虚人尤为相宜。但苍术、于姜性温
且燥,用以击湿固宜,但不可过量,以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去,但毕竟苦枣也不宜多用_l|况且所治并无明显
的下焦湿熟,须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从
《脾胃论》中脱胎而来,一般风痰上扰的头痛、眩晕,皆可适
用。另外,根据个人经验,天麻与蔓荆子的用量都不可大,总
以三五分(1~2g)为宜,免过量反助虚风上扰,特提出供参
考。
    止嗽散
    (《医学心悟》)
    【组成】  桔梗炒剂芥  紫菀蒸  百部  白前#,售二月
(§1喀甘草#,十=M‘〃堍)  陈皮*自,一R t㈣0
    【用法】共为束,每服三钱,开水凋下,食后.临卧服.
初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为束,每服6g。温开
水或姜汤送下。亦可儆汤剂,用量按原方比例,酌情增减)。
  【功用】止咳化痰,疏表赢肺。
  【主治】风邪犯肺,咳嗽咽痒。或微有恶寒发热.舌苔薄
白等。
    l方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽,主治前提是风邢犯
肺。风是风寒,但是寒不盛。由于风邪犯肺t肺受邪以后肺气
不宣·津液不得辖布·聚而成痰,随气上下,痰随气上逆就产
生了咳嗽,所以治疗的时候既要治疲,叉要宣肺。接痰止咳有

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许多是下气的药,可是,不用宣肺的药,有降无升,这样不
好,感冒的外郛不得出,所以第一个药用桔梗,看起来很平
常.实际上是治疗这一类病的前提,应立足于宣肺,在宜肺的
同时再加下气除痰止骸的药,如紫菀、百部、白前,这都是温
性,下气,祛痰止咳的药,再加甘草、陈皮。另外加剂芥敲
风,帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳
嗽,以咳嗽为主。有许多加减方法,特另4是初起的时候,止嗽
散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出.质粘色白,还
可以加半夏,助茯苓、陈皮祛瘴。
    这是治疗外感风寒,咳嗽而不恶寒发热,也无头痛身疼的
基本方剂,或外邪解决以后,咳仍不止,特别是原有咳嗽、痰
喘病的,仍可用本方去荆芥.加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利
气。如是肺结核病,当另行治疗。此外,根据肺为娇脏,主一
身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多,气郁不畅皿8用
升多,不可能有升无降,有降无升,在中医方荆配伍临床应用
里,都是升降并用,但是主攻分明。中医目前治疗内科病,
气、血、痰是主要的,抓住了这些环节,对当前的一些内科杂
病大有好处,这是从祛邪讲的。这里井的气不是补气,血也不
是补血,痰当然更谈不上补丁,当前内伤杂病在祛邪方面经常
用到,而在这方面的配伍离不开气药。我们可“回顾一下所有
的方子,基本上99%有辛散或芳香的气分药。病了以后总是
影响气血,而首先是影响气,气受了影响以后血适行也就不正
常。而作为痰和瘀血来说,即作为有形之结的时候,更需要理
气,所以气、血、痰当中,气最重要.而气的配伍必须是升降
并用,随着主题的不同以升为主,或者是以降为主。


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    消导化积剂就是治疗积滞,积是积,滞是滞,滞轻积重。
就食积来说,投有成为胃实证的时候,只能是食滞,不能说是
食积,它们有轻重之分。而这里所讲的积不单是讲食的问题,
它包括r两个问题,一个消导食滞。一个消积踪瘴。有瘸有
瘕,瘢为有形,固定不穆,瘕则聚散无常。一个是宴邪,一个
是气病。在前面也讲了治疗这一娄病症的方法,而在这里诚的
主要是甩缓捎的办法,也就是说,不是一下子能够祛掉的。我
们以实际当中饮食的积滞为例,过去把食积分_『部位,困把胃
脘分了上中下三部,食积在上脘当吐,在下脘当泻,在中脘当
消。需要消而导者t泻也泻不下来,吐也吐不出来。在上者必
须吐,在下者必须泻.这就是因势利导,侧重点不同、有区别。
    程钟龄讲的一段话讲义上有,是针对消法而言。脏腑经络
之间本来没有的东西,突然有r,怎么办,消。消就是采用比
较缓和的方法,消除有形之病,是慢慢地一刀一刀地去削除,
可不是一斧子给砍了。这
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