《王绵之方剂学讲稿》

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王绵之方剂学讲稿- 第96节


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    【主治】痈疽溃后,气血皆虚。溃处作痛,倦怠懒言。神
疲,寐少,自汗口干,间或发热经久不退,脉细弱,舌淡苔
薄。
    【方解】这是一个内朴方.实际上是十全太补去了白术,
加了远志、麦冬,这个方剂就这幺个变化。可以看出来,在气
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血取补的同时,加强了补益的东西。就是在疮疡痈舯的后期身
体虚了,神疲寐步,因为虚了以后当然就神也虚了。在用本方
时要注意病人服药后二便是否正常,精神也以逐渐恢复为最
佳。
  下面主要把两个方剂介绍一下,一个是苇茎坜,一个是大
黄牡丹场。
苇萱沥
(《备急千矗要方》
    【组成】  苇茎坷,=升+H水=4,煮敏i升,女滓(30g)  薏苡
仁半*(3垤)  冬瓜子半*(24g)  桃仁三十枇(9g)
    【用法1啦咀,内苇计中,煮取二升,服一升,再服,当
吐如脓(现代用法:水煎服)。
【功用】清肺化痰,运瘀排脓。
【主治】肺痈咳嗽,有微热,甚则咳吐腥臭疲,胸申隐隐
作痛t肌肤甲错,舌红静黄腻,脉滑数。



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    【方解】苇茎汤是治疗肺脓痔的,因为它来源于《备急千    劓
金要方》,所以叫它千金苇茎汤。原来在《备急千金要方》上
并不是这盘个名字,而是有这幺个方剂,后来引用此方剂时,
就加上了这个名字。但是苇茎原是芦苇韧生的嫩茎,并不是芦
根,后来因为它受一定季节的限制,所以后来就演变成了用芦
根。芦根的效果并不比苇茎差,效果挺好+所以虽然是讲苇茎
汤,实际上用的是根。原方可治疗因肺热所伤发生的肺痈,是
由于肺热,在《金睦要略》里对肺痿、肺痈都有一定孵描述和
分析,其是由于感受了风寒化热,或者是风热。风寒之所必化
热,是因索有肺热,所以就可以化热,这样热在肺里,和刚才
所讲的产生痈疡的机制是一样的。但它初期有寒热和没有寒热
的区别。有寒热的时候,要加解表、清肺热的药来治疗。一开







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始井不明显,只是恶寒发热,胸部难受,咳嗽,那时候还不一
定化脓。如果在这个时候治疗得当,症状大大可以减轻,甚至
可“使它消失。我们所了解的肺痈的典型症状是它后来的,后
来的特征极容易掌握.因为它的痰不但有脓血,而且有特异的
腥臭昧,有的时候别人还可以闻到。一开始自己闻到,咳痰极
不窖易出来,一咳以后瘴还没出来,味先出来了,同时胸痛,
有个固定部位的痛,痰极不容易出来,口干,口燥,干燥,喜
欢喝水,咳了以后自己也因痰气腥臭而恶心,老要吐,也没什
幺可吐的。舌质是红的,苔是自的,越来苔越少,越来舌质越
红。开始有痰热的时候脉是浮数或是滑数,到后来细数。反正
脉是滑数,有舌苫的时候是好事。到了后来无萏就坏了。到了
后来变成虚寒之象,舌质也不红了,舌苔是自滑、自腻的,那
就更坏了。
    这个方剂确实有它的特点,用苇根、用苡仁。本来是用甜
瓜子,就是我们吃的甜瓜。甜瓜子是祛脏腑痈脓的要药,但甜
瓜子不是四季都有,后来发现役有这个东西时可改用冬瓜子。
因为用瓜子的方剂有两个一在肺、一在大肠(大黄牡丹汤,治
肠痈),而冬瓜子是肺兼大肠两经的药,祛痰通大便,实在没
有的时候也可以用丝瓜子。用的时候一定要给它临时捣碎,因
为它外面有个硬皮。冬瓜子的皮还好一些,丝瓜子、瓜萎子,
子外面的度都硬,更要捣碎。另外这个方荆也可以作为基础
方,并不是说这个方剂就全部解决问题了,例如甘桔汤常配在
一起用。《金匿要略》里还有一个排脓汤,加了姜、枣(甘草
二两、秸梗三两、生姜一两、大枣十枝,煎分二次服)。在这
个方剂里还用蒲公英,有时候还用贝母,这都是我在用的时候
经常加的一些药。
    裁生过这个病,所以有体会,讲这些情况都有自己的体
会e 1986年2月下去带毕业实习,到了那里就发热,自己还
不知道。是坐汽车去的,颠簸,到达后忙于安排工作.没有注
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意,三日后咳嗽加重,透视发现肺上有个点,大小如乒乓球,
是右肺中叶,是个病灶,确宴自己吐、唛出来的痰味自己感觉
{E难闻,自已恶心,另外大量的痰咳出来,腥臭难耐。用中药
即本方加减,六日而愈。有一年下去巡回医疗工作时,有个小
女孩从医院里抬回来,她整个右肺中下叶全烂了(肺脓疡),
在那里感觉抗生素无效,就抬回来。输液以后身上都肿了,肿
了以后抬回来的。为什么强调芦根确宴有用呢?她也不能吃
饭,口干得老是要喝水,咯出来的东西就是烂的肺,吐在水上
都是探着的。到了肺病、肺痨以后,民间有个习惯的经验,痰
吐出来,要吐在水里看看是什么东西,不仅是痰,可以看到她
的烂肺,是非常管用的,腥臭味也是桓厉害的。所以当时用的
芦根不计量,你就尽量挖击,挖了大量的芦根,就给她熬汤t
给她喝水.给她当茶喝。要经常喝.喝了以后可以清热,可以
生津,可以使痰好吐。因为这些脓痰在肺里,越不出来,肺就
越容易坏,就像刚才讲的乳痈,乳痈的脓一定要排出来,排得
越快越好。最后这个孩子还是好了,就是用苇茎汤。所以我的
体会还是鲜的比干的好,芦根、茅根都是做过临床对比的,有
的从药房抓药,药是从药材公司批发来的,是寻的。后来没有
了,就上地里找。找了咀后,发现它的效果好,这是下去巡回
医疗以后积累的实际经验。再插一句,就是过去治疗胃酸到底
是瓦楞子好还是乌贼骨好,现场都傲过比较,当然还是煅过的
瓦楞子好。如果我们有条件时,治肺炎用鲜茅根,治肺脓痔用
鲜芦根,不计量。我们过去讲究用江边的活水芦根治,大水边
上的根肥厚。药的劲儿足。我这样讲是说这个方剂确实是个好
方剂,不仅我自己用了,而且治了选么一十危重的小接。嗣为
当时抗生素也没用了,所以也不给她用抗生索了;肿了,也不
能输液了,结果西药就停了,就给她用中药。从县医院里抬出
来也不抱希望丁,家属要求“死马当活马医”,医生怎么说他
就怎么干,所以干脆用中药鲐她治疗,后来就用大量的冬瓜



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骨f

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子。那里的冬瓜子有个想不到的事,怎么都是用盐腌呢?后来
发现这不行,以前不知道啊,这是在河南的南阳地区。后来找
丝瓜子,丝瓜子没有了,冬瓜子泡淡了再用,加进去以后祛痰
也很好,吐出来的都是浓痰。吃了药出现了什么情况呢?有一
次去了以后说吃了以后吐,一听,不懂9阿,这药吃了以后怎么
吐了呢7噢,这说明祛痰的力量挺强。加上服这些清热润燥的
药以后.她的脓痰容易出来。大量涌出来以后,一个是痰多了
来不及全吐出来,一个是这个味宴在不好受,她来不及吐出来
的瘴就咽进胃里去了,进丁胃里以后,帮腾翻腾阻后吐出来
了。观察吐了的东西,全是浓痰,黄的浓痰。
    还有个金荞麦,是新发现的一个药。这个药治疗肺脓疡很
好,是单昧药的制剂。葶苈大枣泻肺扬(葶苈、大枣)要注
意,这里投有讲到,有时候葶苈于用的量太大,用的苦葶苈,
会损伤肺气,对预后不太好。这是肺里有痰,不是肺里有水,
你把它泻得从下走,和从上吐是两回事。还是吐好,因势利
导,它在上,吐出来还省事,病邪容易祛干净。
大黄牡再砺
(《盎匮要略》)
    【组成l太黄口M(1gg)  牡丹~两(9E)  桃仁i十十(12g)
冬瓜于半*(3船)  芒硝E合(90
    【用法】以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,
顿服之(现代用法:水煎服)。
  【功用】泻热破瘀,散结消肿。
  【主治l  肠痈初起,少腹肿痞。按之即痛如淋,小便自
词,或善坷右足,牵引则痛剧,或时时发热,身汗恶寒,舌苔
薄腻而黄。
    【方解l大黄牡丹汤治疗肠痈。这个方剂也很简单,肠痈
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大家也很熟悉,它包括了阑尾炎,有太肠痈,还有小肠痈。除
肠痈以外,在外科里还分有大肠疽、小肠癌,有阴证,也有阳
证。这是治疗肠痈的阳证的一个方剂,而宴际上在金代有个窦
汉卿,他著的《疮疡全书》里就有这个方,能不能用泻药说得
很清楚。他说无论是肺痈也好,肠痈也好,治尚未荒脓,大便
粗,大便难,用霄药。肠痈、胃痈、肺痈,反正五脏在外科里
都有痈疽之说,凡是自己从大便出脓的,这是曦破丁,酿自己
流出来了,如果用药让脓从大便而出,由于药昧人于经络引导
而出,无害。这句话因为大家对《金匮要略》所讲太黄牡丹汤
有脓无脓有争论,实际上原书讲得很清楚,“有脓当下,无脓
当下血”。后来有人说,有雕用薏茁附子败酱散,不能用太黄
牡丹汤,有这么个说法。实际上这个问题在古代外科已经很清
楚地认识到,内痈由脓自己从大便出,是脓膜自己破了。它破
了,如果吃药叫它大便出脓,是药到了体内把局部的脓引出
来,这不同于自己流的脓再用谭药,而大便见脓,这是有区别
的。所以这一点所说的没错,有脓当下,无脓当下血,不然就
老是有争论。
    从现在来看,阑尾受用韵一些药还是有效的,现在南开医
院的急腹症里有好多方t什么阑尾清化汤、阑尾清解汤、阑尾
化瘀汤了,当然其他的地方还有什么清肠饮了,都是从这里来
的。关键是清热解毒、活血化瘀、通大便,它通络活血化斑。
大便一通了,热也去了,毒也解了。老害怕,不敢通大便,毒
怎么能出来呢’所吼应根据大便情况的不同程度来通大便,必
要的时候还要用泻药。这个方剂在临床上用的效果不错。
    麓茂附子败酱散
    (《叠匮要略》)
【组成】薏苡仁P*(30g)附子=*(6F)败酱草i#(15g)



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下篇各  论一
    【用法】三味杵为柬,取方寸匕。以水二升,煎碱半,顿
服。小便当下。
    【功用】排脓稍肿。
    【主治】肠痈内已成脓,身无热,肌肤甲错,腹皮急,如
肿状,按之濡软,脉数。
    【附方】惹苡仁酾(《证抬准绳·疡医》)薏苡仁瓜蒌
仁备=钱(备10E)  牡丹皮  桃仁窖=钱(菩6g)。作一服.水三
盅,煎至~盅,不拘时服。功用;利湿润肠,活血止痛。主
治:肠痈初起,湿滞血癀,腹中痔痛,或雎满不食,小便不
利;或妇人产后,月经前后,凡由湿滞血瘀而致腹痛者,皆可
服用。
    【方懈】薏苡附子败酱散与上面的大黄牡丹汤相比,一个
是虚证,一个是实证。因为用薏苡仁十分,附子二分,而败酱
草才五分,它虽然用这些药,但是已经有虚寒迹象了。用薏苡
仁为主既能扶正,叉能祛邪。用败酱草肯定是苦寒的、清热解
毒的。但是它为什么用附子呢?时间一长了,阳气虚了,必须
要温阳扶正才能祛毒外出t而且它的用量很
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