《642-订正仲景全书金匮要略注》

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642-订正仲景全书金匮要略注- 第19节


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下则小便难,见此知有水在脾,当于脾脏治水也。 
尤怡曰∶脾主腹,而气行四肢,脾受水气则腹大,四肢重。津气生于谷,谷气运于 
脾,脾湿不运,则津液不生而少气,小便难者,湿不行也。 
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。 
【注】肺主气,皮毛是其部也。水邪干之,外则周身皮肿,内则不输小便。大肠乃其府, 
水走大肠,故鸭溏也。 
【集注】赵良曰∶肺主皮毛,行荣卫与大,肠合,今有水病,则水充满皮肤。肺本通调 
水道,下输膀胱为尿尿,今既不通,水不得自小便出,反从其合,与糟粕混成鸭溏也。 
魏荔彤曰∶肺水者,水附于肺,则肺水也。肺主气,气引水行,亦能使之周身浮肿。 
肺不肃则气化壅,故小便难,小便难则清浊不分,故便鸭溏,此知为有水在肺,当于肺 
脏治水也。 
尤怡曰∶鸭溏如鸭之后,水粪杂下也。 
肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得尿,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。 
【按】面反瘦之下,当有上条∶“其人阴肿”四字。 
【注】肾主腰,足、阴是其部也。水邪干之,外则阴肿,阴下湿,足冷面瘦;内则腹 
大脐肿,腰痛不得尿也。此五者,指水气等胀为言,故俱不喘咳也。 
【集注】程林曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故令聚水而生病,是以有腹大脐肿之 
证也。腰者肾之外候,故令腰痛。膀胱者,肾之府,故冷不得尿也。以其不得尿,则水气 
不得泄,浸渍于睾囊而为阴汗,流注于下焦而为足冷。夫肾为水脏,又被水邪,则上焦 
之气血随水性而下趋,故其人面反瘦,非若风水里水之面目浮肿也。 
魏荔彤曰∶肾水者,水附于肾,则肾水也。肾主少腹,少腹水湿固冱,故腹水脐肿 
腰痛。腰以下俱肾主之也,水湿在下焦,膀胱之气反塞,故不惟小便难,而且竟不得尿。 
阴寒下盛,故阴下湿如牛鼻上汗,冷而且粘,其足皆逆冷也。面乃阳之部位,下阴盛,上 
阳衰,故面必瘦,见此知水在肾,当于肾脏 
治水也。 
尤怡曰∶身半以下,肾气主之,水在肾,则腰痛脐肿腹大也。不得尿,阴下湿如牛鼻 
上汗,其足逆冷者,肾为阴,水亦为阴,两阴相得,阳气不行,而湿寒独胜也。面反瘦 
者,面为阳,阴盛于下,则阳衰于上也。 
师曰∶寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,跗阳脉伏,水谷不化,脾 
气衰则 溏,胃气衰则身肿,少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通, 
经为血,血不利则为水,名曰血分。 
【注】寸口,两寸也。脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,水寒相搏于胸中,则阳气不 
运,故跗阳两关之脉伏而不起,水谷不化也。若脾气衰则 溏,胃气衰则身肿也。少阳右 
尺脉陷下,少阴左尺脉细小,亦因寒水太甚,命火受制,故男子水精不化,小便为之不利, 
女子血化为水,经水为之不通也,经血而曰经水者,以水为血之体也,女子以血为主,故 
曰∶血分也。 
【集注】赵良曰∶仲景脉法寸口多与跗阳合,何也?盖寸口属肺,手太阴之所过,肺 
朝百脉,十二经各以其时,来见于寸口。脾、胃二经,出在右关。胃乃水谷之海,五脏皆 
禀气于胃,则胃又五脏之本,所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者,必再就跗阳 
诊之。跗阳,胃脉之源也。 
尤怡曰∶此合诊寸口跗阳,而知为寒水胜,而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,水 
谷不化,则脾胃俱衰。脾气主里,故衰则骛溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者生气 
也,少阴者地道也,而俱受气于脾胃,脾胃衰则少阳脉卑,而生气不荣,少阴脉细,而地道不 
通,男子则小便不利,妇人则经血不通。而其所以然者,则皆阳气不行,阴气乃结之故。曰血分者, 
谓虽病于水,而实出于血也。 
师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;跗阳脉微而迟,微则为气,迟则为 
寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气 
转膀胱;荣卫俱劳,阳气不通,即身冷;阴气不通,即骨疼。阳气前通则恶寒,阴气前 
通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,实则失气,虚则遗尿,名曰 
气分。 
【按】“名曰气分”之下,当有下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字。 
【注】寸口脉迟为寒,脉涩少血,跗阳脉微乏气,迟亦为寒。是则气血俱虚,为寒气 
所干,荣卫不利,阴阳不通,故身寒骨痛,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒麻痹,失气遗尿也。 
此气血俱虚,寒气内客气胀,故曰气分。而下条发明主治,用桂枝去芍药加麻黄附子细 
辛汤者,温养荣卫,阴阳发散,寒邪之气也。 
【集注】程林曰∶气散必从前后而去,邪气实则失气于后,正气虚则遗尿于前也。 
尤怡曰∶微则为气者,为气不足也。寒气不足,该寸口、跗阳为言寒,而气血复不 
足也。寒气不足,则手足无气而逆冷,荣卫无源而不利,由是脏腑之中,真气不充,而 
客寒独胜,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者,荣卫俱乏竭也。阳气温 
于表,故不通则身冷;阴气荣于里,故不通即骨疼。不通者,虚极而不能行,与有余而 
壅者不同。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁者,阳先行而阴不与俱行,则阴失阳而恶寒; 
阴先行而阳不与俱行,则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也,不可失,失则气机不续 
而邪乃着,不失则上下交通而邪不容,故曰∶阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。 
失气遗尿,谓分虚实而散也。曰气分者,谓寒气乘阳之虚,而病于气也。 
气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。 
【按】“气分,心下坚,大如盘,边如旋 
杯,水饮所作”之十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知。“桂枝去芍药加麻黄附子细 
辛汤主之”十五字,当在上条气分之下,义始相属,正是气分之治法,必是错简在此。 
x桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方x 
桂枝(三两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 麻黄 细辛(各一两) 
附子(炮,一枚) 
上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出如虫行 
皮中即愈。 
师曰∶病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼 
痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证跗肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗; 
正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗其脉沉迟,身发热,胸满, 
四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。 
【注】风水得之内有水气,外感风邪。风则从上肿,故面浮肿,骨节疼痛恶风,风在 
经表也。皮水得之内有水气,皮受湿邪。湿则从下肿,故跗浮肿,其腹如鼓,按之没指, 
水在皮里也。非风邪,故不恶风,因水湿故不渴也。其邪俱在外,故均脉浮,皆当从汗 
从散而解也。正水水之在上病也,石水水之在下病也;故在上则胸满自喘,在下则腹满 
不喘也。其邪俱在内,故均脉沉迟,皆当从下从温解也。黄汗者,汗出柏汁色也。其脉 
沉迟,脏内有寒饮;身发热者,经外有伏热。寒饮故胸满,四肢头面浮肿;伏热若久不愈, 
故必致痈脓也。由此推之,可知黄汗是内饮外热,蒸郁于中,从土化而成也。以黄汗而 
列水病之门者,亦因水之为病而肿也。 
【集注】程林曰∶风水与皮水相类属表,正水与石水相类属里。但风水恶风,皮水不 
恶风,正水自喘,石水不自喘为异耳! 
尤怡曰∶风水,水为风搏,因风而病水也。风伤皮毛,而湿流关节,故脉浮恶风,而 
骨节疼痛也。皮水,水行皮中,内合肺气,故其脉亦浮,不兼风,故不恶风也。其腹如鼓, 
即《内经》 然不坚之意。以其病在皮肤,而不及肠脏,故外有胀形,而内无喘满也。水 
在皮者,宜从汗解,故曰∶当发其汗。正水,肾脏之水自盛也。石水,水之聚而不行者也。 
正水乘阳之虚,而浸及上焦,故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹,故脉沉腹满而不 
喘也。黄汗,汗出沾衣如柏汁,得之湿热交病,而湿居热外,其盛于上而阳不行,则身 
热胸满,四肢头面肿,久则浸及于里而荣不通,则逆于肉里而为痈脓也。 
脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风, 
久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为 
风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。 
【按】身体洪肿之“洪”字,当是“浮”字。“此为黄汗”四字,当是衍文。 
【注】六脉俱浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏之病,若风强于气,相搏为病, 
则偏于营,故为隐疹,身体为痒,痒者肌虚,为风邪外薄故也。名曰泄风,即今之风燥疮 
是也。故日久不愈,则成痂癞。痂癞,疥癣、 癞之类是也。若气强于风,相搏为病,则 
偏于卫,故为水气,难以俯仰,即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病,则为 
风水,故通身浮肿也。以上诸证皆属肌表,故当发汗,汗出乃愈也。风水无汗,当以越婢 
汤发汗,若汗出恶风则为表阳虚,故加附子也。若不恶风,小便通利,非表阳有寒,乃 
上焦有寒也。上焦有寒,惟兼病水者,则其人口内必多生涎沫也。 
【集注】尤怡曰∶风,天之气;气,人之气,是皆失其和者也。风湿相搏,风强则气 
从风而浸淫肌体,故为瘾疹;气强则风从气而鼓涌水液,故为水;风气并强,两相搏击, 
而水液从之,则为风水。汗之则风去而水行,故曰∶汗出乃愈。若恶风者表虚也,不恶风 
而小便通利者,以上焦有寒不能约束津液,故其口多涎也。 
寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,名曰风水;视人之目裹上微拥,如蚕新 
卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。 
【注】此承上条详申风水之证脉也。寸口脉沉而滑,中有水气之诊也;面目肿大,中 
有水气之证也。有寒者,其脉沉迟,则为石水也。有热者,其脉沉滑,名曰风水也;视 
其人之目胞上微拥似蚕,如新卧起之状,人迎颈脉动甚,时咳,按其肿之手足,陷而不 
起者,皆风水之证也。 
【集注】赵良曰∶《内经》云∶脉沉曰水,脉滑曰风,面肿曰风,目肿如新卧起之状曰 
水,颈脉动,喘咳曰水。又肾风者,面跗庞然,少气时热,其有跗肿者,亦曰本于肾,名 
风水。皆出《内经》也。 
程林曰∶沉者就下之性,滑者流衍之象,故沉滑者,中有水也。面肿曰风,风郁于经 
则热,故面跗肿大有热,名曰风水。《内经》曰∶诸有水者微肿,先见于目下也,水者阴 
也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。颈脉人迎脉也,水邪 
干土,则颈脉动,水之本在肾,水之标在肺,故时时咳也。以手按其腹,随手而起,此属 
水胀,如按水囊者,必随手而起。今风水搏于手足, 属肌肉之间,按而散之,猝不能 
聚,故陷下而不起也。 
风水脉浮,身重
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