【按】此条文义不属，不释。
卷五
黄胆病脉证并治第十六
属性：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热
以行。跗阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跗阳
脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，
小便自利，名曰女劳疽，腹如水状，不治。心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
【注】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中凤，前已详言之矣。今跗阳紧数
而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之。土属脾胃，脾为
阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦、身面发
黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，及食谷饮酒，或与湿瘀，或与
热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓
之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳
黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，
亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷
气不消，胃中苦浊，清气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸
则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，
下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊 ，热不能食，时欲吐，小
腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【注】脉沉，主里也；渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也；热瘀湿郁于里，故发黄
也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内
因也，故治黄有汗、下二法也。
【集注】李 曰∶脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄
也。
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其
人振寒而发热也。
【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故
难治也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆。呕逆者，阴里为之也。
发于阳者，人必振寒发热。寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；以
呕逆、寒热，辨黄之在表、在里也。
【集注】程林曰∶黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气
独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主
表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。
尤怡曰∶疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故
可治。阴部者，里之脏腑，关于气，故呕；阳
部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
【按】舌痿黄之“舌”字，当是“身”字，必传写之讹。
【注】身痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。
【集注】徐彬曰∶腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄
之渐也。故曰∶属黄家。
诸黄家病，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。
【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便
不利者，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤。于此推之，可
知脉沉在里，当以下解之也。
【集注】高世 曰∶利小便，及黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有
宜汗者，故又曰∶假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄 汤，用桂枝
汤以解肌，肌解则汗自出，加黄 以助表，表和则营卫亦通矣。
x桂枝加黄 汤方x（见水气病中）
师曰∶病黄胆，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然
黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热
淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得
之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，但
扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。
【集注】程林曰∶湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗，反
致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫
之误也。若肚有热，则热在腹，可下之以去其湿热。
黄病腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满、小便不利而赤，是热在里，其人自汗
出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。
x大黄硝石汤方x
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。
【集解】李 曰∶腹满、小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内
甚，用桅子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而
有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
黄胆病，茵陈五苓散主之（一本云∶茵陈汤及五苓散并主之。）
【按】黄胆病之下，当有“小便不利者”五字，茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。
【注】
黄胆病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄 汤
汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。
x茵陈五苓散方x
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分，方见痰饮中）
上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰∶此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。
黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤
主之。
【注】黄胆病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证
也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕
也。
【集注】李 曰∶小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！
用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。
高世 曰∶小便色不变，非赤也；欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不
可投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕。哕，呃逆也。半
夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。
x小半夏汤方x（见痰饮中）
黄胆之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
【注】疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土
旺之日也，故治十日以上当瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者，则土
衰矣。故曰∶难治。
【集注】高世 曰∶十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日，土之成数也，黄胆之病
在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当瘥。至十日以上不瘥，而
疸病反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热。寒热作时，则不能食；寒
热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安。此为湿瘀热郁而内蒸，将
作谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之。
x茵陈蒿汤方x
茵陈蒿（六两） 桅子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便
当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹
满如故，所以然者，脉迟故也。
【注】谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用
饱，饱则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便
难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之
虽腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可
下者也。
【集注】程林曰∶脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱。饱则谷气不消，胃中苦浊，浊
气蕴蓄则发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是
以欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，
足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难
治，硝石矾石散主之。
【注】此详申女劳疸之为病，黄胆日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒
者，非阳明热症，此或为女劳得之也。女劳
得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利；身虽尽黄，而额上则黑；虽发热，惟足下甚。
此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑，时溏，知非水胀病，乃为女劳得之
疸胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女
劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固
宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。
【集注】尤怡曰∶黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热
在胃浅而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征。
虽少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并
伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大
麦粥和服，恐伤胃也。
x硝石矾石散方x
硝石 矾石（烧，等分）
上二味为散，以大麦粥汁和，服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正
黑，是候也。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
【注】妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄胆也。今男子黄而小便自利，则
知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利
之法俱不可施，惟当与虚劳失