《642-订正仲景全书金匮要略注》

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642-订正仲景全书金匮要略注- 第25节


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【注】痈生于内,则气血为痈所夺,不能外营肌肤,故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀, 
但按之软,询之腹无积聚,审之身无表热,诊之脉数,非有外证也。此为肠内有痈脓也,主 
之薏苡附子败酱散,流通肠胃消痈肿也。 
x薏苡附子败酱散方,x 
薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(一名苦菜,五分) 
上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小盒饭下。 
【集解】徐彬曰∶薏苡寒能除热,兼下气胜湿,利肠胃,破毒肿;败酱善排脓破血利, 
结热毒瓦斯,故以为臣;附子导热行结,故为反佐。 
肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉 
迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。 
【注】此承上条,详发其证,以明其治也。肠痈者,其证则少腹肿硬,按之即痛,可知 
痈在内也;尿时如淋,尿色自调,可知肿碍之也。时时发热,汗出恶寒,似有表病,而 
实非表病也。其脉迟紧,则阴盛血未化,其脓未成,可下之,大盒饭有血也。若其脉洪 
数,则阳盛血已腐,其脓已成,不可下也。下之以大黄牡丹汤,消瘀泻热也。 
x大黄牡丹汤方x 
大黄(四两) 牡丹(一两) 桃仁(五十个) 芒硝(三合) 瓜子(半升) 
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝再煎沸,顿服之。有脓当下,如无脓当 
下血。 
【集解】李 曰∶大黄、芒硝泄热,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主 
溃脓血。 
问曰∶寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰∶若身有疮,被刀 
斧所伤,亡血故也。 
【注】脉微气夺也,脉涩血夺也,故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病,则必 
身有疮被刀斧所伤,亡血故也。 
【集注】李 曰∶汗出亡阳,则脉微;亡血伤阴,则脉涩。微与涩皆阴脉也,设不汗 
而疮疡金疮,虽不亡阳而亡血,故亦见微涩之脉也,总是营卫虚衰之故。 
病金疮,王不留行散主之。 
【注】此承上条以明其治也。金疮,谓刀斧所伤之疮也。亡血过多,经络血虚,风寒 
易得干之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小疮粉之,即外敷也。 
x王不留行散方x 
王不留行(八月八日采,十分) 蒴 细叶(七月七日采,十分) 桑东南根(白皮,三月 
三日采,十分) 甘草(十八分) 川椒(除目及闭口、去汗,三分) 黄芩(二分) 干姜( 
二分) 芍药(二分) 浓朴(二分) 
上九味,桑根皮以上三味,烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。 
小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之,前三物皆阴干百日。 
【集解】徐彬曰∶此乃概治金疮方也。盖王不留行,性苦平,能通利血脉,故反能止 
金疮血、逐痛;蒴 亦通利气血,尤善开痹;周身肌肉肺主之,桑根白皮最利肺气,东南 
根向阳,生气尤全,以复肌肉之主气,故以此三物,甚多为君。甘草解毒和荣,尤多为 
臣,椒、姜以养其胸中之阳,浓朴以疏其内结之气,芩、芍以清其阴分之热为佐。若有 
风寒,此属经络客邪,桑皮止利肺气,不能逐外邪,故勿取。 
浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者,不可治。 
【注】浸淫疮者,浸谓浸浸,淫谓不已,谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻, 
以从内走外也,故曰可治;从四肢流走入口者重,以从外走内也,故曰不可治,浸淫者, 
犹今之癞疠之类。 
浸淫疮,黄连粉主之。 
【按】此承上条以明其治,黄连粉方脱简。 
【集解】尤怡曰∶黄连粉方未见大意,以此为湿热浸淫之病,故取黄连一味为粉,粉 
之,苦以燥湿,寒以除热也。 

卷五
跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九
属性:师曰∶病跗蹶,其人但能前,不能却。刺 入二寸。此太阳经伤也。 
【按】证刺俱未详,必有缺文,不释。 
病患,常以手指臂肿动,此人身体 者,藜芦甘草汤主之。 
【按】证未详,方亦缺,不释。 
x藜芦甘草汤方x(缺) 
转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。 
【注】臂同背,古通用。臂脚直,谓足背强直不能屈伸,是转筋之证也。脉上下行,谓 
迢迢长直,微弦不和,是转筋之脉也。中寒之人,外寒盛则手足拘急转筋,痛不能忍,甚 
者入腹,则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散,以治风寒痹气之在筋也。 
x鸡屎白散方x 
鸡屎白 
上一味为散,取方寸匕,以水六合和,温服。 
阴狐疝气者,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之。 
【注】偏有大小,谓睾丸左右有大小也。时时上下,谓睾丸入腹,时出时入也。疝,厥 
阴之病也,以与狐情状相类,故名之也。主之蜘蛛散,入肝以治少腹拘急而痛也。 
【集注】赵良曰∶睾丸上下,有若狐之出入无时也,故曰狐疝。 
李 曰∶偏有大小,以睾丸言。时时上下,以睾丸入小腹出囊中言。 
尤怡曰∶阴狐疝气者,寒湿袭阴而睾丸受病,或左或右,大小不同;或上或下,出 
没无时,故名狐疝。 
x蜘蛛散方x 
蜘蛛(熬煎,十四枚) 桂枝(半两) 
上二味为散,取八分一匕,饮和服,日再服,蜜丸亦可。 
【集解】尤怡曰∶蜘蛛有毒,服之能令人利,合桂枝辛温,入阴而逐其寒湿之气也。 
问曰∶病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰∶腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故 
有蛔虫。 
【按】腹痛有虫,以洪大脉别之,未详,必有缺文,不释。 
蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。 
【注】蛔虫,即今之人所名食虫也。蛔虫之为病,发作有时,发则令人吐涎,心痛欲 
死,即服攻下毒药,非积之痛,乃虫之痛,故不能止也。主之甘草粉蜜汤者,以虫得甘蜜 
而上,得铅粉而杀,从治之法也。 
【集注】徐彬曰∶发作有时,谓不恒痛也,则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止,则 
必治气治血,攻寒逐积之药,俱不应矣,故以甘草粉蜜主之,白粉杀虫,甘草与蜜既以 
和胃,又以诱蛔也。 
李 曰∶《灵枢》云∶蛔动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下,令人吐涎也。蛔上入膈, 
心在膈上,故心痛,须臾下膈,则痛止,故发作有时也。廉泉任脉穴名,在颔下骨尖 
中。 
x甘草粉蜜汤方x 
甘草(二两) 粉(一两) 蜜(四两) 
上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉蜜,搅令和。煎如薄粥,温服一 
升,瘥即止。 
【集解】李 曰∶蛔得甘则动,其性喜故也。胡粉有毒能杀虫,置粉于甘草蜜汤中,诱 
蛔食之也。 
蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食 
而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。 
【按】此为脏寒之“此”字,当是“非”字,若是“此”字,即是脏厥,与辨蛔厥之 
义不属。 
【注】蛔厥者,谓蛔痛手足厥冷也。若脏寒痛厥,则不吐蛔,此蛔厥、脏寒之所由分 
也。静而时烦,乃蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食又吐又烦,是蛔闻食臭出故也。主 
之乌梅丸者,以蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,方中大酸,大辛、大苦,信为治虫 
之要剂也。 
x乌梅丸方x 
乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归(四两) 附子(炮, 
六两) 川椒(去汗,四两) 桂枝(六两) 人参(六两) 黄柏(六两) 
上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和 
药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧子大。先食饮,服十丸,日三服,稍加至二 
十丸,禁生冷滑臭等食。 
【集解】李 曰∶乌梅味酸,黄连、黄柏味苦,桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛,以蛔得酸则 
止,得苦则安,得甘则动于上,得辛则伏于下也。然胃气虚寒,人参、附子以温补之,吐亡津 
液,当归以辛润之,则蛔厥可愈矣。 

卷六
妇人妊娠病脉证并治第二十
属性:师曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于 
法六十日,当有此证;设有医治逆者,却一月;加吐下者,则绝之。 
【注】妇人经断得平脉,无寒热,则内外无病,其人渴不能食,乃妊娠恶阻之渐也。故 
阴脉虽小弱,亦可断为有孕。但恶阻,于法六十日当有此证,设医不知是孕,而治逆其 
法,却一月即有此证也。若更加吐下者,则宜绝止医药,听其自愈可也。然脉平无寒热, 
用桂枝汤,与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯,其中必有脱简。 
【集注】徐彬曰∶平脉者,不见病脉,一如平人也。阴脉小弱者,脉形小不大,软弱 
无力,非细也。诸脉既平,而独下焦阴脉,微见不同,是中、上二焦无病,乃反见渴不能 
食之证,则渴非上焦之热,不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证,今无寒热 
亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽,不能食乃恶心阻食,阴脉小乃胎元蚀气,故曰∶ 
名妊娠也。 
李 曰∶此节病证,即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气,尺为阴脉主血,阴脉小弱者,血 
不足也,血以养胎,则液竭而渴。又脾为坤土,浓德载物,胎气赖以奠安,不能食者,脾 
气弱也。凡有他病而渴不能食者,脉必不平而有寒热,今虽不能食,反得平脉,又无寒 
热,故主妊娠。 
x桂枝汤方x(见下利中) 
妇人宿有 病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为 痼害。妊娠六 
月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月, 也,所以血不足者,其 不去故 
也,当下其 ,桂枝茯苓丸主之。 
【注】经断有孕,名曰妊娠。妊娠下血,则为漏下,妇人宿有 痼之疾而育胎者,未 
及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此为 痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎 
动不安者,此亦 痼害之也。然有血 成块者,以前三月经虽断,血未盛,胎尚弱,未 
可下其 痼也。后三月血成 ,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其 痼也。此示人妊 
娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也。 
【集注】娄全善曰∶凡胎动,多当脐,今动在脐上者,故知是 也。 
程林曰∶此有 病而怀胎者,虽有漏血不止,皆 痼之为害,非胎动胎漏之证,下 
其痼,妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒,亦无殒也。 
方氏曰∶胎动胎漏皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清 
热。 
魏荔彤曰∶胎与 之辨,当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利,则经断必 
是胎。前三月有曾经下血者,则经断必成 。 
x桂枝茯苓丸x 
桂枝 茯苓 牡丹(去心,) 桃仁(去皮尖,) 芍药(各等分) 
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。 
妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子 
脏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见) 
【注】妇
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