《642-订正仲景全书金匮要略注》

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642-订正仲景全书金匮要略注- 第26节


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脏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见) 
【注】妇人怀娠六七月,脉弦发热,似表证也;若其胎愈胀,腹痛恶寒,而无头痛身 
痛,则非表证也。少腹如扇状,其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者,因其人阳虚子脏开, 
寒邪侵入,故用附子汤温子脏而逐寒,但方缺,文亦不纯,必有残缺。 
【集注】程林曰∶胎胀腹痛,亦令人发热恶寒。少腹如扇者,阴寒胜也。妊娠阴阳调 
和,则胎气安,今阳虚阴盛,不能约束胞胎,故子脏为之开也。附子汤用以温经。 
李 曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元,关元左二寸为胞门,右二寸为子户,命 
门为女子系胞之处,非谓命门即子脏也。盖命门是穴名,在腰后两肾中,附脊骨之第十 
四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者,子脏开,则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者,而 
反谓其在脊后者乎?此误也。 
尤怡曰∶脉弦发热,有似表证,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至 
少腹阵阵作冷,若或扇之者,其所以然者,子脏开不能阖,而风冷之气乘之也。夫脏开风 
入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,热则消,寒则胀也。附 
子汤方未见,然温里散寒之意概可推矣。 
师曰∶妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者。有妊娠下血者,假令妊娠腹 
中痛,为胞阻,胶艾汤主之。 
【注】五六月堕胎者,谓之半产。妇人有漏下、下血之疾,至五六月堕胎而下血不绝 
者,此 痼之害也。若无 痼下血,惟腹中痛者,则为胞阻。胞阻者,胞中气血不和,而 
阻其化育也,故用芎归胶艾汤温和其血,血和而胎育也。 
【集注】程林曰∶漏下者,妊娠经来,脉经以阳不足谓之激经也。半产者,以四五月 
堕胎,堕胎必伤其血海,血因续下不绝也,若妊娠下血腹中痛,为胞阻,则用胶艾汤以治。 
尤怡曰∶妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也,是 
惟胶艾汤能补而固之。 
x芎归胶艾汤方x 
芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药(四两) 干地黄 
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日 
三服,不瘥更作。 
妇人怀娠,腹中 痛,当归芍药散主之。 
【按】妊娠腹中急痛用此方,未详其义,必是脱简,不释。 
x当归芍药散方x 
当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 芎 (半斤) 
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日二服。 
妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。 
【注】妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮,恶阻其胎而妨饮食也。主之以 
干姜上寒,半夏止呕;恶阻之人,日日呕吐,必伤胃气,故又佐人参也。 
【集注】程林曰∶寒在胃脘,则令呕吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止呕,人参 
和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云∶余治娠阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无殒 
之义,临病之工,何必拘泥。 
尤怡曰∶此益虚温胃之法,为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。 
有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之,而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。按 
《外台》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两,为治 
胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。 
x干姜人多半夏丸方x 
干姜 人参(各一两) 半夏(二两) 
上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。 
妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。 
【按】方证不合,必有脱简,不释。 
x当归贝母苦参丸方x 
当归 贝母 苦参(各四两) 
上三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。 
妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。 
【注】妊娠外有水气则浮肿,洒淅恶寒,水盛贮于肌肤,故身重;内有水气,则小便 
不利,水盛阻遏阳气上升,故起即头眩也。用葵子茯苓者,是专以通窍利水为主也。 
x葵子茯苓散方x 
葵子(一升) 茯苓(三两) 
上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。 
妇人妊娠宜常服,当归散主之。 
【注】妊娠无病不须服药,若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服此以安之。 
【集注】尤怡曰∶妊娠最虑热伤,故于芎、归、芍药养血之中,用黄芩清热,佐白术和 
胃也。震亨称黄芩、白术为安胎圣药,夫芩、术非能安胎者也,去其湿热,其胎自安耳! 
x当归散方x 
当归 黄芩 芍药 芎 (各一斤) 白术(半斤) 
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病 
悉主之。 
妊娠养胎,白术散主之。 
【注】妊娠妇人,肥白有寒,恐其伤胎,宜常服此。 
【集注】尤怡曰∶妊娠伤胎,有因热者,亦有因寒者,随人脏气之阴阳而各异也。当 
归散正治热之剂。白术散君白术和胃,臣川芎调血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,则正 
治寒之剂也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。 
x白术散方x 
白术 芎 蜀椒(去汗,三分) 牡蛎 
上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加 
芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若 
呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之。以后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。 
妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养 
不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。 
【按】文义未详,此穴刺之落胎,必是错简,不释。 

卷六
妇人产后病脉证并治第二十一
属性:问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰∶新 
产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故 
大便难。 
【注】新产之妇,畏其无汗,若无汗则荣卫不和。而有发热无汗,似乎伤寒表病者,但 
舌无白苔可辨也。故喜其有汗,而又恐汗出过多,表阳不固,风邪易入,而为项强腰背反张之痉 
病也。新产之妇,畏血不行,若不行则血瘀于里。而有发热腹痛,似乎伤寒里病者,但以舌无黄苔可 
辨也。故喜其血下,而又恐血下过多,阴亡失守,虚阳上厥,而为昏冒不省,合目汗出之血晕也。 
新产虽喜其出汗,喜其血行,又恐不免过伤阴液,致令胃干肠燥,而有潮热谵语,大便硬难,似乎 
阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病,不只为防未然之病,而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒 
者,谓阴阳虚郁,不相交通而致冒也。 
【集注】尤怡曰∶痉,筋病也,血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也, 
亡阴血虚,阳气遂厥,而阴复郁之,则头眩而目瞀。大便难者,液病也,胃脏津液,渗 
灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血伤津则一也。 
产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而 
必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡 
阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。病解能食, 
七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。 
【注】此承上条互详其义,以明其治也。产妇昏冒,脉微弱者,是气血俱虚应得之诊 
也。不能食者,是胃气未和应得之侯也。大便反坚者,是肠胃枯干应得之病也。究之郁 
冒所以然者,由血虚则阴虚,阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是阳 
气郁得以外泄而解也,故产妇喜汗出也。由此推之,血瘀致冒,解必当血下,是阴气郁 
得以内输而解也。最忌者,但头汗出,则为阴亡下厥,孤阳上出也。大便坚,呕不能食, 
用小柴胡汤,必其人舌有苔身无汗,形气不衰者始可,故病得解,自能食也。若有汗当 
减柴胡,无热当减黄芩,呕则当倍姜、半,虚则当倍人参,又在临证之变通也。大便坚,七 
八日更发热,用大承气汤,亦必其人形气俱实,胃强能食者始可也。若气弱液干,因虚 
致燥,难堪攻下者,则又当内用元明粉以软坚燥,外用诸导法以润广肠,缓缓图之也。 
【集注】尤怡曰∶郁冒虽有客邪,而其本则为里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反 
坚,但头汗出,津液上行不下逮之象。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津液从之也。厥者 
必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒,及阴阳复通,汗乃大出而解也。产妇新 
虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受邪气而独盛,汗出则邪去,阳弱而后与阴相 
和,所谓损阳而就阴是也。 
x小柴胡汤x(见呕吐中) 
x大承气汤x(见痉病中) 
产妇腹中 痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。 
【注】产后暴然腹中急痛,产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者,补虚散寒止痛也。并 
治虚劳不足,寒疝腹痛者,亦以其虚而寒也。 
【集注】程林曰∶产后血虚有寒,则腹中急痛。《内经》曰∶味浓者为阴。当归、羊肉 
味浓者也,用以补产后之阴,佐生姜以散腹中之寒,则 痛自止。夫辛能散寒,补能去 
弱,三味辛温补剂也,故并主虚劳寒疝。 
魏荔彤曰∶妊娠之 痛,胞阻于血寒也。产后腹中 痛者,里虚而血寒也。一阻一虚, 
而治法异矣。 
x当归生姜羊肉汤方x(见寒疝中) 
产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。 
【注】产后腹痛,不烦不满,里虚也;今腹痛,烦满不得卧,里实也。气结血凝而痛, 
故用枳实破气结,芍药调腹痛。枳实炒令黑者,盖因产妇气不实也。并主痈脓,亦因血 
为气凝,久而腐化者也。佐以麦粥,恐伤产妇之胃也。 
【集注】尤怡曰∶产后腹痛而至烦满不得卧,知血郁而成热,且下病而碍上也,与虚 
寒痛不同矣。 
x枳实芍药散方x 
枳实(烧令黑,勿太过) 芍药(等分) 
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。 
师曰∶产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀 
血汤主之。亦主经水不利。 
【注】产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干 
着于脐下而痛,非枳实、芍药之所能治也,宜下瘀血,主之下瘀血汤,攻热下瘀血也。并 
主经水不通,亦因热灼血干故也。 
x下瘀血汤方x 
大黄(三两) 桃仁(二十枚) 虫(熬,去足,二十枚) 
上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚 
肝。 
【集注】程林曰∶ 虫主开血闭,大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。 
产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再 
倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀 
胱也。 
【按】
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