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92 条〃并发热头疼〃，这是表证，〃脉反沉〃，为什么用个〃反〃字呀，发热头疼，太阳表证，脉应当浮，这个病人见到了沉，当然就是异常现象，反常现象，所以他说〃脉反沉〃，〃若不瘥〃，这个加病头的瘥实际是多余的，《伤寒论》原书是没有这个病字旁，不加病字旁的，所以我们把它改回来。〃差〃是什么意思呢，我们引《方言》的话，《方言》说，〃差，间，知，愈也〃，这三个字都是病愈的意思。〃若不差〃，就是病没有好，在《伤寒论》里有一句〃若不间〃，那就是说如果病没有好，实际上非常简单，结果有一个地方他把《伤寒论》翻译成白话文的时候，他把这个〃间〃翻译成间断，说〃如果这个病不间断的话〃，那就是说没有明白这个〃间〃就是可以当病愈来讲，实际上你直接翻译成〃如果病不愈〃，那就对了。这个知，你看吃完麻子仁丸以后，开始吃多少粒，然后逐渐加，〃以知为度〃，有的人在翻译这句话的时候说你如果有了感觉了就行了，不用再吃了。什么感觉呀，不知道。所以这个知不是感觉，就是病愈，差，间，知，都是病愈的意思。有些医生把这个字念成chuo（搓），我在上学的时候也念〃搓〃，我记不起是哪一年，中央人民广播电台组织中医讲座，我在这个讲座上讲《伤寒论》，当我讲到〃辨明阳应瘥后劳复病脉证并治〃篇的时候，我就按照传统的读法，说〃阴阳易＇cuo＇后病脉并治〃，当时陪着我的这个播音员就把机子给关了，说老师，你这个字怎么念〃搓〃呀，我说我的老师就是念〃搓〃，瘥是什么意思呀，搓是病愈。他马上拿出《新华字典》，说你看，这个字：〃瘥〃字当〃病愈〃讲的时候读〃chai〃，说你再考虑考虑读什么好？他说我呀，不敢违反这个字典，我就读〃菜〃，因为他前面有段解说呀，我说那你要读〃菜〃的话我就不能读〃搓〃了，然后我就回去问问我的老师，他读＇cuo＇的根据是什么。
回来以后我说问刘老，我说老师，这个字为什么读〃搓〃呀，他说我的老师就读〃搓〃，我说您问过你的老师为什么读〃搓〃吗，他说：〃我问过，他说他的老师就读'搓'〃。所以上实际上是中医一代传一代，代代都读〃搓〃，现在恐怕你们的老师，别的老师也有读〃搓〃的吧？有没有？也有。后来我就把这个字按照我们播音员的要求改成〃菜〃，因为这个是规范的呀。
再后来，我说这个衄（音腻）字怎么你们现在都可以读niu 呀，他说那是读的人太多了，所以国家就改在现在这个读音。我说那个荨（xún）麻疹本来应该读〃荨（xún）（音欠）麻疹〃怎么你们现在都读〃荨（xún）（音寻）麻疹呀，他说那也是因为读的人多了，所以国家把这个读音改了，说〃地上本来没有路，走的人多了便成了路〃，这个本来应当读〃荨（xún）（音欠）麻诊〃的荨（xún），读〃寻〃的人多了所以就改成了荨（xún）（音寻）麻疹，还有那个衄血，本来应该读〃衄（音腻）血〃，现在读的人多了所以都改成了衄（音niu）血。我说这个字咱们都读成〃搓〃，读的人多了，你们都改一改，他说现在国家还没有改，现在这个字还没有改，所以我现在翻过来，按照字典上的读音，读〃菜〃。
〃若不差〃就是病没有好，这个〃若不差〃中间省略了一段话，省略了一段什么话呢，为什么他说如果不差呢，那就省略了中间一段治疗。我们刚才在这里谈到过，当太少两感，少阴病并不重，只是见到脉沉的时候，而没有见到〃下利清谷，手足厥逆，畏寒蜷卧〃的时候，那么这个时候可以考虑表里两解。那么表里两解用什么方证呢？刚才也提到过，用麻黄细辛附子汤。第一天用麻黄细辛附子汤，那么第二天，考虑到用了麻黄细辛附子汤，这个病还没有好，怕用了麻黄细辛附子汤这个肾进一步有所虚衰，所以细辛就不敢用了，所以就用麻黄附子甘草汤，这样更加温和，用麻黄来发太阳之汗，来解太阳表邪，用附子来温少阴里阳，散少阳里寒，然后加上一味甘草，使药物作用和缓，怕的是使肾阳更虚，但是用上这两个方子以后，并〃发热，头疼，脉沉〃，这就是太少两感，里阳虚的程度不重，用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤以后如果不好，所以这个〃若不差〃中间省略了一句话，省略了一句什么话呢？如果用上用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤温经发汗还不好的话，省略了这么一句话。身体疼痛，强调了有表证的存在，但是也当〃先救其里〃，这里用什么呢？〃宜四逆汤〃。这就提示了表证兼里虚的人，即使这个里虚不重，你用了表里同治的方法，以后不好，也要补里。强调了张仲景重视正气，尤其是重视人体阳气的这种学术思想。所以治疗表证兼里虚的时候，他是非常小心翼翼的，这个里虚程度很轻，仅仅是见到了脉沉，首先考虑用麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤，用了这两个方子不行，那这两个方子不能再吃了，直接用四逆汤补里，所以
用表证兼轻度里虚就这么小心翼翼，所以见到了表证兼重度里虚，已经见到了〃下利清谷，四肢厥逆〃，那就是我们刚才91 条所说的〃急当救之，宜四逆汤〃。这就是表里同病，表证兼里虚的重证的治疗思路。
好，我们从太阳辩证的概念，从太阳坏病的概念讲到现在，应该说是对辩证治则的一个总的论述，对于太阳辩证或坏病来说，或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或虚实兼见，或者在脏，或者在腑，错综复杂，变化多端，这个时候基本的治疗原则是〃观其脉证，知犯何逆，随证治之〃。所以下面仲景就是对〃随证治之〃的举例。
好，我们先看热证。热证的第一个汤证是桅子豉汤，看原文第76 条，〃发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉汤主之。若少气者，桅子甘草豉汤主之，若呕者，桅子生姜豉汤主之。〃
首先这个病经过发汗，经过催吐，经过泻下，表邪入里化热，从临床症状来看，是邪热留扰胸膈，郁热扰心，出现了〃虚烦不得眠〃。仲景为什么把它叫做〃虚烦〃，这个虚不是正气的虚，而是指这个热没有和有形的病理产物相结。有形的病理产物相结指的是什么呢？痰、水、饮、食积、瘀血、虫积，这些都可以把它叫做有形的病理产物。在《伤寒论》中有一个用词的习惯，凡是邪气和有形的病理产物相结的，仲景习惯用〃实〃字，比方说，以后我们会提到的热邪和胸膈间的痰水相结，仲景把它叫做〃结胸热实〃，你看用的〃实〃字，热邪和胞宫的瘀血相结，热入血室，仲景在治疗的时候说〃刺其门，随其实而取之〃。在阳明病中的三个承气汤适应证中，〃潮热者此为实也〃，〃此为实〃都用到〃实〃字，因为那是热邪和阳明的糟粕相结合，阳明的糟粕是有形的。在瓜蒂散证中，仲景用到了〃此为胸中实〃，为什么用实字呢，因为瓜蒂证它是指的胸中膈上有有形的痰饮，有有形的痰浊，所以他用〃实〃字。所以伤寒论中的实字如果是指病理的话，常常是指有形的病理产物，有形的邪气，而对无形的病理产物，无形的邪气，像在这里，这个热邪是无形的热邪，还没有和痰饮、水湿、食积、瘀血相结，仲景不仅不用〃实〃字，而且反而用的是〃虚〃，所以这里的〃虚烦〃指是是和〃实烦〃相对的，像大承气汤的适应证有心烦，那是实烦。像大结胸证也有心烦也有心中懊恼，那也是实烦，只不过指的是邪气没有和有形的病里产物相结合，而不是说正气虚。因此我们在描述它的病机的时候，我们就可以说虚烦证是怎么回事呢？是太阳病误治以后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸，郁热扰心，轻的就见心烦不得眠，它心烦它就不能够闭目静心，这个眠字指的不是睡觉，仲景用寐指的睡觉，这个眠通瞑，瞑的意思是指的闭目，成语有〃死不瞑目〃那个〃瞑目〃就是闭目。眠和瞑一声之转，眠就是闭目。它因为心烦瞪着两个眼睛，不闭眼睛。〃若剧者〃，就是严重一点的，〃反复颠倒〃，碾转反侧，坐卧不宁，〃心中懊恼〃，心中烦郁，无可奈何。这个心中懊憹这个症状实际上就是胃脘部的一种噪杂，那种似饥非饥、似热非热，似胀非胀，似痛非痛的那种说不出的难受。
我上学的时候，我们班有个同学，对学习特别、特别的认真，凡事都要打破沙锅问到底，当老师讲到〃反复颠倒，心中懊憹〃的时候，那个时候我们伤寒教研室的第一任主任是陈慎吾先生，他就追着陈老，说陈老师你告诉我什么是〃心中懊憹〃，我们在东直门的那个大院里，陈老的办公室是在白六楼，那个教室是在教学楼，他就是从教学楼一直追到陈老的办公室，陈老没辙了，说就像吃了生乌头的那个感觉，他说〃老师你能不能找生乌头我尝尝看看？〃老师哪敢给他尝生乌头？这生乌头里头有乌头碱，吃完不就毒死了吗？老师没辙了，说就那就这样吧，你要真想体会心中懊心恼，那你就准备一头紫皮蒜，你空腹的时候你就吃下去看感觉怎么样。
有一天中午我正想去吃饭，他把我叫住了，说你先别去吃饭，我想体会一下什么是心中懊恼，我说你怎么体会？他说陈老告诉我了，让我吃一头紫皮蒜，嗨，他从口袋里就掏出一头紫皮蒜，过了一会就吃，刚吃了两小瓣，哎呀，鼻涕也出来了，眼泪也出来了，哈拉子（口水）也出来了，哎呀，拍着这（指胸口），想拿又拿不出来，你想一想胃中那种火辣辣的感觉。他说：〃你这有什么吃的没有？〃我说：〃我这里空空如也，什么吃的都没有。〃〃那赶快上食堂。〃我说〃你怎么不把这头蒜都吃完？〃他说〃我已经体会到什么是心中懊恼了。〃
这个同学现在在临床上有很好的造就，所以他要体会体会什么感觉嘛。所以这种〃心中懊憹〃的感觉就是那种骚杂，似热非热，似胀非胀，似痛非痛，我用了这么多的语言来描述也没有说清楚，我们那个同学空腹吃了两瓣紫皮蒜，就感受清楚了。所以这是郁热扰心，只有郁热扰心才能出现这样的心烦，用桅子豉汤来主之，用桅子豉汤来清宣郁热。大家都知道，桅子是一个清理三焦之热的药，豆豉是一个宣散的药，两个药结合起来，有清有宣，有一个清宣郁热的作用。上焦的热因为上焦离表很近，所以要清宣，把热散出去。〃若少气者〃，这是火热伤气，这个火热邪气是容易伤人体的正气的，这就是古人所说的〃少火生气，壮火食气〃，少火是指的人体的阳气，人体的阳气有温煦的作用，有气化的作用，那就可以化生人体的正气，壮火是指的实热，指的人体的邪气，壮火是邪气，他有消耗人体正气的作用，壮火食气，他指的是少气，少气和短气不是一个概念，短气是指的无形邪气的阻滞，气不畅的一种感觉，少气�